儿科急救护理

儿科急救护理一、婴儿和儿童的心肺复苏：婴儿：1岁以内的小儿称为婴儿。儿童：1～7岁为儿童，其现场心肺复苏处理基本同成年人。判断意识婴儿对言语不能反应，可以用手拍击其足跟部，或捏掐其合谷穴，看有无睁眼、啼哭，如能哭泣，则为有意识。判断呼吸判断呼吸：眼看胸廓起伏；耳听呼吸音；面部感觉呼吸气流。判断时间：5～10’s去除异物：婴儿→背部叩击法Heimlich手法儿童→腹部冲击法（立位腹部冲击法、仰卧位腹部冲击法）检查心跳婴儿颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉或股动脉。2、儿童触摸颈动脉或股动脉。（四）实施人工呼吸1、婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可取仰头举颏法以保持呼吸道通畅，头部后仰，呈30°角，对婴儿实施口对口鼻人工呼吸，包住鼻部。2、儿童头部后仰呈60°角，实施口对口人工呼吸，不包住鼻部。（五）胸外心脏按压1、婴儿按压部位：两乳头连线下缘与胸骨正中线交界点下一横指处（胸骨下1/2处）。婴儿按压深度：使胸廓下陷1～2cm。婴儿按压频率：>100次/分。婴儿吹气频率：20次/分。婴儿按压与吹气比：30：2（单人）；15：2（双人）婴儿按压方式：按压时注意避免按压胸骨最下部的剑突，用2个手指按压（中指、无名指）。2、新生儿按压频率：90次/分新生儿按压与吹气比：3：13、儿童按压部位：胸部正中，紧贴乳头连线下方水平（胸骨下1/2处）。儿童按压深度：使胸廓下陷2～3cm。儿童按压频率：100次/分。儿童吹气频率：16次/分。儿童按压与吹气比：30：2（单人）；15：2（双人）按压方式：单手掌根（六）除颤1、AED（自动体外除颤机）a、目击意识丧失：成人：立即用AED除颤儿童：（<1岁不推荐使用）求救→CPR→尽快用AEDb、未目击意识丧失：成人：CPR做5个循环（约1min）→除颤儿童：CPR做5个循环→EKG→除颤除颤功率选择非同步：适用于室颤、无脉室速同步：适用于室速、室上速功率：室颤：初始量：2J/kg；以后：4J/kg室速：初始量：1J/kg；以后：2J/kg室上速：初始量：0.5J/kg；以后：1J/kg二、气道梗塞急救法Heimlich（海姆立克法，简称海氏急救法。）亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。原理：冲击患者腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、咽喉部的异物驱除。特殊表现：由于异物吸入气道时，伤病员感到极度不适，常常不由自主以一手呈“V”字状紧贴于劲前喉部。气道不完全阻塞：可有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，患者吸气时可听到异物冲击性的高啼声。面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。气道完全阻塞：患者面色灰暗、青紫、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，昏迷倒地，窒息很快呼吸停止。救治方法：立位腹部冲击法——用于意识清醒患者

•

站在患者身后，双臂合拢环抱患者腰部，使患者弯腰，头部前倾

•

一手握拳，拳眼顶住患者腹部正中线脐上2横指处•

另一手紧握拳头，快速向内、向上冲击5次•

患者配合救护员，低头张口，以便异物排仰卧位腹部冲击法——用于意识不清的患者•

将患者置于仰卧位，救护员骑跨在患者髋部两侧•

一只手的掌根置于患者腹部正中线、脐上2横指处，不要触及剑突。另一只手放在第一只手背上，两手掌根重叠。•

两手合力快速向内、向上有节奏冲击患者的腹部，连续5次，重复操作若干次•

检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出•

检查呼吸、心跳，如无，立即CPR儿童救治方法与成人相同婴儿救治方法——背部叩击法•

救护员将婴儿身体置于一侧前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干•

另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道•

两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位•

用手掌跟向内、向上叩击婴儿背部两肩胛骨之间4次•

两手及前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位•

快速冲击性按压婴儿两乳头连线下方水平4～6次•

检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出•

若阻塞物未能排出，重复进