粗隆下骨折概述

粗隆下骨折概述2011-08-07本文行家：张锴博士粗隆下骨折(subtrochantericfractures)指小粗隆下5cm范围骨折，或者从小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折；此区域为张应力与压缩应力集中的部位。常常根据Russell-Taylor分型来确定手术方案，1■小粗隆以下的骨折可应用标准的带锁髓内钉；2■骨折涉及小粗隆或者小粗隆以上，若梨状窝完好，可选用股骨近端髓内钉；3■骨折涉及梨状窝和大粗隆，最好选择DHS或者DCS；目录粗隆下骨折诊断粗隆下骨折分型粗隆下骨折治疗粗隆下骨折指小粗隆下5cm范围骨折，或者从小粗隆到股骨近、中1/3交界部骨折；此区域为张应力与压缩应力集中的部位，外侧皮质承受张应力、内侧皮质承受压缩应力，许多病例骨折发生于此部位；粗隆下骨折诊断临床表现：局部肿胀瘀斑畸形，疼痛、触痛及活动疼，反常活动；近骨折端通常在髂腰肌、外旋短肌、外展肌的作用下处于屈曲、外旋、外展位；影像学评估：X线发现骨折形态改变，必要时CT平扫及三维重建；合并伤评估：合并骨折及其他脏器损伤情况粗隆下骨折分型Russell-Taylor分型1型：骨折未涉及梨状窝；1A：未涉及小粗隆；1B：涉及小粗隆；2型：骨折涉及梨状窝2A：未涉及小粗隆；2B：涉及小粗隆；

Grads1AnyFracturewithleasthan2mmdisplacementGrada3aThreepartspiral.ThirdfnegmentislessertmhantsrGrade3bThreepartThirdfragmentioabutterflyFragmentGrade4FourormorefragmentsGrada2bTwopartspinalwithlessertrochanterinproximalfragmentGrada2cTwopartspinalwithlasertrochantfirindistalfragmentGradesAnyfracturewithextensionintogreatertrochanterGrads1AnyFracturewithleasthan2mmdisplacementGrada3aThreepartspiral.ThirdfnegmentislessertmhantsrGrade3bThreepartThirdfragmentioabutterflyFragmentGrade4FourormorefragmentsGrada2bTwopartspinalwithlessertrochanterinproximalfragmentGrada2cTwopartspinalwithlasertrochantfirindistalfragmentGradesAnyfracturewithextensionintogreatertrochanterSeinsheimer分类Seinsheimer分型：1型：无移位骨折或者移位小于2mm骨折；2型：两部分骨折2A：横断骨折；2B：螺旋骨折，小粗隆在骨折近端；2C：螺旋骨折，小粗隆在骨折远端；3型骨折：三部分骨折3A：内侧蝶形骨块为第三部分；3B：外侧蝶形骨块为第三部分：4型：双侧皮质粉碎5型：粗隆下-粗隆间骨折，双侧皮质粉碎涉及粗隆部；粗隆下骨折治疗影响骨折稳定性的基本因素为骨折粉碎程度、骨折水平、骨折模式，当内侧皮质粉碎、多段骨折时稳定性差；骨折越靠近小粗隆，则力臂越短，抗弯曲力矩越小；1.