门诊手术的麻醉处理课件整理

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。门诊手术的麻醉处理门诊手术的麻醉处理21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。门诊手术的麻醉处理门诊手术麻醉简史■世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。■现代门诊病人手术的概念是在20世纪70年代由Wallacereed提出。■门诊麻醉的正式发展是在1984年,美国麻醉师学会门诊麻醉分会成立以及毕业后的门诊麻醉专科训练制度的建立■在1985年,美国完成了730万例门诊手术占择期手术总量的34%,到20世纪末,该比例超过70%。一般而言，语文是语言和文字、语言和文学的简约式统称，也是听、说、读、写、译、编语言文字的能力和语言知识及文化知识的统称。语文能力是学习其他学科和科学的基础，也是一门非常重要的人文社会科学，是人们相互交流思想等的工具，也是人类认识世界的基础。小学语文大纲指出：“阅读是小学语文教学的基本环节。”因此，提高小学生的语文阅读水平就显得尤为重要。受经济飞速发展的影响，城市小学拥有的物质条件越来越好，其阅读教学水平就越来越高，而农村小学通常远离市区，各种基础设施很难达到国家的要求，其在语文阅读教学中就存在了很多问题。一、语文阅读教学资源匮乏，造成小学生的阅读量有限农村小学受农村经济的影响，无法像城市小学那样拥有自己的图书馆，即使有其馆却无图书，这就造成了小学生阅读资源的匮乏，阅读内容单一，阅读方法单一，很多小学生只有一本甚至除语文教材外根本没有一本课外读物，造成小学生的阅读量非常有限，这也就制约了小学生人文素养和科学素养的提高。在农村小学生的书包里，往往只有教材和练习册。课堂上，教师拿着教材，照本宣科的向学生传授知识，课下，学生就拿着练习册巩固知识。久而久之，学生就养成了只做题而不阅读的习惯，学生的语文素养和综合能力就很难提高。这就要求农村小学语文教师在日常的教学中，向学生提供有价值的课外读物，建立“班级图书室”，丰富小学生的阅读资源，提高小学生的阅读量。二、语文阅读教学方式单调，很难调动学生阅读积极性农村小学由于受经济的影响，社会不够重视，教学经费通常严重不足，致使教学设施不够完善，通常“一本教材、一本习题集、一个讲桌、一支粉笔、一块黑板”就构成了教师整堂课的全部教学资源，教师的教学方式还停留在原始的“说教式教学”，远远达不到国家要求的“智能教育”。唐代文学家韩愈在《师说》说：“师者，所以传道授业解惑也。”可见教师是教学的根本，而教学是一项复杂的活动，它需要教师根据教材与学情做出周密的安排，制定出详尽的计划，做好充分的预设，在课堂上时刻关注学生的表现，以便及时调整教学环节，然而农村小学语文教师没有学习过系统的教学理论，更没有教学方法的知识运用，只有一定的教学经验支撑，与新课程的要求相比差距较大。[1]教师的教学资源有限，其教学方式也很单调，在课堂上一味的向学生灌输知识，这会使学生觉得学习语文很枯燥，也就抑制了学生学习的积极性。这就要求农村小学语文教师转变教学方式，利用现有的教学资源丰富课堂教学内容，激发小学生的阅读积极性。三、教师素质不高，跟不上时代的要求新时期，经济、文化、科学不断地发展，新信息、新知识、新概念、新理论、新文化层出不穷，小学生的疑惑越来越多，而农村小学语文教师受外部环境影响，整体素质不高，在国家深化教育体制改革的浪潮中，面对新教材、新理念，往往很难准确把握小学语文阅读教学的任务、目的和本质，更不能完整、全面的把握教材，对小学生在阅读中出现的问题一知半解，根本就达不到时代的要求。