留置胃管的护理课件

留置胃管的护理共24页文档聪明出于勤奋，天才在于积累留置胃管的护理共24页文档留置胃管的护理共24页文档聪明出于勤奋，天才在于积累留置胃管的护理肺二科:王玮玉胃管插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疔技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。一、初中化学教学中导学案的设计原则首先，按照初中化学的学科特点，导学案设计应该遵循学生主体性原则，以便能够充分发挥出学生对化学学科的主观能动性。教师作为引导者的角色，应该与学生共同完成学习任务。其次，遵循启发性原则，即能够启发学生深入的思考。导学案设计并不是要将知识点全部交给学生，让学生死记硬背，而是能够让学生利用导学案做进一步的思考与探究，从而激发学生对学习化学的兴趣。再次，遵循导学性原则，即能够引导学生自主学习。为此，教师在设计导学案时，一定要有明确的目标，每个要求都要具体化，每个环节都要清晰，同时具有非常强的实用性。这样学生依据导学案才能够进行自主学习，不迷惘。第四，遵循探究性原则，即能够让学生围绕某一个问题进行讨论。对此，教师在设计导学案时，应该依据课堂学习内容，提出某一个问题，要求学生展开讨论，也可以要求学生进行化学实验。教师在设计导学案时，要注意有梯度性，逐步深入。第五，遵循差异性原则，即导学案要有差异性，不能千篇一律，要能够彰显学科特色，考虑到每个学生之间的差异，这样才能保证学生能够学有所成。另外，保持导学案的差异性，也能够提高学生的创新能力。二、初中化学教学中导学案的设计策略（1）教师设计导学案之前，必须要完全的掌握教材内容，认真备课，每节课所达到的教学目标、所涉及到的概念都要做到心中有数。明确教学目标的同时，还应该注意对重点进行深入的剖析，将难点以及考点作为重点讲解内容体现导学案中。（2）依据化学学科特点，构建知识结构网络。该网络不仅要包含整个化学学科知识体系，还应该包含每个单元、章节的知识体系。知识结构网络是学科框架，能够帮助学生梳理知识点，最终实现教学目标。（3）学法指导。由于现阶段，还有我国绝大多数初中化学都未能实施导学案教学模式，因此在应用的过程中还有很多不成熟之处。为此，教师首先要依照着教学、导学、自学步骤来进行教学。在初中阶段，由于学生已经养成了被动学习的习惯，因此导学案实施初期，教师应该带领学生一起学习，并教授学习方法，待到学生完全能够自主学习之后，教师就可以分发导学案进行自学。（4）运用能力训练。运用能力训练的方式一般采用近几年来各级考试中有代表性和针对性的题型，包括直接选用例题和教师自己设计的题目。习题要精选，量不宜多，根据各节不同情况也可以设计其他训练形式。训练内容以本节内容为中心，适当联系其他相关内容，在强调综合学科能力的今天，也要尽可能多设计一些跨学科的综合能力训练题。运用能力训练应体现难度层次的递进性，使学生自学时按照自己的能力水平，不同程度的完成训练。三、初中化学教学中导学案的应用措施（一）精心策划，抓好预习环节教师可以课前发给学生下一节导学案，并带领学生明确预习目标，学生也可以利用自主学习的时间根据导学案的要求进行预习。通过预习，自己探究解决基础知识。在这个基础上，提出不理解或不明白的问题，记录在导学案上，以备上课时讨论解决。（二）科学实施，优化课堂（1）明确目标。教师把学案发给学生，可运用导言、现代教学技术等手段创设适当情境，明确学习目标。导学案中的学习目标是以问题的形式提出的。（2）自主学习。学生要以学案为依据，以学习目标和重难点为主攻方向，根据学法指导，主动阅读教材，查阅教材、工具书。实验教师要准备好材料用具，让学生动手做，并观察实验结果，解决实际问题。学生要通过自学、实验等发现问题，确定疑点，在随堂记中记录下来。自主学习贯穿课堂始终，只要学生能够自学的内容教师绝不先讲。（3）合作交流。