肛门术后并发症及处理课件整理

肛门术后并发症及处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔肛门术后并发症及处理肛门术后并发症及处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔肛管疾病术后常见并发症尿潴留<AUR>一、原因术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制。局麻效果不充分，不完全.可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。

数学新课程标准倡导互助、合作、自助探究的新型学习方式，让学生成为学习的主人.为此，在当下的课堂教学中，探究性学习已逐渐深入课堂，受到更多教师的理解和青睐.小学数学课堂，作为引领学生思维发展的重要阵地，对学生个人素养的培养具有重要的意义，如何在小学数学课堂上进行更有效的探究，是我们每个数学老师应该关注的问题.本文结合个人教学实践，谈点浅见.一、要营造探究性学习的氛围，激发学生探究的兴趣首先，构建和谐的师生关系.有效的探究必然是发自学生内心的，来自于学生对探究活动的全身心投入.而要吸引学生全身心投入，则与学生对数学学习的情感密切相关.古人云“亲其师信其道”，情感是师生融洽相处的纽带.只有关爱学生，师生之间才会心灵相通，愉悦相处，学生才会在教师的引导下，积极主动地参与探究过程.同时，教师要给学生努力营造一种轻松活泼、民主平等的氛围，让学生在宽松自然的空间里开启思维，相互讨论，彼此互助，乐于探索.这样的课堂，才会让学生迸发出一探究竟，不达目的誓不罢休的热情和决心，从而构筑起积极向上、自然和谐的新景象.其次，激活学生的探究兴趣.小学生天性好玩好动，他们更多的是关注所学知识是否有趣、好玩，是否新奇、有用.对那些他们感兴趣的知识，他们会投注极大的兴趣，乐此不疲地动手动脑，产生的效果自然也是事半功倍的.因此，我们教师要充分认识这一点，在教学中通过创新手段，激活学生的探究兴趣，让学生在兴趣的指引下，体验探究带来的乐趣.如在教学“７的分与合”时，我设计了这样一个活动：小朋友，大家看看大屏幕上有两只盘子，里面放有米.如果让你给７只小鸡喂米，请你思考一下，小鸡在这两个盘子吃米可能会出现哪些不同的情况？请大家在纸上画一画.这样一个贴近小学生兴趣的问题，让枯燥的数字变得亲切起来，仿佛数字也被注入了生命，学生一下子群情激昂，兴味盎然，他们纷纷发言，在轻松愉快的氛围中，新知教学于不知不觉中得以解决.另外，鼓励学生探究的信心.涉世未深的小学生，他们阅历浅显，思维能力较低，对问题的分析和推理本领也较弱，让他们开展探究性学习，有时往往不得要领，甚至南辕北辙，此时我们教师要有耐心，要鼓励学生相信自己，对自己充满信心，从而为探究性学习奠定坚强的基石.二、要有效引导学生学会猜想，教会学生动手操作１.让学生学会猜想.猜想是发明与创新的前奏，是开启学生发现之门的敲门砖.著名数学教育家波利亚曾提出，让学生在做题之前先猜想该题的结果，或者部分结果.的确，如果一个孩子一旦关注了自己对某个问题的猜想结果，他便会主动关心这道题，关心课堂上的进展，他在课堂上就不会分散自己的注意力.如在教学有关“长方体与正方体的体积公式”时，我先引导学生思考：各名同学，大家能否创造一个公式，使它既能用来计算长方体的体积，也可以用来计算正方体的体积？学生陷入了深思，在结合已学知识的前提下，学生不难发现只要用底面积乘以高就行了.此时，我继续引导学生：大家能否思考一下，通过这个公式我们还能计算哪些物体的体积？这样的问题，满含着期待，结论也一定是肯定的，学生的猜想能力、创造能力也在这样的问题引领下被激活，他们认真思考，一会儿就有学生跃跃欲试，他们有的说可以计算“三角形体”的体积，有的说可以用来计算“平行四边形体”“梯形体”的体积.虽然，这样的猜想其逻辑性可能还欠缺，但学生创新的火花、智慧的灵感却充盈于课堂之中.２.给学生充分动手操作的机会.皮亚杰曾经说过：“活动是认识的基础，智慧从动作开始.”伟大的无产阶级革命家马克思也说过：“实践出真知.”在小学数学进行中，动手操作实践是辅助学生学好数学的重要途径，尤其是小学生，他们思维具有形象性的特点，对自己亲眼所见、亲身实践的东西比较容易接受，也比较信服，因此，我们在教学中，要多创设机会，让他们亲手操作，亲身实践，经历探究的过程.如在教学有关“长方体”的知识时，我事先给学生展示一个长方体，然后让学生进行小组合作，利用教师提供的材料，自己搭出一个长方体框架，然后相互交流：一共用了多少根小棒？小棒的长度有什么关系？……这样的活动，让学生经历了动手操作的过程，长方体的特征在学生的心目中自然也就清晰起来了，教师教得轻松，学生学得深刻.３.让学生充分开展交流.语言能力是学生综合能力的重要方面.探究结束后的相互交流不仅可以提高学生的评价能力、判断能力，更可培养学生良好的语言组织本领，让学生在这样的过程中学会归纳分析，从而让学生认识错误，实现思维共享，进一步激活学生思维.