当今社会，国家需要一批高素质、高知识化的人才，农村小学教师素质的低下，间接的影响了小学生素质的提高，也制约着农村小学语文阅读教学质量的提高。教师是学生成长成才路上的方向灯，是学生航海的掌舵手，本着为学生负责、为国家负责的态度，教师要积极钻研科学文化知识，提高自身的综合素养，用自身的行为举止去潜移默化的影响着小学生，提高农村小学语文阅读教学的成果。四、语文阅读教学课堂拘谨，小学生的阅读想象力亟待培养农村小学由于教学资源有限，其教学方式仍沿用传统的以教师为主的教学方式，教师站在讲台上讲，学生坐在课桌下听。这种传统的教学方式拘谨、呆板，让小学生觉得教师的地位高高在上，不敢提问，压制着小学生的想象力。此外，这种传统的教学范式课堂氛围不够活跃，小学生天真的童心、丰富的想象力，很难在阅读的海洋中展翅翱翔。长期以来，我们在进行阅读教学设计时，往往只考虑“知识与能力”这一层面上的目标，这样做不利于全面提高学生的语文综合素养。[2]现代社会并不缺知识人才，唯独缺少知识既丰富，语文综合素养又比较高的人才。因此，农村小学语文教师在实际教学中，要转变教学态度，积极的开发与培养小学生的阅读想象力。五、农村小学文化氛围缺乏，致使语文阅读教学很难提高农村小学语文教师大多都是当地村庄或附近村庄的人，他们为了生活，不得不“家庭”、“学校”两头跑，“家务”、“工作”一肩挑，这无形中就影响了教学质量，也很难营造浓厚的阅读氛围。农村小学学习的主要场所就是学校，学习的主阵地就是课堂，小学语文阅读教学也大多只在课堂上开展，课后，教师由于要忙着家务，对小学生的课外阅读就很少关心，而课堂短短的45分钟，实际教学占据了很大一部分，这就致使小学语文阅读教学很难提高。因此，农村小学语文教师要多重视工作，去积极的培养孩子的阅读兴趣，提高语文阅读教学水平。六、结语阅读教学是小学语文教学的基本环节，农村小学由于师资力量薄弱、教学设施缺乏、教育经费不足，农村小学语文阅读教学存在了很多问题，这理应引起国家的重视。根据现行初中语文教学大纲的精神和当前初中语文教材的实际，语文教学的功能，就是通过教师的科学导学方式，充分地调动学生学习的积极性，深入细致地读解文段，从中领悟课文的文学理论、语法、修辞知识，以及艺术手法，从而理解文章所揭示的内涵，达到既获得知识，又有效地提高对文章的分析、思维、理解、记忆、概括、模拟、实践、开创等能力的目的。笔者在长期的语文教学实践中，不断探索和完善了“导读讨论学习法”，达到了较好的教学效果。“导读讨论学习法”的最大优点在于有效激发学生学习语文的热情，充分调动起学生学习语文的积极性。其施教过程大体分为三个步骤：一是导读，二是讨论，三是评点。“导读”则是教师科学之导，学生认真之读。要达到此目的，执教者必须在课前对教材作一番深入细致的研究的基础上精心设计导读提示。这要求在备课的过程中吃透教材精神，在文学上按该课的文体知识的一般性及特殊的表达过程，弄清其表达的内涵、运用的艺术表现特色、比较突出的有关语法、修辞、逻辑等知识，找出其中的重点、难点，并就其中的重点、难点来设计有关阅读、默读、朗读、细读、泛读、精读的提示，使学生在导学的过程中有的放矢地抓住问题去读出文中知识的奥秘，从而通过自己的主观能动作用去涉猎知识，有效提高分析、掌握、运用理论与知识的能力。如我在教学《谁是最可爱的人》这篇课文时，每次都在执教前，先从通讯的角度对文章深入研究，细致解读每段、每句，甚至每一个字、词，使作为执教者的我对其中的主题、结构、表达方式、写作特色乃至文中比较鲜明、突出的语法、修辞知识及词义等，都尽在自己的脑子里。在裁处教材时，如何有计划地突出重点，照顾难点，连贯系统。