腰椎间盘突出护理ppt模板

腰椎间盘突出的护理查房主讲人：目录Contents1病例介绍主要内容2护理评估与诊断3出院健康教育11病例介绍基本资料姓名：苗XX

科别：脊柱外科性别：女年龄：54岁入院时间：2015年11月16日09:35入院原因：患者因右下肢放射痛10年，加重10余天门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。简要病史体征：双下肢肌力正常，右下肢Lasegue征40°（+），Braqard（+），右股神经牵拉试验（+）。既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地平缓释片降压药物。糖尿病史。Lasegue征辅助检查磁共振检查示：腰椎退行性变；L4-5、L5-S1椎间盘突出22护理评估与诊断术前护理评估与诊断术前护理评估：入院当日（11-16）二级护理、低盐低脂糖尿病饮食、完善相关化验检查。BP：160/100mmHg。测血压bid，测空腹+三餐后血糖。入院后1日（11-17）行心电图、放射、磁共振，完善相关检查，告知术前准备，待手术入院后2日（11-18）患者因血糖较高，空腹血糖16.4mmol/L,遵医嘱暂停手术。入院后3日（11-19）请内分泌会诊，遵医嘱给予门冬胰岛素餐前注射，胰岛素泵持续泵入。密切观察患者血糖变化入院后8日（11-24）患者血糖控制稳定，遵医嘱于明日手术。术前护理诊断231焦虑有血糖水平不稳定的危险知识缺乏潜在并发症：高血压急症4护理目标：1.患者血糖得到及时监测。2.患者血糖不稳定时得到及时处理。1.有血糖水平不稳定的危险护理问题与措施护理措施：1.向患者讲解控制血糖的重要性。指导患者糖尿病饮食，协助患者合理安排餐次：少食多餐。2.测空腹+三餐后2h血糖。3.遵医嘱应用门冬胰岛素餐前注射。4.遵医嘱给予胰岛素泵持续泵入，严密观察患者胰岛素泵的工作情况及针眼周围情况，严格交接班。5.告知患者低血糖的表现，若患者出现低血糖反应，如：出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白、及时报告医生。并在床边备糖块，以备低血糖发生时立即进食。1.有血糖水平不稳定的危险评价：11-20患者空腹血糖：7.4-12.4mmol/l，

三餐后2h血糖：4.9-21.9mmol/l11-24

患者空腹血糖：7.9-10.2mmol/l，

三餐后2h血糖：3.8—11.9mmol/l

11-28

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

12-2

患者空腹血糖：7.5-11.2mmol/l，

三餐后2h血糖：5.7—12.1mmol/l

1.有血糖水平不稳定的危险护理目标：患者焦虑减轻或消失。2.焦虑：与担心手术及预后有关护理问题与措施护理措施：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。4.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。评价：11-25患者焦虑减轻。护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。3.知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识护理问题与措施护理措施：1.嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。2.向患者及家属讲解麻醉及手术方式，指导术前禁食水的时间及目的。3.指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。评价：11-25

患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。护理目标：1.患者能得到及时的血压监测。2.患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。4.潜在并发症：高血压急症护理问题与措施护理措施:1.向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，并告知急症的临床表现，指导患者进食低盐低脂饮食。2.遵医嘱测血压bid，自服降压药物。如有异常及时汇报医生并给予处理。3.保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。4.按时巡视病房，倾听患者主诉一旦发现有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。护理问题与措施评价:11-18患者血压控制平稳，波动在140-160/80-100mmHg，未发生高血压急症。11-20患者血压控制平稳，波动在130-150/70-90mmHg，未发生高血压急症。护理问题与措施术后护理评估手术当日（11-25）于11月25日上午在全麻下行后入路腰椎融合术，遵医嘱给予吸氧，心电监护，低盐低脂糖尿病饮食，腰部刀口敷料清洁固定好，创置引流管两根接负压球，保留导尿通畅，给予抗炎、消肿、补液治疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分13分。术后1日（11-26）生命体征平稳，创腔引流量约330ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。术后2日（11-27）T：36.3℃-37.9℃，创腔引流量80ml，床位医生拔除创腔引流管。术后3日（11-28）T：37.0℃-37.8℃，生命体征平稳，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。术后9日（）生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。复查X-ray片示假体在位。患者借助步行器下床活动。术后14日（）生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者出院。术后护理诊断1有出血的危险5有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：神经根粘连潜在并发症：脑脊液漏3排尿模式改变慢性疼痛24躯体移动障碍6知识缺乏7护理目标：患者出血迹象能得到及时监测。.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。1.有出血的危险护理问题与措施护理问题与措施护理措施：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。.密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml，且不易凝集，连续3小时，应立即报告医生进行处理并记录。遵医嘱复查血常规及生化。评价：11-26患者24h引流量为330ml。11-27医生拔除创腔引流管，刀口敷料清洁无渗血。护理目标：患者疼痛评分3分以下。2.慢性疼痛：与手术创伤有关护理问题与措施护理措施：1.持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。2.保持病房环境安静、舒适。保证患者睡眠，减少不良刺激。3.倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。4.遵医嘱应用镇痛泵等止痛药。5.做各种操作时动作轻柔，以免加重患者疼痛。评价：11-26患者疼痛评分2分。11-28患者疼痛评分1分。护理目标：患者能适应留置尿管。3.排尿模式改变：与留置导尿有关护理问题与措施护理措施：1.倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。2.妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。3.保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。4.协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。5.会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。评价：11-26患者能适应留置尿管。11-29遵医嘱拔除尿管，小便自解。护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足。4.躯体移动障碍：与腰部活动受限有关护理问题与措施护理措施：1.术后早期进行肌肉和关节的主动活动。2.轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应三人将患者平直托起，专人固定腰部。翻身时保持颈肩腰在一条直线，避免扭曲。3.协助患者卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。4.告知患者疾病康复的过程，增强信心，并逐渐增加自理能力。评价：11-28患者卧床期间生活需要得到满足。