教师组织学生分组讨论个别疑点，教师继续巡回指导，掌握小组讨论的进度和经小组讨论后仍不能解决的问题。讨论时，大家各抒己见，在小组取得一致意见的情况下，推选出一个代表将讨论的结果和疑难问题列出提纲。在此过程中学生合作学习，小组互助，能者为师。教师只是适时地启发、引导、激励、解惑，教师不再是占据讲台的演员，而是组织学生的导演。（4）展示点拨。小组内通过讨论仍然解决不了的问题提交全班同学讨论，让其他小组的同学帮助解答和补充教师的作用就是引导、评价，只有全班学生都不能解答的问题老师才进行点拨和讲解。（5）达标测试。教师引导学生归纳概括，梳理知识，使知识系统化，找出规律性的东西。教师根据课时重难点和易混、易错、易考点制定达标训练，限时完成，让学生当众批改，以检查学生对学习目标的掌握程度，并及时反馈。1.现状及原因1.1地理环境复杂。农村地域广阔，地理环境复杂，河流、池塘、水库、丛林、沟壑、山崖遍布。学校布局调整后，学校服务半径增大，学生上学路途更加遥远，有的村屯距离学校三、四公里，学生每天有三、四个钟头花在上下学路上。而学生上下学恰好是学校、家长对学生的监控盲点盲区，按孩子的特性，往往放荡不羁，"为所欲为"，可谓"广阔天地，大有作为"，安全隐患很多很大。1.2社会环境复杂。社会上的公害食品、校外专营儿童的有毒食品、霉变食品、"三无"食品的流动摊点，唯利是图的网吧、游戏室随处可见，对小学生有很大诱惑力。1.3农村的交通状况滞后。无牌无证车上路、无证驾驶、货车载人、三轮摩托车载人、拖拉机载人现象普遍存在。而在农村，"三无"车、报废车、货车、农用车、三轮摩托车成了当地群众主要的交通工具，超载现象司空见惯。所以对于子女搭乘违规车辆上下学，家长往往不但不加劝阻，甚至为图便利，主动凑钱请违规车辆接送子女上学。从学校层面来看，学校不是执法部门，莫非也就有教育、宣传、汇报三板斧功夫。1.4留守现象严重。目前，农村小学50%以上学生属留守儿童，他们父母不在身边，多由爷爷、奶奶或外公、外婆看护，老人们一般只管孩子的生活起居，无力顾及孩子的户外活动。1.5安全意识淡薄。农村家长一般对孩子都比较放任，孩子一天不进家也无所谓，因为他们都认为"又不是北京上海，能走错到哪里去"，至于孩子上树掏鸟，下水捞鱼，捕老鼠，抓毒蛇之类的"把戏"都是家长们儿时所经历过的，所以往往视而不见，忽视孩子的安全问题，尤其在忙于生计、活计时候。1.6学校的管理缺陷。（1）制度不健全。有的学校安全管理制度只是应付检查，有的过于笼统，缺乏针对性、可操作性，有的过于死板，使框框条条的制度往往滞后于动态的形势变化。（2）储备不足。一是知识储备不足，没有行之有效的管理和教育办法，措施简单，往往是早提醒，晚强调，千叮咛，万嘱咐，"黔驴技穷"；二是人力储备不足，农村小学教师普遍紧缺，大多数教师包班，有的包复式班，任务繁重，所有气力基本都放到教学上，没有太多精力抓安全，尤其是学生的校外安全。2.管理对策2.1健全制度，规范管理。（1）明确校长是学校安全工作的第一责任人。校园安全工作实行学校一把手负责制，校长主要抓好四项工作：一是安全信息是否知晓、是否传达；二是安全制度是否健全、是否落实；三是安全责任是否到人、是否明确；四是安全隐患是否排查、是否整改。（2）加强安全管理员队伍建设。学校要认真组织安全管理员和全体教职工学习学校安全教育与管理的法规和教育主管部门的安全工作制度，要使每个安全管理员明确自己所承担的教育与管理任务。不断增强执行制度的主动性，发挥制度管理的作用。（3）进一步完善学校安全预警机制。学校要定期分析校舍、交通、治安、课间活动、师生集体活动、冬春季传染病等方面可能出现的问题；根据安全工作动态，确定不同阶段、不同季节的安全工作重点，发现苗头性的问题，及早进行教育和防范，并结合学校实际，落实各类应急预案，建立应急工作机制和校园救助系统，每学期至少开展1次安全演练，确保师生遇到紧急情况能临危不乱密切关注特殊群体学生的思想动态，并有针对性的落实有关措施。