胺碘酮临床应用及注意事项课件

胺碘酮临床应用及注意事项46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。胺碘酮临床应用及注意事项胺碘酮临床应用及注意事项46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。胺破酮的临床应用及注意事项北京同仁医院心脏中心胺碘酮是经典的Ⅲ类抗心律失常药物具有多通道阻断作用,广谱(室上性及室性心律失常)胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何其他抗心律失常药物取代(“金牌抗心律失常药物”胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及心肺复苏中的地位尤其突出高中英语泛读教学是培养学生良好英语阅读能力，提升词汇掌握量、语感形成以及有效拓展知识的重要方式之一，对此，高中英语新课标对英语泛读专门给出要求，课件泛读在英语教学中的重要性，但是，高中英语泛读教学仍没有得到众多高中的重视，要么是照抄照搬大学泛读教学模式，要么是短期突袭，匆匆了事，没能够充分发挥泛读教学功能。高中英语泛读教学应有其本身的特色，符合高中阶段学生的认知特点，有其独特的特征。一、激发学生的兴趣性阅读其一引导学生领略英语报刊新闻标题的特点。英语报纸的新闻标题为了起到充分挖掘、提示和评论新闻的作用，不仅以其独特的形式和显要的版面引人入胜，还经常借助词法、句法、修辞等手段，以简单扼要、立意新颖、精辟动人的文字形式浓缩新闻的基本内容，担任出色的“向导”角色为了方便读者阅读，英语新闻标题的长度一般在8～17个词之间，有的甚至更短，最短的只有一个词。按照英语语法的规则，一般现在时表示习惯性、经常性的动作，表示现在的特征、状态和真理，但新闻所报道的大多是已经发生的事情，为了让读者对新闻事实有新鲜、生动和现实的感觉，新闻标题中经常使用一般现在时、一般将来时或现在进行时来减缩新闻事实，表述己发生的事情。这样可使动词既传神达意又具时间感。其二引导学生领略英语报刊的独特文体特征。英语报刊无论是文章的风格还是语言的运用都有别于其他一般的英语读物，具有英语报刊的独特性。报刊英语的独特的文体特征包括以下几个方面：一是报刊英语的词汇特征。一般说来，英语报刊词汇中大量的词称为“新闻词语”，这些词语用在报刊中，具有特定的含义。为了吸引尽可能多的读者，报刊英语用词力求新奇，广泛使用拼缀词、强调词（夸张词）、典故词、比喻词、借喻词、生僻词、理语俗语等。为了适应各种阅读趣味，唤起各类读者的亲切感，报刊英语广泛借用体育、军事、商业、科技、赌博以及文学、娱乐业等方面的词语。二是报刊英语的句法特点。为了精简句式，浓缩结构，常采用前置定语或名词定语。为了醒目，又节省篇幅，大量借助副词变化句式和使用倒装句式。而且为了使报道具有“最大限度的客观性”，报刊英语文体，广泛使用直接引语和间接引语。从篇章结构上看，报刊英语文章采用“倒金子塔”的篇章结构。三是报刊英语的修辞特征。为了引起读者的兴趣，报刊英语文章中还大量运用各种修辞技巧，如比喻、借代、仿词等，以产生明快犀利、生动幽默的表达效果。其三引导学生运用基本的阅读技巧，克服不良的阅读习惯。报刊英语的新闻标题特点和文体特点对于学生来说是个未知领域，根据学生的年龄特点，足以使他们产生强烈的好奇心，激发阅读的兴趣，然而教师不仅要使学生爱读，而且还要让他们会读。因此，要及时加强对学生阅读基本技巧的引导和训练，有重点地使学生使用某一项或几项阅读技巧，如略读、跳读、寻读，根据上下文猜测词义等。同时，帮助他们克服一些不良的阅读习惯，如指读、出声读、心译等。二、摒弃翻译式的词汇教法传统高中英语教学模式下，教师对词汇的讲解主要是采用翻译的方法，学生逐渐形成了借助汉语进行英语学习的思维，产生汉语式英语，极大地影响了学生的英语思维习惯的形成，阻碍了英语的实际运用能力。因此，在开展泛读教学中，教师要不断尝试新的教学方法，使学生逐渐放弃这种学习习惯。高一开始，教师就要尝试采用英文进行词汇的解释，使学生由易到难地接受英语语言的环境，并且不断鼓励学生学习词汇时将其置于适当的语境中去，并尝试运用英语来进行课堂发言，阐述自己的想法等。由于高一学生刚从初中的英语学习中走出来，教师教学中要注意将初高中知识进行有机联系，使学生在精读课上学到的词汇继续用于泛读材料，尝试运用限时阅读材料，提高学生的阅读速度，培养速读的阅读方法。让学生试着进行口头、书面的语言运用，可以试着采用转换角色述说、回答问题、缩写、续写课文等手段来加强练习；还可以试着按照阅读材料的风格种类，采用讨论法、问题法、串讲法等教学方法，增加学生对泛读教学的兴趣，促进师生之间的互动，帮助学生理解英语词汇、句子以及语段，增强学生的学习信心。三、鼓励学生进行课外英语泛读的自主学习教师可以留充足的课余时间交给学生自己来进行一些英语泛读学习。