护理目标：患者卧床期间皮肤完好无破损。5.有皮肤完整性受损的危险：与腰部制动卧床有关护理问题与措施护理措施：1.每班交接，检查患者骶尾部等易发生压疮部位皮肤的完整性。2.与患者及家属沟通，告知压疮易发原因、部位及预防方法。填写压疮评估表。3.指导患者引体抬臀锻炼。4.保持床铺清洁干燥，平整无渣屑。协助患者翻身时，避免拖、拉、拽等动作。5.给予优质蛋白、高维生素饮食。评价：11-26患者皮肤完整无破损。11-28患者皮肤完整无破损。护理目标：患者及家属能掌握术后康复锻炼的相关知识。6.知识缺乏：缺乏术后康复锻炼的知识护理问题与措施护理措施：1.告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。2.向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。3.术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上。4.指导患者行双下肢直腿抬高及踝泵运动练习，以不疲劳为宜。5.协助患者佩戴腰围，遵医嘱指导患者下床活动。6.发放骨科功能锻炼指导资料。评价：11-26患者能够合理进行功。能锻炼并掌握动作要领。护理目标：1.患者神经根粘连迹象能得到及时的监测。2.患者一旦发生神经根粘连能得到及时的处理。7.潜在并发症：神经根粘连护理问题与措施7.潜在并发症：神经根粘连护理问题与措施护理措施：1.患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其双下肢肌力情况。2.术后定时检查双下肢有无疼痛、麻木及双下肢肌力情况并与术前对比。3.遵医嘱应用甘露醇，减轻神经根水肿。4.协助患者家属按摩双下肢，刺激神经末梢，增加血液循环，预防神经根粘连。5.指导患者行双下肢直腿抬高练习，以刺激牵拉神经根，防止神经根粘连。评价：11-25患者双下肢肌力4级。11-26患者未发生神经根粘连。护理目标：1.患者脑脊液漏迹象能得到及时监测。2.患者发生脑脊液漏时能得到及时有效处理。7.潜在并发症：脑脊液漏护理问题与措施护理问题与措施护理措施：1.密切观察患者引流液的量、颜色及性质，若每日引流量达200-300ml，且引流液为大量淡红色液体或清亮液体，应及时报告医生。2.倾听患者主诉，若患者诉头痛，及时通知医生，抬高床尾30°，给予头低脚高位。遵医嘱绝对卧床2周。3.更换引流时注意无菌操作，防止逆行感染4.遵医嘱复查血常规、生化电解质，遵医嘱补液，防止电解质紊乱。5.指导患者粗纤维饮食，保持大便通畅。评价：11-27患者未发生脑脊液漏。患者苗玉琴，女，54岁，因“右下肢放射痛10年，加重10余天”门诊以“腰椎间盘突出症”于2015-11-16收入院，有高血压病、糖尿病史，入院后积极完善相关检查。于2015-11-25在全麻下行“后入路腰椎融合术”。术后给予抗炎、脱水消肿、支持治疗，术后第2天拔除腰部创腔引流管，术后第天下床活动，在医护人员的精心治疗和护理下，患者在住院期间无并发症发生，于2015-12-00出院。小结33出院健康教育视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。

下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。

3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。

半年内避免重体力劳动，禁搬重物。加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。术后3个月门诊复查。出院健康教育感谢聆听