如在教学“简便运算２５×３２”时，我鼓励学生自主探索各种不同的计算方法，学生得出了“２０×３０＋５×２，２５×３０×２，２５×３０＋２，２５×２×１６，２５×４×８，２５×３０＋２５×２”等各种算法.此时，我组织学生对这些算法进行讨论、评论，让他们分析判断哪些方法是正确的，哪些则是错误的.对于正确的方法，让他们自己判断这样算有什么好处，优点在哪儿；而对于错误的算式，则要分析错误出现的原因，我们要注意什么.学生们各抒己见，争论得热火朝天，他们的思维得到了极大的拓展，品尝了探究性学习带来的乐趣.实践证明，探究性学习是新课程背景下一种重要的学习方式，它能极大地发挥学生学习的主体作用，让学生在学习的过程中充分发挥自己的聪明才智.让学生在探究中学，在学中探究，学生的能动性和内在潜能必然会不断被激活，这对于学生的发展有着长远的意义.在传统教育模式的影响之下，语文课堂教学中并未重视知识的产生过程与学生的主体地位，导致学生在语文学习的过程中兴趣较低、学习负担较重、创新精神缺乏。当前，合作精神与合作能力的培养受到了广大教育工作者的重视，如何培养小学生的创新精神与合作能力成为了当前教育工作的重点课题。本文对小学语文课堂教育中的合作学习进行了分析，为合作学习与语文课堂教学的相互结合提供参考与借鉴。一、合作学习在课堂教学中的意义随着全球化进程的不断深入，人们在工作生活中都开始关注与重视合作意识、合作精神与合作能力。将合作学习应用于小学语文课堂教学中，就是让学生在合作的过程中进行探讨与交流，共同完成语文教学目标，提高课堂教学效率。同时，实现合作学习在小学语文课堂教学中的应用，有利于培养小学生的合作意识与合作能力。合作学习指的是教师依据学生的实际情况进行分组，以小组为单位进行一系列的课堂活动与讨论、学习等，通过小组内部的相互帮助与小组之间的相互学习达到语文学习的目的。通过合作学习，一方面能够促进学生认知能力的提高，增进师生关系，另一方面能够激发学生学习的积极性与主动性。因此，合作学习在小学语文课堂教学中发挥着非常重要的现实意义。二、合作学习在课堂教学中的现状1.教师在合作学习中引导作用不充分。小学生处于心理与心智的成长阶段，具有活泼好动的特点。部分小学语文老师在合作学习的过程中疲于应对学生的好奇心与好动心，往往敷衍了事;部分小学语文教师在合作学习的过程中并未加入到学生中间与他们一起进行讨论，也没有对小学生合作学习中的不良行为进行引导与纠正，导致学生在合作学习的过程中难以真正建立合作意识与分享意识。这些行为虽然并非是教师造成的，但是教师在授课的过程中没有充分发挥引导作用，导致合作学习流于形式。2.学生在合作学习中的参与度不高。在合作学习的过程中，小学生作为个体存在一定的独特性，这种独特性导致不同的学生对于教师的授课内容的理解、想法不同。部分小学语文教师在对待这种差异性的时候，不能够实现平等对待，成绩好的学生会更多地参与到合作学习中，而成绩较差的学生往往被忽略。在教师的这种差别待遇之下，很多成绩较差的学生不愿意参与合作学习，因此就导致小学生合作学习的参与度不高，影响合作学习的教学效果。三、课堂教学中应用合作学习的有效策略1.帮助小学生树立正确的合作观念。语文教师是小学生认知的引导者，应该注重教学改革的开展，促进教学效果的提高。要实现小学语文课堂教学中合作学习的有效应用，首先应该帮助小学生树立正确的合作观念。当前，很多学生都是独生子女，具有明显的独生子女特点。教师在教学的过程中应该向学生渗透合作的观念，逐渐使小学生形成合作观念与合作意识，为小学生的全面发展奠定基础。因此，梳理小学生正确的合作观念对于提高学生学习效率，提高教师课堂教学质量有着很大的促进作用。2.帮助小学生建立有序的合作学习方式。小组学习虽然能够使语文课堂教学变得更加的生动、有趣，但是由于小学生具有活泼、好动的特点，教师进行合作教学的过程中，也要帮助学生建立有序的合作学习方式。（1）小学生分组之后进行组内分工分组合作学习中，合作也不仅仅是讨论而已，教师应该在学生分组完成之后在组内进行分工，包括组长、汇报员、记录员等，让小学生在合作学习的过程中培养责任意识，同时通过责任能够让小学生更加专注，更加具有参与的积极性。同时，在小组之间形成竞争机制，促进小学生学习积极性的提高与课堂教学效果的提高。（2）培养小学生相互讨论的学习习惯合作学习都是建立在独立思考的基础上的，学生只有经过的独立的思考之后才能够在讨论的过程中发表自己的观点与意见。因此，教师在合作学习的过程中要让学生拥有一定的独立思考时间，在思考之后再进行讨论，提高讨论的效果。必须进行课前预习，在预习、思考、讨论、讲解之后，学生所掌握的知识才能够更加透彻。综上所述，合作学习是一种非常有效而且具有可行性的学习方式。在小学语文课堂教学中，只有实现合作学习的正确应用与合理调控，才能够进一步促进教学效果的提高，培养学生的合作意识、责任意识与竞争意识，实现小学生的全面发展。肛门术后并发症及处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法1肛门术后并发症及处理课件整理2肛门术后并发症及处理课件整理3肛门术后并发症及处理课件整理4肛门术后并发症及处理课件整理5三、处理；

