急救中心针对重大突发公共卫生事件的处理预案

急救中心针对重大、突发公共卫生事件处理预案目的：制定本预案主要针对重大的、突发的、不可预知的公共卫生事件（如地震、洪灾、火灾、重大交通事故、爆炸、重大事件等）进行的紧急处理预案，目的是确保在群体伤害的救治的过程中，保证医疗和护理质量。应急处理的组织结构指挥系统：院领导——全面指挥协调系统：院领导、医务部配合——协调医疗抢救各个科室的支持，如各临床科室、辅助科室、手术室、物资供应、安置伤病患者顺利抢救等医疗保障。抢救组（1）组长：急救中心主任。指挥协调抢救，全权负责诊断和治疗方案，决定伤病患者治疗的轻重缓急次序，组织其他专科二线会诊，负责向医疗机构行政部门汇报，以求得到相关科室的支援。（2）急救中心突发公共事件专家组专家：根据伤病患者人数、伤情进行分组。分工负责、各司其责，协助组长负责危重病患者的抢救方案的制定。必要时通知其他相关专家协作抢救。（3）主治医师和住院医师：主治医师及住院医师各若干名，参与抢救全过程。主治医师负责全面评价伤病患者，协助危重病专家组专家进行急救性操作，如气管插管、深静脉穿刺、人工呼吸机的调节等。同时重点进行头颅、胸腹检查尽快寻找危及伤病患者生命的病因。住院医师负责各种清创、伤口包扎、固定，书写各种抢救文书。（4）护士抢救组：①科护士长：协助组长合理安排抢救流程，负责调配各部门护理人员，保证抢救工作中护理人员的配备，联系所需各种抢救设备的应急调配，切实做好检伤分诊工作。②抢救室护士长：全权负责伤病患者的护理抢救工作，组织并安排护理人员分工进行抢救、巡回、记录工作。③抢救护士主管静脉穿刺、心电监测、输液、报生命体征（血压、脉搏、呼吸、血压）。巡回护士密切观察伤病患者的生命体征，配合各种抢救操作并做好记录工作。（5）陪送组：取血、尿等待检验标本及负责送达检验中心，协助医师陪送伤病患者进行放射、CT、MRI等急诊检查项目。（6）检验中心及放射、CT部门在医院紧急调配的前提下配合急救中心医师实施对伤病患者的快速检查。（7）输血科：保证供血。（8）保卫科：由保安担任，维持现场抢救程序，阻止无关人员围观，保证伤病患者进入急诊室后院内运行的迅速、安全。4、抢救设备包括各种应急抢救设备：心电除颤仪、监护仪、呼吸机、简易呼吸气囊、喉镜、各种大小号气管内导管、吸引器和胃肠减压器、氧源、深静脉穿刺包、各种消毒手术包、各种急救药品和各种液体及急救用代血浆、无影手术灯、手电筒以及记录抢救过程的监护系统。5.抢救场地医院急救中心抢救室，大批伤员可在急诊大厅抢救。6.物资供应和保障需要抢救所需的平车、床、抢救物资、水、电等7．可供支援的临床科室：脑外科、胸外科、骨科、烧伤整形外科、泌尿外科、血管外科、呼吸科、心内科等二线医师。8．通讯及急诊呼叫系统：急救中心与院医务部指挥协调部门联络以及各支持系统的联络：辅助科室，临床科室。三、急救中心抢救预案院内抢救重视三个环节：急诊分诊和急诊抢救、手术室、ICU或EICU（一）急救分诊和急诊抢救1．急诊分诊：按照检伤分诊的标准对群体伤员进行初步分诊，按照黄、红、绿、黑逐级分诊患者，将患者安排至合适的区域进行合理的处置。标识：红色：病情危重—立即抢救处理黄色：病情较重—及时给予各种治疗、密切观察，防止病情演变成红色绿色：病情稳定—可暂缓处理、进一步观察黑色：死亡患者—行尸体料理，开具死亡证明2.急诊抢救室：对进入急诊抢救室患者进行初级评价、复苏、再评价（附件1）。外伤患者尽快做初级创伤评分。(二)急诊手术适于手术抢救伤病患者立即送入急诊手术室进行急诊手术抢救。（三）ICU或EICU主要任务是维持生命器官的功能，以争取时间对原发性创伤进行特异性治疗，首要工作的时支持通气和氧合功能，防止循环衰竭和休克，即首先纠正威胁生命的生理紊乱而不是医治创伤本身。1.对暂时无急诊手术指征的严重外伤患者，严密观察病情变化，随时准备进行抢救手术。2.对手术后的伤病患者要密切注意伤情变化和脏器功能及营养支持。3.对心肺复苏后和病情危重不适手术者，先抢救生命，稳定生命体征，为手术创造条件。四、病员分流病情轻者经诊治无生命危险之隐患，可带药回家。需要紧急手术治疗的进行急诊手术后收入相关专科科室或重症监护室病情较重，短时间难以恢复者可以收住相应的专科病房进一步治疗病情危重，需要进一步监护治疗的转入重症监护室急救中心启动应急预案流程加重不平稳平稳ICU或EICU急诊手术初级评价、复苏、再评价由突发事件专家组专家和护士长组成的抢救团队就地尽快对患者施救通知检验、放射、B超、CT室、器材科、护理部、后勤部门及其它相关科室分工明确，各司其职，紧密合作，听从指挥院领导现场指挥，负责组织抢救工作开放绿色通道启动应急机制预检分诊并标识接诊人员了解事件发生的概况、患者数量、危重程度、到达时间急救中心启动应急预案流程加重不平稳平稳ICU或EICU急诊手术初级评价、复苏、再评价由突发事件专家组专家和护士长组成的