肠内营养完整课件

肠外肠内营养支持

护理相关技术的现状与发展肠外肠内营养支持

护理相关技术的现状与发展主要内容概述1营养支持的目的及方法2肠内营养液护理原则3肠内营养的并发症的预防处理42肠内营养完整主要内容概述1营养支持的目的及方法2肠内营养液护理原则3肠内概述

肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。包括肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。3肠内营养完整概述肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要肠外/肠内营养领域是医学发展的新学科目前已介入到多科室不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）和住院费用。入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%早实施营养疗法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。营养小组的存在是营养疗法成功的基础。4肠内营养完整肠外/肠内营养领域是医学发展的新学科目前已介入到多科室4肠内临床营养不良导致的后果重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延体重丢失0-10%安全期10-15%进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持20-25%危险期应马上开始营养支持30-35%恶液质，马上开始营养支持5肠内营养完整临床营养不良导致的后果重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病免疫功能受损在营养不良早期免疫反应出现变化免疫反应变化病人预后差营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高免疫反应的能力受宿主营养状态的影响。6肠内营养完整免疫功能受损6肠内营养完整营养不良还可以导致：

并发症增多康复期延长住院期延长死亡率增高医疗费用增加

7肠内营养完整营养不良还可以导致：7肠内营养完整营养支持的目的改善和逆转患者的营养不良状态。改善患者的免疫力和应激能力。修复创伤组织、改善脏器功能。提高危重患者的救治成功率及其生活质量8肠内营养完整营养支持的目的改善和逆转患者的营养不良状态。8肠内营养完1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.9肠内营养完整1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。10肠内营养完整1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠营养途径的改变20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代：当肠道有功能，使用它当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。11肠内营养完整营养途径的改变11肠内营养完整12肠内营养完整12肠内营养完整13肠内营养完整13肠内营养完整肠外营养（parenteralnutrition，PN）即静脉内营养（intravenousnutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（totalparenteral

14肠内营养完整肠外营养（parenteralnutrition，PN）即肠内营养（enteralnutrition，EN）是指经胃肠道用经口喂养（oralfeeding）或管饲（tubefeeding）的方法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。15肠内营养完整肠内营养（enteralnutrition，EN）15肠内营养适应症高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经胃肠营养。16肠内营养完整肠内营养适应症高代谢疾病16肠内营养完整肠内营养的禁忌证肠梗阻活动性消化道出血严重肠道感染腹泻休克17肠内营养完整肠内营养的禁忌证肠梗阻17肠内营养完整肠内营养输注方式选择18肠内营养完整肠内营养输注方式选择18肠内营养完整输注方式比较19肠内营养完整输注方式比较19肠内营养完整肠内营养途径的选择

肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：1、经鼻胃管途径适用于短期营养支持的病人。优点：简单、易操作缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加20肠内营养完整肠内营养途径的选择肠内营养可根据病人的具体情况采2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。优点：使返流与误吸的发生率降低,病人对肠内营养的耐受性增加。缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。21肠内营养完整2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。23、经皮内镜下胃造口（PEG）适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。优点：去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；可长期留置营养管。22肠内营养完整3、经皮内镜下胃造口（PEG）适用于昏迷、食道梗阻等长时4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外,减少了返流与误吸风险；

在喂养的同时可行胃十二指肠减压；可长期留置。23肠内营养完整4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸风险、胃动力障护士的责任在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生并观察营养治疗是否达到预期的的。

在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询24肠内营养完整护士的责任在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十EN的护理原则--管道护理妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此选择要适合长度的管路25肠内营养完整EN的护理原则--管道护理妥善固定管道，防止导管移位EN的护理原则--管道护理胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次26肠内营养完整EN的护理原则--管道护理胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-EN的护理原则--管道护理洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。27肠内营养完整EN的护理原则--管道护理洗喂养管1次。每日输注完毕EN的护理原则--管道护理定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每6-8小时用温水冲若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.如果暂时不用的情况下，最好不要夹闭管道，可以连接引流袋或负压鼓。28肠内营养完整EN的护理原则--管道护理定期冲洗管道，连续输注营EN的护理原则--输注护理胃内喂养时，病人应取头高30°-45°卧位，定时检查胃储留，以减少误吸发生率29肠内营养完整EN的护理原则--输注护理胃内喂养时，病人应取头高30°-EN的护理原则--输注护理控制输注速度从低到高：一般开始40_60ml/hr，120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始控制输注浓度也要由低到高并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注30肠内营养完整EN的护理原则--输注护理控制输注速度从低到高：一般开EN的护理原则--输注护理要注意肠内营养液的温度；最好常温下使用，不建议加热；加热只是局部，可导致蛋白质变性。31肠内营养完整EN的护理原则--输注护理要注意肠内营养液的温度；最EN的护理原则--输注护理肠内营养泵输注导管建议每日要更换32肠内营养完整EN的护理原则--输注护理肠内营养泵输注导管建议每日要更换3EN的护理原则--输注护理未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃。营养液暴露在室温下不应超过4小时，4小时后应该丢弃33肠内营养完整EN的护理原则--输注护理33肠内营养完整并发症的观察和处理机械性并发症胃肠道并发症感染性并发症34肠内营养完整并发症的观察和处理机械性并发症34肠内营养完整避免堵管喂养管阻塞原因：1、营养液未调匀；2、药丸未研碎即注入喂养管；3、添加药物与营养液不相容形成凝结块；4、营养液较粘稠，流速缓慢粘附于管壁；5、管径太细。1.每次输注后或每输4h用20-30ml温水冲洗2.使用喂养泵持续匀速输注3.尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml温水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。35肠内营养完整避免堵管35肠内营养完整吸入1.输注中床头始终需抬高30度2.输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置3.使用胃肠或经皮内镜下胃造口置管4.速度从慢到快如胃残留量>100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复1.床头未抬高2.喂养管位置不当3.高危病人的反流（体弱昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留36肠内营养完整吸入36肠内营养完整1.应用含纤维配方2.灌注速度由低到高3.卫生规范的操作4.尽可能用等渗配方5