缺铁性贫血叶酸课件

第三节

贫血病人的护理第三节

贫血病人的护理1一、概述（一）定义：贫血是指单位体积内周围血液中的血红蛋白含量、红细胞数目和红细胞比容低于正常最低值。其中血红蛋白浓度降低最为重要。

平原地区成人贫血的诊断标准：男性女性妊娠HB(g/L)<120<110<100RBC<4.0（×1012/L）<3.5（×1012/L）HCT<0.40<0.35<0.30一、概述（一）定义：2（二）发病特点：

发病率：10-30%全球30亿人患有不同程度的贫血中国＞西方国家女性＞男性老人、儿童＞中青年（二）发病特点：3二、贫血分类（一）根据红细胞形态特点分类类型MCV（um)MCHC(%)MCH（pg）常见疾病大细胞性＞10032-35＞

32巨幼贫正细胞性80-10032-3526-32再障溶贫、急性失血性贫血小细胞性低色素＜80＜

32＜26IDA、铁粒幼地中海贫血

MCV（红细胞平均体积）：82-92umMCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）:32%~35%MCH（红细胞平均血红蛋白）（pg）：27~31pg二、贫血分类MCV（红细胞平均体积）：82-92um4（二）根据贫血的病因和发病机制分类1、RBC生成减少（1）造血物质缺乏：缺铁性贫血、叶酸、VitB12缺乏（2）造血功能障碍：再障、骨髓被肿瘤细胞浸润伴发的贫血（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）2、红细胞破坏过多：（1）红细胞内在缺陷：膜异常：遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆细胞增多症酶异常：6GPD珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血、地中海贫血（二）根据贫血的病因和发病机制分类5（2）RBC外在因素：机械性溶贫：行军、人工心瓣膜、微血管病性溶、血性贫血等物理、化学、微生物因素：化学毒物、药物免疫性溶贫：自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血、药物免疫性等单核巨嗜细胞破坏增多：脾亢3、失血急性、慢性失血性贫血（IDA）（2）RBC外在因素：61、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、

干燥、弹性下降、毛发稀疏2、神经肌肉系统：头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍注意力不集中、神志、精神异常3、呼吸心血管系统：心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭4、消化系统表现：纳差、腹胀恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔炎5、泌尿泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重降低、男性性功能减退、女性月经异常

三、临床表现1、皮肤黏膜：苍白（最突出体征）、三、临7（一）询问病史：出血、黑便史、月经过多、偏食、家族史（二）临床表现：疲乏无力皮肤黏膜苍白、头晕、心悸、气短（三）化验检查：

四、诊断要点（一）询问病史：四、诊断要点8（一）病因治疗：去除病因---重要环节（二）药物治疗：抗贫血药物缺铁性贫血：铁剂巨幼细胞贫血：叶酸、维生素B12再生障碍性贫血：雄激素、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A自身免疫溶血性贫血：糖皮质激素（三）对症和支持治疗：休息、饮食、输血（四）其他治疗：再障：脾切除、骨髓移植

五、治疗要点（一）病因治疗：去除病因---重要环节五9

缺铁性贫血（IDA）本讲内容

概述病因发病机制临床表现诊断治疗护理缺铁性贫血（IDA）本讲内容概述病因发病机制10一、IDA概述

定义:由于体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍导致的一种小细胞低色素性贫血。

类型：小细胞低色素性贫血

发病率：最常见的贫血尤其好发于婴幼儿和育龄妇女上海：6个月-2岁婴幼儿：75%-82.5%妊娠3个月以上：66.75

一、IDA概述定义:由于体内的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成11二、铁的代谢血红蛋白铁（67%）：体

内

铁

贮存铁（29.2%）：以铁蛋白和含铁血黄素存在(男性1000mg女性300～400mg)

（一）铁的分布

3~4.5g、铁分布于各组织组织铁（4%）：存在肌红蛋白及细胞内某些酶类中二、铁的代谢血红蛋白铁（67%）：体贮存铁（29.2%）12（二）铁的来源与吸收铁吸收步骤：三价铁二价铁二价铁吸收大部分：进入血循环

小部分：与肠黏膜上皮细胞内去铁蛋白结合铁蛋白胃酸、VitC作用将铁游离化十二指肠、空肠上段（二）铁的来源与吸收铁吸收步骤：胃酸、VitC作用将铁游离13（二）铁的来源与吸收