赠送以下课件新课导入南山脚下一缸油，姑嫂两个赌梳头。姑娘梳成盘龙髻，嫂嫂梳成羊兰头。树头挂网枉求虾，泥里无金空拨沙。刺槐树里栽枸橘，几时开得牡丹花？书名：《青铜葵花》作者：曹文轩类别：长篇小说、儿童文学作者简介曹文轩，江苏盐城人，北京大学教授，博士生导师，著名作家。荣获2016年国际安徒生奖，是一位获此殊荣的中国作家。代表作有《草房子》《青铜葵花》《山羊不吃天堂草》《根鸟》等。主要内容一个特别的机缘，让城市女孩葵花和乡村男孩青铜成了以兄妹相称的朋友，他们一起生活、一起长大。12岁那年，命运又将女孩葵花召回她的城市。男孩青铜从此常常遥望芦苇荡的尽头，遥望女孩葵花所在的地方……从文章的主要内容来看，你认为这本书的主要人物是谁？青铜葵花故事发生在大麦地，青铜一家就生活在大麦地村，那里有一条宽宽的河，有成片成片的芦苇荡。在青铜五岁那年的一个深秋的夜晚，芦苇荡一片火海，大火过后，大麦地成了一片凄惨的黑色。青铜虽然在家人的呵护下逃离了火海，然而人们惊讶地发现，原本说话流利的青铜一夜之间竟成了一个听得见别人说话，却再也说不出话来的哑巴……变成哑巴对青铜来说意味着什么？苦难降临在青铜身上，从此，他失去了语言，失去了朋友，失去了快乐……葵花三岁那年，妈妈离开了人世，她只能和爸爸相依为命。葵花的爸爸是一名雕塑家。他最喜欢灿烂的葵花。那年葵花随爸爸来到了大麦地的干校里。爸爸常常背着画夹，划着小船去成片的葵花田边画画。有一回，他为了捞起河里的一张画，落水淹死了。葵花失去了唯一的依靠——爸爸。故事听到这里，你有什么感受？20*

芦花鞋初读课文用自己喜欢的方式阅读课文，边读边圈出文中的生字新词。遇到难读的地方多读几遍，把课文读通、读顺。想一想：课文在结构上有什么特点？分几部分写的，每部分分别写了什么？生字学习搓绳葵花祈求遗憾污迹雪屑cuōkuíqíyíhànwūxiè比一比憾撼遗憾摇撼组词：字形：这篇课文在结构上有什么特点？用空行分成四个部分来写。请大家用较快的速度再读读每部分内容，想想每部分分别写了什么，运用前面学过的列小标题的方法，为每部分列出小标题。第一部分：第二部分：第三部分：第四部分：采芦花编鞋大雪天卖鞋城里人买鞋雪地里脱鞋小标题冬闲时，青铜全家精心编织了一百零一双芦花鞋，由青铜拿到油麻地镇上去卖，以增加收入。一个大雪天，青铜不顾家人的阻止，执意要到镇上卖剩下的十双鞋，一群城里人意外地买光了他的鞋。在回家的路上，文章主要内容有一个人追来向青铜购买芦花鞋，看到那个后来者失望的眼神时，青铜脱下自己脚上的鞋卖给他，自己赤着脚走回了家。感悟体会苦难幸福曹文轩的《青铜葵花》写苦难——大苦难，将苦难写得深刻；写美——大美，将美写到极致；写爱——至爱，将爱写得充满生机与情意。收罢秋庄稼，青铜家就已决定：今年冬闲时，全家人一起动手，编织一百双芦花鞋，然后让青铜背着，到油麻地镇上去卖。这是家里的一笔收入，一笔很重要的收入。想到这笔收入，全家人都很兴奋，觉得心里亮堂堂的，未来的日子亮堂堂的。诉说苦难从这段话中你看出了什么？从这段话可以看出青铜家日子过得非常艰难，卖“一百双芦花鞋”对于青铜家来说，是“一笔很重要的收入”，从全家人的表现来看，青铜家很需要这笔钱。天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推开。雪还在下。

奶奶对青铜说：“今天就别去镇上卖鞋了。”爸爸妈妈也都对青铜说：“剩下的十一双，一双是给你的，还有十双，卖得了就卖，卖不了就留着自家人穿。”葵花也一个劲儿地说：“哥，今天就别去卖鞋了。”但青铜却坚持着今天一定要去镇上。他对奶奶他们说：“今天天冷，更会有人买鞋的。”从这段话中你看出了哪些内容？从“下了一夜大雪”“足有一尺厚”“门都很难推开”可以看出天气非常寒冷，在这样寒冷的天气里，青铜依然坚持去卖剩下的十双鞋，可见生活的艰难。但过了一会儿，他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。从这段话中你看出了什么？青铜把剩下的十双芦花鞋全卖完了，可还有人要买时，竟脱下了穿在自己脚上的芦花鞋，赤脚行走在冰天雪地之中。可见这一点点钱对于青铜来说，也是极其重要的！你认为作者为什么要写这些“苦难”？通过写“苦难”表现了人物的内心“美”,表现了“爱”。文中写景色美的句子数不胜数，请同学们找出来读一读，并说一说自己的阅读感受。那柔软的芦花，竟像是长在上面的一般。被风一吹，那花都往一个方向倾覆而去，露出金黄的稻草来。让人想到落在树上的鸟，风吹起时，细软的绒毛被吹开，露出身子来。两双鞋，既像四只鸟窝又像两对鸟。这段话有什么作用？这段话生动细腻地描写了芦花鞋的美，为下文城里人买光芦花鞋埋下伏笔。他没有因为他们的眼神里闪现出来的那份欣喜而涨价，还是报了他本来想卖的