首先，教师可以尝试鼓励学生每周开展几次泛读训练，阅读一些自己喜欢的英语文章，例如《英语周报》、《李阳疯狂英语》、《英语世界》等期刊杂志，由于篇幅短小，学生可以利用一些零碎的时间进行学习。其次，教师要做好对学生自主学习结果的检查与监控。例如，教师可以让学生在阅读后及时记录阅读文章的时间、题目、期刊来源等内容，在课前10分钟，让学生以小组的方式进行相互交流、讨论、提问等学习活动；还可以让学生写读后感、故事概述等及时上交教师进行批改，教师要对学生的写作多加鼓励；还可以让学生做摘抄笔记，及时记录自己认为精彩、有用的词句篇等，并加强理解记忆、尽量背诵，形成自己的英语语言基本功。例如，读完《WhoMovedMyCheese》后，学生有了一些感悟，教师让学生们写读后感并在批改后打印成册，供班级间交流。总之，学生词汇量的增加、良好阅读习惯的形成、系统了解文化差异都离不开优秀的英语泛读教学课程，通过广泛涉猎一些可读性强的英语资料，不仅可以促进学生英语成绩的提高，也能够让学生在阅读中感受到英语语言的千变万化。由此可见，阅读材料吸引力强、阅读方法得当，英语泛读课程将变成一种身心享受，而高中泛读教育的难题就迎刃而解。在成功的高中泛读教育策略的指引下，高中学生在英语泛读学习中将更游刃有余，为学生进一步进行英语深造和学习奠定坚实的基础。随着教学硬件设施的完善和新课程改革的进一步深入，网络信息资源已经成了体育教学与科研中不可或缺的一部分，如何选择和运用网络信息资源来提高教学质量和科研能力也被提到了教学日程上来。广大体育教育工作者，大胆探索，敢于向传统教学手段挑战，不同类型、不同风格的课件在各级各类的体育教学、竞赛及说课活动被广泛运用。对网络信息资源在体育教学与科研中的运用众说纷纭。那么网络信息资源术在体育教学中到底有何功能、地位和作用？到底应怎样有效利用优质资源呢？一、体育教学网络资源的特征体育教学网络信息资源可分为网络视听资源和网络图文资源。教师必须了解不同类型的体育教学网络信息资源的特征和这些资源在体育教学中的应用，才能恰当的将这些网络教学资源运用在教学过程中。1.可调节性体育教学网络资信息源具有较强的调节性，其主要表现在以下两个方面：（1）调节空间。在众多的网络视听资源中，制作者在制作视听资料的过程中，对其表现形式作了丰富多样的处理。例如：在拍摄的过程中有效的从不同的角度、侧面来表现运动物体的方位、距离、运动轨迹等空间特性；教师还可以结合摄影仪器进行辅助拍摄，将所获得的视听资料上传到网络或直接利用小班的网络设备提供给学生学习讨论，如从不同的角度来拍摄学生课堂练习情况等。可有效的解决体育教师在课堂上作示范时，由于学生的站位、角度不同而不能全方位观察所带来的不足，利用网络优势有效的提高教学效率。（2）调节时间。体育教学网络资源在教学上具有一定的时间调节性，可以随教学的实际需要来调整、选择合适的时间，不会随时间的流逝而发生改变。在通常情况下，教师可以将所需要的网络教学资源下载保存到电脑，等到需要用到教学中去的时候就可以从电脑中调集出来使用。这样可以有效的防止因教学计划的临时变动，由于网络教学资源的变动而导致流失，无法查找。2.适宜双边活动体育教学网络资源作为一种开放性的网络资源，教师可以在教学中安排一些合适的视听资源、图文资源与学生一起探讨学习，促进学生对知识的掌握。3.广泛性特征体育教学网络信息资源接触的范围广泛、适宜层次广泛、资源的表现广泛。体育教学网络信息资源包含有多种体育运动项目、健康知识、体育科研、大众体育、竞技体育等有关的视听、图文资料，接触范围相当广泛；体育教学网络信息资源具有较广泛的适宜性，上至大学阶段的教学，下至中小学的教学都可以适宜的运用一些网络教学资源，辅助教学，提高教学质量，在各个教学阶段都可以得到有效的利用。二、现代信息技术在体育教学中运用的局限性对场地、设备要求较高，体育学科教学的主要场所在室外运动场，场地安排不如教室那么紧凑，因而多媒体配置较复杂；由于当前教师对多媒体计算机的掌握水平参差不齐和传统教学观念的影响，部分体育教师对体育课采用多媒体技术还停留在观望的层次上，甚至还有些抱有怀疑的态度；体育教学资源的相对匮乏，为现代信息技术与体育与健康教学的整合设计了瓶颈。体育教育资源看上去感觉比较丰富，但从教与学的角度来讲，真正从体育学习规律的角度去设计的却不多，大多数内容是在低水平地重复建设，故教学资源的合理开发与利用需要进一步深入。三、网络信息资源在体育教学中应用的主要方式1.运用动画，促进学生的运动表象的形成传统教学中教师主要是靠动作示范讲解或挂图展示进行教学，而通过与网络信息技术有效结合，学生能够通过图形和动画的同步解说、移动、旋转、定格、慢速播放、可生动直观地掌握挺身式跳远的动作要点，加深理解，掌握正确的动作概念，迅速形成运动表象。2.通过多媒体视频演示，使学生正确并直观理解体育的相关知识和技战术利用网络信息技术，教师可以很方便地根据教学需要把零散分布的有关的视频、音频、图片等素材采集起来，再把它们合理加入到课件中去应用于体育教学中。