在这基础上，抓准了重点，就通过不同的角度去选取典型事件，恰当地运用几种表达方式和通过一些准确、生动的词语去渲染备受人们所敬仰的人物形象。由于执教者吃透了教材的精神，“导读”就会胸有成竹，水到渠成。在第一课时开始，我在学生课前已阅读的基础上再次布置学生泛读课文，并出示以下几条导读提示：(1)这篇文章揭示了一个什么样的主题?(2)文章是通过哪几件事来表达主题的?(3)泛读之后，试析题旨与事件的关系。(4)假如你写一篇有关颂扬班集体的通讯，你如何组织材料?在第一课时引导学生分析开头部分我又设计了以下的导读提示：细读1至3自然段后讨论下面问题：a、这段的表达方式是什么?b、开头用这种表达方式有何作用?c、第三段中的“品质”、“意志”、“气质”、“胸怀”的表达非常准确，并赋予读者豁达欣然、尊崇的美感，试析其词语、短语表达有何特点?上述是我教《谁是最可爱的人》一课所设计的导读提示，这些导读提示具有抓住重点、突出难点，既有文学、语法知识的学习，又有能力的训练。至于“读”，也要根据文章的不同内容及重点确定。“读”有多种形式：研读、精读、细读、阅读、泛读、默读、朗读，对精彩文段，应研读或精读，对学生整体来说，有集体朗读或指导某学生朗读，小组齐读，还有教师范读。“讨论”是几个环节中最重要的环节，因为导读的目的就是要给学生造就一个自我认识、自我发挥、相互促进，开发潜能的机会。讨论的方式为方便起见，一般是两桌四个人为一小组，可选出组长，从讲台起向后，前桌的向后转180度面向后两人，面对面就导读提示表达己见，并对不同见解提出质疑，做到畅所欲言。教师在这个阶段或是巡回各小组之间，或是深入某一小组倾听讨论情况，尽可能了解掌握整体学生对所提出问题的理解、认识情况。例如，我在教《我的叔叔于勒》一文的第三课时时，我布置学生精读“父亲赶紧走去，……因为父亲指着女婿对她使了个眼色。”并在黑板上写出十三条导读讨论题给学生。从学生讨论的情况来看，尽管问题是出多了一些，但学生的精读、讨论约用20分钟，从讨论的场面来看是热烈的，各抒己见，畅所欲言，还有的组有争论不休的情态。特别是我在其中一组听到在讨论到“我父亲脸色早已煞白……谢谢您船长”这层谈话看出了“父亲”表情、语言有什么特点?这样写有何作用?这一问题时，其中有一同学抢先发表己见：认为“其特点是抓住‘父亲的表情、语言去描写，作用在于通过其失态的表情和语无伦次的说话，生动地刻画他在特定环境下内心的恐慌，从而表露出‘父亲在希望破灭之际的恐惧与不安心情，使他那爱慕虚荣、虚伪、自私、毫无人情味的特定个性，突现出来。”该同学讲完后，其余三位同学也异口同声地表示：“我的见解也基本同你的!”这时，作为执教者的我很开心!加上由开始讨论渐入佳境而出现的踊跃发言，热烈争论。这种“双边活动”的形式也是生动活泼的，其使师生处于浓厚的求知兴趣之中。“评点”，总的来说，是教师根据学生讨论情况进行反馈，其主要过程大体有四点：一是由教师就导读的提示组织各组代表回答，以全班形成共识；二是对一些难点，教师可分别通过讲读法、诠释法、比较法、分析法、口述法、举例法、演绎法等使学生理解、掌握；三是个别学生对不懂问题再次向教师质疑；四是教师进行总结，肯定对的纠正偏差。总的来说，评点，以教师为主，“评”出明确的认识，“点”得准确。“导读”、“讨论”、“评点”三者有着密切的联系，简单地说是一个组织学生围绕教材有机地开展“提出问题――分析问题――解决问题”的双边活动过程。“导读讨论法”最大优点是以学生为主体，最有效地发挥学生主人翁精神的积极性和能动性。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1门诊手术麻醉简史■世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。