儿科急救药物临床应用

儿科急救药物临床应用[钠络酮在儿科急救的应用]药理作用吸收快，静脉气管内1-3分钟产生效应。肌注皮下5-10分钟。在肝内代谢，尿中排出。是鸦片受体竞争性药物。增加心输出量，提高血压，改善心肌缺氧。增加呼吸频率，改善通气障碍，缓解呼吸衰竭。改善脑血流量，减轻脑水肿。临床应用急性中毒吗啡类镇痛药过量或中毒麻醉性镇痛药过量钠络酮0.01mg/kg静脉注射2小时一次,可重复药物滥用或戒毒儿童0.1mg/kg，青少年、成人2mg以吗啡为主，静脉复合麻醉所致的呼吸抑制成人0.4-0.8mg抢救药物中毒氯丙嗪中毒0.01mg/kg静脉注射1-2分钟/次，可连续3次。安定类催眠药中毒0.1mg静脉注射急性乙醇中毒少儿乙醇中毒量为25毫升钠络酮0.2-0.4mg数分钟有效新生儿疾病新生儿窒息复苏时用0.1mg/kg静脉注射或气管内吗啡类药物过量母亲娩出的新生儿0.03mg/kg气管内半小时到一小时一次（2）HIE：减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫0.4mg加入葡萄糖40毫升，4小时内滴完（3）新生儿呼吸衰竭0.2mg加入葡萄糖5-20毫升静脉滴注难治性休克多种原因造成的休克，均有良好的抢救效果0.01mg/kg静脉注射，0.2mg/kg皮下注射或30µg/kg静滴儿科急性危重病[血管活性药物在小儿休克治疗中的选择与应用]休克时的主要病理生理改变微循环障碍心排血量骤降血管活性药物的选择应用原则：扩容的基础上强调休克的早期应用扩张血管药多巴胺兴奋心脏β受体，血管α受体，多巴胺受体。小剂量：5-10µg/kg.M扩张内脏血管及肾血管中剂量：10-20µg/kg.M扩张血管正性肌力大剂量：大于20µg/kg.M血管收缩外周阻力增加宜选用中、小剂量。急性心源性休克或不易纠正的败血症休克联用正性肌力药物，常联用阿拉明（间羟胺）多巴酚丁胺作用心脏β⒈受体较强正性肌力剂量：2.5-10µg/kg.M伴有心功能不全者及肺水肿效果好。常用多巴胺与多巴酚丁胺联用剂量各减半。乙丙基肾上腺素β⒈受体兴奋剂，副作用大，在其他扩血管药无效时选用。剂量：0.05-0.5µg/kg.M酚妥拉明（苄胺唑啉）和苯苄胺α受体阻滞剂，能解除血管痉挛，循环瘀滞，对休克肺作用好剂量：0.1-0.2mg/kg.次加入葡萄糖液滴注苯苄胺0.5-10mg/kg氯丙嗪α受体阻滞剂，能解除血管痉挛，中枢镇静降温，适用于伴有高热惊厥剂量：1-2mg/kg.次山莨菪碱改善微循环，兴奋呼吸中枢。适用于休克和中枢性呼吸衰竭。剂量：0.5-2mg/kg静脉注射10-15分钟重复。[抗惊厥药在儿科急救中选择应用]惊厥是儿科急症，无论何种原因都要按急症处理。原则：①尽速止惊；②维持生命功能正常；③边抢救边查找病因；④预防惊厥复发；⑤防止和减少脑损伤。快速止惊安定类安定（地西泮）快！数秒钟进入脑组织，是首选药。①静脉注射：0.3-0.5mg/kg.次，最大量婴儿少于3mg，幼儿少于5mg，年长儿少于10mg，速度1mg/分钟。②安定溶液保留灌肠0.5mg/kg.次③安定静脉点滴：安定20mg加入葡萄糖250ml慢滴④口服。氯硝安定（氯硝西泮）0.05-0.1mg/kg.次，作用比安定强5-10倍。氯羟安定0.05-0.1mg/kg.次，作用时间比安定长3-4倍安定类药物无效时选用下列药物：苯巴比妥（鲁米那）10mg/kg.次静注或滴入，15分钟止惊，如无效30分钟后重复。肌注起效慢，用于巩固疗效。水合氯醛50mg/kg.次，要求浓度为5%，用于保留灌肠或鼻饲。苯妥英纳（大仑丁）10mg/kg.次，静脉副作用：心率紊乱。副醛肌注0.1ml/kg.次，保留灌肠0.3mg/kg.次。仍无效，加用下面麻醉药。麻醉药物异戊巴比妥（阿米妥）5mg/kg.次加入葡萄糖慢推硫贲妥钠10-20mg/kg.次，最大量：少于25mg利多卡因常见惊厥的处理高热惊厥止惊：安定或水合氯醛灌肠维生素D缺乏性手足搐搦症止惊：同高热惊厥补充钙剂10%葡萄糖酸钙和葡萄糖各10ml缓慢推注注意事项：静脉推注不能快，不能漏，钙剂不能与洋地黄，小苏打，及血浆同用新生儿惊厥常见HIE，破伤风代谢……。一时难于明确病因，处理顺序：止惊，补充葡萄糖，钙剂，B6[心肺复苏（CPR）在儿科急救应用]常用药物肾上腺素：具有心脏复跳，提高输出量，升压作用小剂量：0.05-0.2µg/kg.M，兴奋β受体大剂量：0.5-2µg/kg.M，兴奋α受体为主，升冠脉血流。指征：CPR首选药，用于任何原因所致的心跳骤停用法：0.01mg/kg静脉，骨髓内或气管内0.1mg/kg，可反复吸药。阿托品指征：用于导致低血压和低灌注的心动过缓用法：0.02mg/kg.次，0.1-1-2mg，5分钟可重复使用3．碱性液体指征：PH少于7.20，肾上腺素吸药效果不好，复苏早期4分钟内不宜用用法：5%小苏打5ml/kg稀释成等渗。心血管支持药物肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，利多卡因心肺复苏吸药途径不用心内注射。首选静脉及气管内。少于6岁：CPR时，静脉穿刺3次或90秒内穿刺失败应改为骨髓内输液。大于6岁：中心静脉或静脉切开。[急重症患儿输液治疗的临床问题]静脉滴注方法与液体疗法小儿肾功能不成熟，不用生理盐水。一般用5%的葡萄糖或4：1液。急重症病儿门诊滴注液体量150-300ml不要超过500ml。液体