教师在教学或学生在自学中可暂停、慢放或多次播放所需影音材料，或加以文字说明同视频画面同步运行形成动静结合的多位一体的多容量的教学内容，达到视听结合、生动有趣、直观形象、便于观察和模仿的目的。3.运用多媒体计算计能够帮助帮助教师克服各种因素导致的上体育课难的问题，促进体育课程改革的顺利进行我们都知道在体育教学中，有许多运动技术结构复杂，对体育教师的能力、素质、水平以及学生对动作的接受能力等都提出了很高的要求。一方面受教师自身方面的影响，随意性往往较大，如教师对动作技术的把握、教师的年龄、临场身体状况、心理因素或自身其他条件等；另一方面受学生对本技术动作的态度、角度、心理和观察时机的影响，由于动作转瞬即逝，综合难度较高，学生很难准确清楚地观察到教师是如何按动作要求进行示范。利用现代教育技术，通过计算机制作的多媒体课件，能够帮助学生看清楚每一瞬间动作的技术细节，教师就可以讲解各分解动作的要领，演示整个动作的全过程，抓住动作的关键部分，突出重点，难点。4.运用计算机技术帮助体育教师完成各种数据计算与统计在计算机还没有到我们这里流行时，传统的体育教师的数据计算与统计都是用人工来完成的，这样一来既花费大量的人工时间和物力，同时又容易造成错误，从而给自己的工作带来不必要的被动和麻烦。现在如果说大家将平时的一些数据能及时的输入电脑并储存在一个不易丢失的地方，到需要的时候，只要我们将数据从电脑内存中调至桌，便可轻松随意而为之，既省事又省力，真正达到事半功倍的效果。5.运用网络的特殊功能，及时进行信息的传达、交流与反馈，促进生生互动、师生互动，实现资源共享体育教师充分运用网络这一特殊媒体的特殊性，一方面可以克服传统教学中学生不敢正面与教师交流自己的观点的缺点，实现师生之间信息的及时反馈与交流，第二方面，学生之间可以通过互相发表自己的见解，从而最终对某一分歧问题达成共识，第三方面，教师可以通过网络资源的及时性、多样性，及时给自己充电学习，第四方面，教师可以利用网络信息资源的共享性，在得到别人许可的情况下，利用网络平台下载一些课件来辅助体育教学，可以节约大量时间，从而可以从真正意义上实现网络平台上的资源共享。四、结语面对蓬勃发展的网络资源，随着教学硬件设施的完善和新课程改革的不断深入，现代信息技术已经逐步渗透到体育教学与科研中，并取得了良好的效果。利用各种体育教学网络信息资源，可以拓展学生的视野，弥补课本知识更新缓慢的缺点，给学生在学习体育与健康知识时接触更广泛的知识范围，同时，教师也可以从中吸取更科学的教育教学方法，更适合学生的教学内容。我们应当正确、合理选择和运用这些信息，进一步发挥现代信息技术在体育与健康教育教学中的功能、地位和作用，有效整合资源。胺碘酮临床应用及注意事项46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留1胺破酮的临床应用及注意事项北京同仁医院心脏中心胺破酮的临床应用及注意事项2胺碘酮是经典的Ⅲ类抗心律失常药物具有多通道阻断作用,广谱(室上性及室性心律失常)胺碘酮在抗心律失常中的地位不能被任何其他抗心律失常药物取代(“金牌抗心律失常药物”胺碘酮在治疗房颤、室性恶性心律失常及心肺复苏中的地位尤其突出胺碘酮是经典的Ⅲ类抗心律失常药物3《2010年ESC房颤治疗指南》于2010年8月28日ESC大会公布EuropeanHeartJournalESCGUIDELINESROPEANdo:10.109]/eurhearti/ehq278GuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationTheTaskForceforthemanagementofAtrialFibrillationoftheEuropeanSocietyofCardiology(Esc)《2010年ESC房颤治疗指南》42010ESC指南的重要更新胺碘酮在新指南中的地位■胺碘酮用于节律控制胺碘酮用于室率控制■胺碘酮用于特殊人群2010ESC指南的重要更新52010ESC指南重要更新抗心律失常药物维持窦律的原则1、主要目的是减轻房颤相关症状(1)TreatmentismotivatedbyattemptstoreduceAF-relatedsymptoms.2抗心律失常药物维持窦律的效果不高(2cyofantiarrhythmicdrugstomaintainsinusrhythm3、在临床上AD治疗效果也只体现在减少(3)Clinicallysuccessfulantiarhythmicdrugtherpymayreduce房颤的发作而非消除ratherthaneliminaterefrenceofaF4、如果一种AD无效可以选用另种AAD(4)foneantiarrhythmicdugfails,aclinicallyacceptableresponsemaybeachievedwithanotheragent5、药物的致心律失常作