1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、木耳、香菇、2、动物类食物含Fe++,

易吸收，多数蔬菜水果含铁较低、乳类如牛奶含铁最低。3、每天需要补充量为1-1.5mg，孕妇、哺乳妇女2-4mg4、胃酸、维C、蛋白质分解物促铁吸收5、体内贮存铁量与吸收负相关（肠黏膜作用）6、吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为主动吸收（二）铁的来源与吸收1、铁主要来源于食物：肉类、肝、蛋黄、14（三）铁的转运和利用食物Fe3+胃肠道Fe3+Fe2+大部分Fe2+经肠粘膜细胞吸收后入血血清铁（运铁蛋白复合体）铁在单核巨噬系统、骨髓贮存血红素来源消化吸收运输胃酸、VitCFe2+被氧化为Fe3+

血浆（33-35%）转铁蛋白结合与RBC表面铁受体结合，再与原卟啉结合珠蛋白结合血红蛋白（三）铁的转运和利用食物Fe3+胃肠道Fe3+15（三）铁的转运和利用

1、总铁结合力（TIBC）：血浆中能与铁结合的转铁蛋白男性：2490~3870ug/L女性：2040~4290ug/L2、血清铁（ST）：男性：760~1580ug/L女性：600~1730ug/L3、转铁蛋白饱和度（TS）=血清铁/总铁结合力×100%TS正常值：33-35%4、血清铁蛋白（SF）：40~160ug/L（三）铁的转运和利用1、总铁结合力（TIBC）：血浆中能与16（四）铁的贮存和排泄

1、正常人体内铁总量67%组成Hb，贮存铁占29%铁蛋白：可溶于水，易被利用含铁血黄素：不溶于水2、男性每天排泄铁<1mg，女性每天排泄铁1~1.5mg乳汁内1mg3、RBC寿命120天，每天有0.8%的RBC老化、破坏，血红素铁重复利用（封闭式循环）（四）铁的贮存和排泄1、正常人体内铁总量67%组成Hb，贮17病

因

（一）需铁量增加:婴儿、青少年、育龄妇女

铁摄入不足:供铁不足或吸收障碍（二）铁吸收不良：胃大部分切除、胃空肠吻合术后（三）失铁过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最多见最重要原因、消化道出血、月经过多、痔疮

三、病因与发病机制病因（一）需铁量增加:婴儿、青少年、育龄妇女三、病18（一）一般贫血表现：面色苍白、头昏乏力、疲劳、耳鸣、心悸气促（二）组织缺铁表现:1、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽；毛发干燥容易脱落；指甲容易脱落、反甲2、黏膜损害：口角炎、舌炎，吞咽困难或咽下梗阻感。3、胃酸缺乏和胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、变秘、慢性萎缩性胃炎4、神经和精神症状：（1）易激、烦躁、头痛、易动、发育迟缓、智力低（2）异食癖（3）1/3有神经痛、末梢神经炎四、临床表现：慢性进展（一）一般贫血表现：面色苍白、头昏乏力、19五、实验室检查1、血象：RBC呈小细胞低色素改变（红细胞体积大小不等、中心淡染区扩大）WBC、血小板和网织红大多正常Hypochromia

MicrocytosisNormalredcells

五、实验室检查1、血象：RBC呈小细胞低色素改变（红细胞体202、骨髓象：骨髓增生活跃，以中晚幼RBC增生为主粒系和巨核系正常五、实验室检查2、骨髓象：骨髓增生活跃，五、实验室检查21血清铁（ST）：＜500ug/L总铁结合力（TIBC）：＞4500ug/L转铁蛋白饱和度（TS）：＞15%血清铁蛋白（SF）：＜14ug/L可准确反映体内贮存铁情况骨髓铁粒幼细胞减少、骨髓细胞外铁消失：为缺铁可靠的诊断方法

五、实验室检查血清铁（ST）：＜500ug/L五、实验室检查22诊断思维方式：分三步六、诊断1、是否有贫血？症状+体征+血常规检查2、是否是缺铁性贫血？小细胞低色素性、ST、SF下降3、铁代谢指标（血清铁蛋白）提示贮存铁缺乏缺铁的原发病因？重要诊断思维方式：分三步六、诊断1、是否有贫血？症状+体征+血常23预防：铁需要量增加的人群注意补铁（一）病因治疗：去除病因-纠正贫血、防止复发关键（二）铁剂治疗：1、首选口服铁剂---主要方法