排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理：

1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠（排便时膀胱括约肌松弛）3、导尿处理。4、穴位针刺及注射新斯的明药物

三、处理；6㈠原发性出血多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎

2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。

出血㈠原发性出血出血74、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.5.付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。6.有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。8㈡继发性出血1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后3－14天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭而出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。㈡继发性出血94.药物因素;术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。

4.药物因素;10二、症状体征

即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。继发性出血：是在术后3－14天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。二、症状体征11出血流向部位：

1、向内出血：即向直肠内出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。

2、向外出血：即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。出血流向部位：12三、处理与治疗：1、少量出血：注意观察，可不予处理。2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.三、处理与治疗：133、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉145、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。

6、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠。7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。15疼痛

疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.当术后.前列腺素.组胺`5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感..因此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.

疼痛疼痛是肛肠病术后16一.止痛剂的应用一般止痛剂<全身>。长效止痛剂<局部>。二超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛)三平衡镇痛(联合镇痛或多模式镇痛)1、术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。

4、减压引流口。5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液

四、自控镇痛:镇痛药与镇痛泵<PCA>。

一.止痛剂的应用17五,术后创口的处理

创面处理与中药坐浴、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压、理疗.五,术后创口的处理18肛缘水肿

肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状一般分为肛缘水肿肛缘水肿是肛门手19充血性水肿：切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流受阻，组织内渗压大而引起的水肿。炎性水肿：切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。

充血性水肿：20肛缘水肿

一、原因：1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。

肛缘水肿一、原因：213、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。4、局部感染，渗出增加，组织水肿。

如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静22二、预防与处理1、术前尽量做清洁灌畅,保持直肠內空虚.2、手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。3、多发性痔作减压切口。4、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠.5、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。6、塞油纱要松紧适宜。7、水肿已形成血栓或痛著者应及时切除。8、疼痛较重应镇疼处理。9、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、苦参。

二、预防与处理23感染

肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件：1、无感性病变术后，手术创面发生感染。2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。

感染肛肠病术后感染，是肛24肛肠术后感染的特点：1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，5－7天症状渐明显。4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。肛肠术后感染的特点：25㈡症状体征：

1、局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，功能障碍。

2、全身中毒症状

3、实验室检查：wbc↑N↑，大便RT有脓球。㈡症状体征：26㈢治疗：1、切开扩创引流。2、抗生素抑制感染。3、中药熏洗。4、物理疗法。

5、对症处理㈢治疗：27一、术后感染的预防措施

1、控制感染源。2、重视基础疾病的治疗。3、防止滥用侵入性诊疗措施。4、避免降低免疫功能、增强抗感染能力。5、减少手术不良刺激。6、重视经切口感染的预防。一、术后感染的预防措施28提倡合理的外科操作原则：

对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。注意肠道细菌对伤口的作用；注意疾病和药剂对切口的影响。

提倡合理的外科操作原则：29降低污染性手术切口感染的方法：

术前应用抗生素；污染性伤口的冲洗；术中抗生素的冲洗。降低污染性手术切口感染的方法：30

二、术后感染的局部处理方法：

积极的局部早期处理是非常关键的。具体方法：

1、切口表浅感染的处理：及早清创、搔刮。

2、筋膜以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压.f

二、术后感染的局部处理方法：31三、合理应用抗菌素

用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断。四、必须加强综合性治疗。

在合理应用抗菌素的同时，纠正水电解质和酸碱平衡失调，补充血溶量，改善微循环，处理原发病，增强营养提高免疫力。三、合理应用抗菌素32肛门失禁不完全肛门失禁：对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。完全性肛门失禁：对干、稀便均失去抑制能力，肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便，粘液外流，污染内裤，使肛门部潮湿和搔痒。肛门失禁不完全肛门失禁：33一、病因：1、N障碍和损伤排便活动是植物N和大脑中枢N双重支配下的反射活动.这些神经发生了损失或功能障碍。

如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受N缺损引起的感觉性失禁。一、病因：34

2、肛管功能障碍和受损。

肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。这些肌肉被切断、切除或形成大