用或心外副作用较Drug-inducedproarrhythmiaorextracardiacsideeffectsare常见equent择A要主要考虑其安全性而非疗效5m的越mguidethechoiceofantiarrhythmicagent2010ESC指南重要更新62010ESC房颤指南窦性节律的维持■对复发AF药物选择首先考虑安全性,即使不是十分有效,而不首先选择特别有效但安全性差的药物随着一系列临床研究的公布,推荐使用决奈达隆(dronedarone),但在NYHA分级和Ⅳ级的AF患者和最近有不稳定的级心衰患者中,不推荐使用对阵发性AF,应用抗心律失常药物治疗失败,且仍有症状,推荐导管消融治疗(la,B)成功的AF消融治疗是否能降低死亡率目前仍然缺少证据2010ESC房颤指南7胺硖酮用于房颤药物复律的推荐级别提高■静脉胺碘酮推荐用于器质性心脏病患者新发房颤的治疗(IA)■2006Acc/AHA/ESC指南中,胺碘酮用于药物复律的推荐级别为a■电复律前应用胺碘酮,可增加复律的成功率并减少房颤复发(llaB)胺硖酮用于房颤药物复律的推荐级别提高8新发房颤(<48h)的处理流程■血流动力学稳定的器质性心脏病患者,应选择静脉胺碘酮Recent-onsetAF(<48h)ElectricalcardioversionStructuralheartdiseaseLvamiodaroneLyflecainideorLvpropaneLybutilide新发房颤(<48h)的处理流程9心脏复律的药物应用Table12Drugsanddosesforpharmacologicalconversionof(recent-onset)AlFollow-updoseRisksAmiodarone5mgikgi.v.overIhbitis.hypotension.willslowtheventricularrate.DelayedAFconersiontosinusrhythm2mgkgixowerNotsuitableforpatientswithmarkedstructuralheartdisease,mayprolongQRSduration,andhencetheQT200300mgpaduetocomversiontoatrialfurterandllconductiontothebubiidemgivover10minafterCancauseprolongationoftheQTintervalandtorsadesdewaitingfor10minpointes;watchforabnormalT-UwavesorQTprolongationNillslowtheyentricularrate2mggixoveNotsuitableforpatientswithmarkedstructuralheartdisease,mayprolongQRSduration,willslightlyslow450-600mgpentricuarrateduetoconversiontoatrialflutterandonductiontotheventriclesVermakabnt3mgkgivoverSecondinfusionof2mg/kgix.Sofaronlyevaluatedinclinicaltrials:recendyapproved."B心脏复律的药物应用10心脏复律的药物应用Table12Drugsanddosesforpharmacologicalconversionof(recent-onset)AlFollow-updoseRisks5mgikgi.v.overIhbitis.hypotension.willslowtheventricularrate.Delayed胺碘酮:5mg/kg,Ⅳv≥1h;后50mg/h注意:静脉炎,低血压,心室率慢,复律较慢bubiidemgivover10minafterCancauseprolongationoftheQTintervalandtorsadesdewaitingfor10minpointes;watchforabnormalT-UwavesorQTprolongationNillslowtheyentricularrate2mggixoveNotsuitableforpatientswithmarkedstructuralheartdisease,mayprolongQRSduration,willslightlyslow450-600mgentricuarrateduetoconversiontoatrialflutterand心律平:2mg/kg,Ⅳ210min或450-600mg,po注意:显著结构性心脏病不适用,QRS时限延长,轻度降低室率但当转复为AFL伴1:1房室传导时↑↑心室率,气道阻力高慎用心脏复律的药物应用11胺碘酮临床应用及注