（4）进一步完善安全教育与管理制度。学校要根据实际健全学校安全管理制度，完善学校突发性公共卫生和安全事件报告制度；健全学校安全预警机制和防险救灾应急预案；督促做好预案的学习、宣传和演练，加强师生员工的安全知识教育和应急培训，提高自救能力。2.2拓宽思路，确保安全教育的有效性。（1）把安全教育纳入学校正常的教育教学内容，保证每两周有1个课时的安全教育时间，全面培养学生的安全意识和自我保护能力，将安全教育列入学生操行评定的内容。（2）组织开展好三月份的以"加强安全教育，共建和谐校园"为主题的安全教育活动。（3）加强对学生防溺水、防火、防电、防交通事故、防食物中毒、防流行性疾病、防震、防楼道踩踏等的安全知?R教育。（4）密切家校联系，形成共同防范合力，做到学校、家庭共同教育防范。2.3加强培训，提高安全管理水平。学校要抓好安全管理员、教职工的安全教育培训，使安全管理员、广大教职工能掌握安全教育与管理的基本知识，能运用科学理论知识去管理学校安全工作。（1）安全教育培训要有层次性。对安全管理员和广大教职工安全教育培训的内容要具有理论性与科学性，使安全管理员和广大教职工能掌握一套行之有效的安全教育与管理方法。对学生及家长的培训，要注重直观，通过分析身边的安全防护、安全事故的典型案例，提高学生遵守法律、法规和学校纪律的自觉性，提高学生预防伤害和避免危险的能力，提升学生的自护能力和家长的监护水平。（2）安全培训内容要具有理论性。全体教职工要掌握有关安全教育的法律、法规，学会运用政策，规范安全教育与管理。（3）安全管理的方法指导要具有针对性。学校要根据平时的安全工作，分析总结学校安全工作中带有普遍性、规律性的问题。学校安全管理要突出制度的落实，突出教育与防范，突出细节管理，要将学校每个岗位的安全责任逐条细化，分解到人，落实到每项工作、每个环节之中。2.4注重整改，及时排除安全隐患。安全教育与管理要十分重视安全隐患的整改。平时要仔细观察、及时发现安全方面存在的问题，不轻易放过任何一个安全隐患，确保防患于未然。（1）提高警惕，预防校园侵害。一是切实做好安全保卫工作，健全外来人员登记制度，加强夜间巡逻，严把校门关。（2）加强交通安全管理。禁止学生驾驶机动车辆；严禁未满12周岁学生骑自行车上学，教育学生遵守交通规则，走路要注意遵守交通规则，不闯红灯、不抢道、不搭险、不搭肩行，拐弯十字路口要小心；不攀爬、追逐机动车辆，靠右行走，不搭肩，不抢道，不在道路追逐，不准半途滞留玩耍，时时处处注意交通安全，不乘坐三轮摩托车、报废车、货车、超载车、"三无"车。（3）建好健康室和卫生室。中心校要创造条件争取建卫生室，村校要创造条件建好健康室。2.5结合实际，扎实做好安全工作。树立"生命至上、安全第一"的理念。时刻绷紧学校安全这根弦，在抓好学校其他工作的同时，千万别忘了，只有生命才是最重要的，"没有生命，何谈教育"。安全问题与季节更换、气候变化、地理环境等条件密切相关，与周边学校安全事故、安全信息密切联系。学校在安全教育与管理过程中，要坚持正常性与阶段性工作结合、一般性与重点性工作结合，创造性地开展安全教育与管理工作，使学校安全教育与管理既能实行本校计划，又能全面贯彻落实上级文件精神，真正把安全工作落到实处，抓出实效。安全工作不是一朝一夕的事情，学校要顺应环境和形势发展，动态切实抓好安全工作。安全，是一个永恒的课题，安全管理，需要每个教育工作者不断地探索。留置胃管的护理共24页文档聪明出于勤奋，天才在于积累留置胃管1留置胃管的护理肺二科:王玮玉留置胃管的护理2胃管插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疔技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。