（1）硫酸亚铁0.3gpotid（2）维铁控释片1片poQd（3）琥珀酸亚铁（速力菲）0.4-0.6g/dpotid（4）同服VitC100mgpotid胃酸缺乏者：稀盐酸七、治疗

预防：铁需要量增加的人群注意补铁七、治疗24（二）铁剂治疗：2、注射铁剂：（1）适应症：①口服铁剂胃肠道反应重不能耐受②消化道吸收障碍：胃空肠吻合手术后、萎缩性胃炎胃十二指肠切除术、慢性腹泻③严重消化道疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎④服用铁剂后病情加重⑤要求迅速纠正贫血：妊娠晚期病人七、治疗

（二）铁剂治疗：七、治疗25（二）铁剂治疗：（2）常用药物：右旋糖酐铁50mgim

次日改为100mgimQd

(3)严格掌握用药剂量：注射铁总量=300mg×（正常血红蛋白g/L－病人血红蛋白g/dL）+贮存铁500mg（三）中药治疗：陈皮、半夏、甘草、茯苓等

七、治疗（二）铁剂治疗：七、治疗261、活动无耐力：与贫血引起的全身组织的缺血、缺氧有关2、口腔黏膜的改变：与贫血引起的口腔炎、舌炎有关3、有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关4、潜在并发症：贫血性心脏病、颅内出血等5、营养失调：低于机体需要量：与铁摄入不足、吸收不良、需要增加或丢失过多有关。八、护理诊断1、活动无耐力：与贫血引起的全身组织的缺八、护理诊断27（一）活动无耐力护理：1、适当休息与活动：如果活动的时候心率＞100次/分，应该停止活动。2、重度贫血：（1）卧床休息：抬高床头（2）吸氧：（3）保持房间温暖、加盖被：防寒冷（4）协助做好生活护理八、护理措施

（一）活动无耐力护理：八、护理措施28（二）饮食护理：1、含铁丰富食物：动物的肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼、海带、紫菜等物质2、不可偏食，要高蛋白、高热量、高维生素（VITC）、均衡营养。3、消化不良：要少食多餐，注意烹饪的方法。4、避免进食刺激性的食物，饮茶时间以餐后2小时为宜八、护理措施

（二）饮食护理：八、护理措施29（三）病情观察：面色、皮肤黏膜、各种症状，监测患者的血象和生化指标。（四）药物护理：1、口服铁剂：（1）胃肠道反应：恶心、呕吐，饭后或餐中服用可以减少不良反应。（2）避免同时服用牛奶、咖啡、茶，避免引起铁的吸收不良；（3）口服液体铁剂，可以使用吸管，避免将牙齿染黑。八、护理措施（三）病情观察：面色、皮肤黏膜、各种症状，八、护理措施30（4）铁剂服用过程，病人会解黑便；（5）铁剂治疗1W后血红蛋白开始上升，网织红细胞数升高为有效指标，继续8—10周血红蛋白达正常情况下，病人仍要继续服用铁剂1月，6个月的时候再服药3-4周，以补足体内的贮存铁。八、护理措施

（4）铁剂服用过程，病人会解黑便；八、护理措施312、铁剂注射注意事项：（1）臀部深层肌肉注射、经常更换注射部位、避免硬结形成（2）强调注射技术：不要在皮肤暴露部位注射，抽取药液后，更换一新空针头注射。（3）采用Z字形注射法，以免药物外渗（4）副反应：局部肿痛全身:面部潮红、恶心、头痛、肌肉关节痛、淋巴结炎、寻麻疹、过敏性休克（5）备好抢救药物：肾上腺素、异丙嗪、50%GS、菲拉根、DXM八、护理措施

2、铁剂注射注意事项：八、护理措施32（五）健康指导：1、介绍本病有关知识（病因、治疗、休息与活动等）2、休息和饮食指导：3、用药指导：按时按量服用4、注意保暖预防感染5、本病预后取决于：原发病是否能根治八、护理措施

（五）健康指导：八、护理措施33复习思考题1．按血红蛋白量进行贫血程度分级正确的是A．极重度贫血<30g