■现代门诊病人手术的概念是在20世纪70年代由Wallacereed提出。■门诊麻醉的正式发展是在1984年,美国麻醉师学会门诊麻醉分会成立以及毕业后的门诊麻醉专科训练制度的建立门诊手术麻醉简史2■在1985年,美国完成了730万例门诊手术占择期手术总量的34%,到20世纪末,该比例超过70%。■在1985年,美国完成了730万例门诊手术3新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊手术。目前许多手术病人可在术后24小时内回家,迫使麻醉医师改进麻醉方法,使麻醉药不再影响病人的正常活动。新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药4门诊手术的优点解决病人长期等候住院的困难。■减)少家属与病人分离的忧虑。■提高工作效率,增加医疗设备的利用率,最大效率地使用手术室和恢复室。■节省住院的开支,减少院内交叉感染的机会。门诊手术的优点5诊室的环境和布局病人体位舒适,诊疗床备有床垫以免长时间操作造成皮肤压伤或牵拉伤;麻醉医师有充足的工作空间,能够方便地观察病人和监护仪照明充足,电源插座位置方便,数目足够;如果需要全身麻醉,应设有麻醉诱导室和麻醉后苏醒室,以及运送病人的相关器材诊室的环境和布局61麻醉机经常需要基础麻醉或使用吸入性麻醉药的诊室应当配备麻醉机。■随着全凭静脉麻醉技术的进展,目前实施全身麻醉可不必使用气体或挥发性麻醉药,但完全控制气道仍然是必须的,所以至少需要独立的呼吸机行人工通气■无论使用麻醉机或呼吸机,也无论使用新机器或日机器,都应该符合国家相关使用标准,并有专业人员定期维护、及时检修1麻醉机72监护仪目前市场上有各种型号的多功能监护仪可供选择,不同诊室也可根据诊室规模、病人情况、诊疗操作种类等来选购具有下述指标的监护仪:①脉搏血氧饱和度(Spo2);②无创动脉血压(NBP)f8心电图(EcG);④潮气末二氧化碳浓度(Etco2);⑤体温。2监护仪83其它必要设备①氧气源,包括中心供氧装置和备用氧气钢瓶②吸引器,最好使用中心负压式吸引器,如果没有,也可以选择电动吸引机■③简易呼吸气囊,诊室必须备有抢救用的手控呼吸气囊,要求在面罩通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度,另外,还应备有各种大小型号的呼吸面罩、口咽或鼻咽通气道以及润滑油等以应对各种病人的紧急情况;■④抢救车;⑤电源插座;⑥光源;⑦通讯设备⑧废气排放系统3其它必要设备9注意:麻醉医师应提前考察诊室环境并了解病人情况,在麻醉实施前尽量备齐所需的设备和药品;对于病情复杂、诊疗时间可能较长的患者,出于安全考虑应转至手术室进行诊疗操作。注意:10病人的选择病人的选择11门诊手术的麻醉处理课件整理12门诊手术的麻醉处理课件整理13门诊手术的麻醉处理课件整理14门诊手术的麻醉处理课件整理15门诊手术的麻醉处理课件整理16门诊手术的麻醉处理课件整理17门诊手术的麻醉处理课件整理18门诊手术的麻醉处理课件整理19门诊手术的麻醉处理课件整理20门诊手术的麻醉处理课件整理21门诊手术的麻醉处理课件整理22门诊手术的麻醉处理课件整理23门诊手术的麻醉处理课件整理24门诊手术的麻醉处理课件整理25门诊手术的麻醉处理课件整理26门诊手术的麻醉处理课件整理27门诊手术的麻醉处理课件整理28门诊手术的麻醉处理课件整理29门诊手术的麻醉处理课件整理30门诊手术的麻醉处理课件整理31门诊手术的麻醉处理课件整理32门诊手术的麻醉处理课件整理33