胃管插管术3插胃管目的1、解除或缓解肠梗阻所致的症状2、进行胃肠道手术的术前准备,以减少胃肠胀气3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减轻缝线张力和伤口疼痛,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复。4、通过对胃肠吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断TankertankerDesign插胃管目的4叫适应症急性胃扩张2昏送病人或不能影经3早产儿和病情危重的病口进食者,如囗腔人以及拒绝进食的病人上消化道穿孔或胃肠疾患、口腔和咽喉道有梗阻。手术后的病人急腹症有明显胀气者不能张口的病人或较大的腹部手术前如破伤风病人TankertankerDesign叫适应症5留置胃管的护理课件6查对医嘱;评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁忌症;自身、用物准备;解释昏迷患者平卧位、头后仰清醒患者坐位或半卧位留置鼻胃管操作流程检查腔通畅性石蜡油润滑亐管前段湿棉签活洁鼻腔,测量从鼻尖经耳乖到剑突或从发际到剑突的长度较通畅的一侧房腔缓恒插入,插入到10~15cm(咽喉部左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸清醒志者做否咽动作者吞咽骨柄,缓慢插入鼻胃管至预定长度时顺势将胃管指确认胃管在胃内的三种方法如下1.连接注射器于胃管未端进行抽吸,抽出胃液2置听诊器于患者胃区。快速经胃笸向胃内注入10m陘空气,听到气过水声3.如呼吸均匀,无异常的反应,可将胃管未端詈于疊水的治疗碗内,无气泡谗出,4.ct检査,确认妥善国定鼻管TankertankerDesign查对医嘱;评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁7注意事项:1、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史,有无食道胃底静脉曲张,颅底骨折史。2、插管过程中注意观察生命体征,如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象,表明胃管插入气管,应立即拔出,休息后再重插3、反复插管失败的患者,为避免反复插管导致喉头水肿,勿强行再插,应间隔4h并建议在喉镜下插管,插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名4、脑出血、脑干损伤等颅内高压患者,务必注意动作轻柔,慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法,如搬动不当或受到剧烈震动,可能造成再出5、聚氨酯鼻青管的最长使用时间为42天注意事项:8自身准备、用物准备、解释评估1.确认饲管在胃内或小肠内(看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声司|0臂内残薇大于10m1主1小时,再次拍吸仍大于10m,须医生意找原因②评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐,如有上述症状,暂停管饲与医生联系③如有出血者,应停止灌注并与医生联系灌注前准备:根据病情取半坐卧位或拾高床头30~35°程注入少量温水(约20m),并能吸出相应量缓慢灌注鼻饲液或药液每次鼻饲量不应超过200间隔时间不少于2h完毕后再次注入少量温水」|过热2温度38-40℃C左右,不可过冷管饲封口并固定,胃灌注后维持原卧位30~60分钟整理用物自身准备、用物准备、解释9注意事项:1持续输注患者:①前两次务必用注射器灌注②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量,如果潴留量<150ml,可维持原速度,如果潴留量≤10om可原有输注速