抢救团队就地尽快对患者施救通知检验、放射、B超、CT室、器材科、护理部、后勤部门及其它相关科室分工明确，各司其职，紧密合作，听从指挥院领导现场指挥，负责组织抢救工作开放绿色通道启动应急机制预检分诊并标识接诊人员了解事件发生的概况、患者数量、危重程度、到达时间报告（科主任、护士长报告（科主任、护士长、总值班）\yiyuanzong留观或留观或专科住院突发突发急性中毒应急预案流程通知检验、血液净化中心，若为气体中毒，通知高压氧舱室通知检验、血液净化中心，若为气体中毒，通知高压氧舱室成批中毒患者（≥3人）分诊台报告（科主任、护士长、总值班）预检分诊并标识开放绿色通道启动应急机制院领导现场指挥、负责组织抢救应急专家组专家分组和护士抢救组负责全面的抢救工作初级评价、治疗和复苏、再评价急诊内科病房留观室EICU突发群体创伤突发群体创伤应急预案流程成批伤员成批伤员（≥3人）分诊台报告（科主任、护士长、总值班）预检分诊并标识开放绿色通道启动应急机制院领导现场指挥、负责组织抢救应急专家组专家分组和护士抢救组负责全面的抢救工作通知检验、CT通知检验、CT、放射、B超、骨科、胸外科、神经外科初级评价、治疗和复苏、再评价初级评价、治疗和复苏、再评价ICU专科病房急诊ICU专科病房急诊创伤病房急救中心应对重大、突发公共卫生事件的报告制度为应对群体性（3人以上）受伤、急性中毒，以及其他突发性公共卫生事件，以便科室、医院职能部门能及时掌握情况，协调各方面工作，组织力量进行及时有效的抢救和治疗，制定以下规定。一、及时报告：凡涉及群体性公共卫生事件，比如3人以上的受伤、急性中毒等事件，接诊后给予详细登记，首诊医师立即报告同时将患者诊治情况填写群体事件登记表。二、报告程序及时限1.接诊患者后，由接诊医护人员直接报告科主任、护士长和总值班，科主任和护士长在接到报告并初步了解后，电话报告院领导。2.书面报告要求在48小时内报告医务部备案。三、报告内容灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤亡人员的姓名、年龄、性别、族别、致伤原因，病情、预后、采取的抢救措施等。二O一一年十一月附件1：急救中心重大、突发公共卫生事件抢救时初步评价、复苏、再评价初步评价、复苏、再评价关乎伤病患者能否及时救治，内容包括：（1）气道和颈椎：气道是否通畅，颈椎有无损伤。（2）呼吸：有无呼吸道梗阻，注意张力性气胸、开放性气胸及肺挫伤的连枷胸。当伤病患者进入急诊室，迅速脱去其衣服，先判断以下问题：①伤病患者有无呼吸停止和气道阻塞②伤病患者有无呼吸困难？程度如何？用口或鼻呼吸？有无哮鸣音？是否端坐呼吸？等③伤病患者清醒程度，有无误吸的可能。④两侧胸壁是否对称？反常呼吸？胸壁受限？皮下气肿？⑤胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？（3）处理①开放气道，吸氧。②呼吸频率＞35次/分或明确的呼吸困难，要及时进行气管插管。如严重颌面伤、气道异物时应进行气管切开术或环甲膜穿刺术。如气道开通仍不能缓解呼吸困难，应考虑气胸、血气胸可能，应行胸腔穿刺，证实后做胸腔闭式引流。（4）循环：根据脉搏、皮肤和粘膜的颜色、毛细血管再充盈试验估计血压和组织灌注情况。如颈静脉怒张、考虑气胸、心脏压塞、心脏挫伤、心肌梗死或空气栓塞。颈静脉塌陷为低血容量休克，尽快止血控制出血，用大量辅料加压包扎止血，对骨盆骨折及下肢骨折采用积极的止血措施。（5）正确评价休克程度①血压：急性失血达到20%，血压即开始下降，失血30%血压60-80mmHg,失血达到40%，血压30-50mmHg。②脉搏：比血压敏感，如＞120次/分，考虑血容量不足。③皮肤灌注：血容量不足，四肢发冷，出汗。④尿量：尽早留置尿管、15分钟观察尿量一次，＜30ml/h则血容量不足。⑤意识状态：烦躁不安，不合作是血容量的表现。（6）中枢神经系统检查：评估GCS评分评估患者的昏迷程度。（7）充分暴露伤员，全面评价伤病患者的伤情，应脱去甚至剪去衣服。3.复苏（1）吸氧，保证氧源的供应（2）快速建立静脉通道：至少2条大口径（16号以上）针头或尽快行深静脉置管，同时取血查血型、配血、血常规、生化、血气分析检查。平衡液或代血浆快速输入。（3）评价复苏效果：呼吸频率、脉搏、血压、脉压差、血气分析、尿量等，定期记录比较评价复苏效果。（4）心电监测：及时发现心律失常并处理。（5）留置导尿管或胃肠减压管：使用复苏时观察尿量和防止误吸。4．再评价经过初级评价和复苏后伤病患者病情趋于稳定，应继续进行再评价，从头到足全面检查，包括头、颌面、颈椎、胸腹、四肢、直肠及神经系统等。（1）颌面部外伤：只要无呼吸道阻塞等紧急情况，留待伤后7-10天处理。（2）颈部伤员带头盔者，只要没有呼吸困难应先拍摄X线颈椎侧位片，后卸头盔，以免加重脊髓损伤。（3）直肠指检不应忽视：可检查肠腔