泌尿外科三甲工作汇报课件

泌尿外科三甲工作汇报泌尿外科三甲工作汇报1优选泌尿外科三甲工作汇报优选泌尿外科三甲工作汇报2四、教学与科研一、科室简介三、护理质量与安全二、医疗质量与安全四、教学与科研一、科室简介三、护理质3一、科室简介副主任医师5人主治医师6人主任医师4人主治医师3人护师及护士34人主管护师3人副主任护师2人硕士学历12人博士学历6人泌尿外科人员构成医生人员构成护士人员构成医生学历构成一、科室简介副主任主治医师主任医师主治医师护师主管护师副主任42μm激光、钬激光EMS碎石清石系统ESWL6代碎石机泌尿外科具有全省最全面、最先进的医疗设备和技术输尿管镜、膀胱镜电子腹腔镜尿动力检查系统经皮肾镜经尿道电切镜钬激光前列腺剜除术输尿管软镜技术一、科室简介2μm激光、钬激光EMS碎石清石系统ESWL6代碎石机泌尿外5一般学科外科手术全膀胱切除术42例膀胱阴道直肠瘘修补术4例尿道狭窄修补术35例肾癌根治术134例输尿管肿物切除术61例肾上腺皮质肿瘤切除术120例经尿道前列腺切除术622例腹腔镜手术515例开展三级医院一般科室常规手术类型及数量一、科室简介一般学科外科手术全膀胱切除术42例膀胱阴道直肠瘘修补术尿道狭6一、科室简介重点专科外科手术经皮肾镜取石术25例腹腔镜下肾盂成形术2例输尿管镜下碎石术226例肾上腺髓质肿瘤切除术9例腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例肿瘤血管介入栓塞术18例全膀胱全尿道切除术4例体外震波碎石疗法864例开展三级医院重点专科手术类型及数量一、科室简介重点专科外科手术经皮肾镜取石术25例腹腔镜下肾盂7严格落实核心制度，保障护理安全“以病人为中心”的优质护理服务护士长及科室护理质控组每日检查科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：重大手术及非计划二次手术管理定期分析评价（每季度）三、护理质量与安全护士长及科室护理质控组每日检查每日检查对制度的落实情况2020年完成省重点学科创建工作，为创建国家重点建设学科打下坚实基础。实施护理安全管理办法：实施护理安全管理办法：方法：PDCA循环、品管圈活动四、教学与科研护士长夜查房《中华人发共和国献血法》腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例方法：PDCA循环、品管圈活动病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价近三年出院患者人数统计年份开放床位数出院患者人数手术例数平均住院天数床位使用率（%）2012年70139275017.3274.572013年702103110015.0985.812014年702190140013.1887.75一、科室简介严格落实核心制度，保障护理安全近三年出院患者人数统计年份开8五年科室发展规划：泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。2020年完成省重点学科创建工作，为创建国家重点建设学科打下坚实基础。一、科室简介五年科室发展规划：泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平9医疗质量管理小组科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢医疗不良事件管理小组应急预案管理小组合理用药管理小组护理质量安全小组医疗安全管理小组组长：程伟组员：杨毅组长：尚吉文张姝组员：马丁组长：姜焕荣张姝科室医疗质量与安全小组组织架构

二、医疗质量与安全医疗科室医疗质量安全管理负责人：张雁钢医疗不良事件管理应急合10医疗卫生法律法规医院管理制度科室管理制度二、医疗质量与安全医疗卫生法律法规二、医疗质量与安全11国家有关医疗卫生管理方面的法律：《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人发共和国献血法》《中华人民共和国民法通则》（第七章医疗损害责任）《中华人民共和国侵权责任法》二、医疗质量与安全国家有关医疗卫生管理方面的法律：二、医疗质量与安全12国家有关医疗卫生管理规章制度：“医疗核心制度”15项《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《临床输血技术规范》《护士条例》二、医疗质量与安全国家有关医疗卫生管理规章制度：二、医疗质量与安全13国家有关医疗卫生管理规章制度：“医疗核心制度”15项《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《临床输血技术规范》《护士条例》二、医疗质量与安全国家有关医疗卫生管理规章制度：二、医疗质量与安全14二、医疗质量与安全科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：泌尿外科科室管理规章制度（2015版）中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）泌尿外科疾病诊疗路径（我科）二、医疗质量与安全科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：15

每周各组组长交叉检查并记录每月质控组总结分析体现持续改进住院病历管理住院病历管理166小时内病程体现处理过程查看各级医师意见及签字“医疗核心制度”15项国家有关医疗卫生管理方面的法律：科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：6小时内病程体现处理过程每周各组组长交叉检查并记录查看各级医师意见及签字每日检查对制度的落实情况科室医疗质量与安全小组组织架构腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例《中华人发共和国献血法》持续改进：解决问题，持续改进，优选泌尿外科三甲工作汇报优选泌尿外科三甲工作汇报科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：《中华人发共和国献血法》泌尿外科科室管理规章制度（2015版）开展三级医院一般科室常规手术类型及数量开展三级医院一般科室常规手术类型及数量《中华人民共和国传染病防治法》

手术分级授权管理，定期评估及再授权手术分级管理目录手术分级管理制度及程序评价再授权落实情况档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）

手术分级管理及新技术引进

6小时内病程体现处理过程手术分级管理及17病历内有讨论内容、时间、参加人员危重病人每日床旁交接并记录疑难病例讨论记录本危重病例讨论记录本死亡病例讨论记录本疑难危重死亡病人管理病历内有讨论内容、时间、参加人员疑难危重死亡病人管理18每周各组组长交叉检查并记录重大手术及非计划二次手术管理每周各组组长交叉检查并记录二、医疗质量与安全科室非计划再次手术年工作总结病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价《中华人民共和国传染病防治法》科室医疗质量与安全管理遵循的规章、指南：严格落实核心制度，保障护理安全护士长及科室护理质控组每日检查开展三级医院一般科室常规手术类型及数量优选泌尿外科三甲工作汇报6小时内病程体现处理过程《中华人发共和国献血法》加强护理风险的防范管理四、教学与科研培养护士“四有”意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知、出院有送别《中华人发共和国献血法》病历内有讨论内容、时间、参加人员“医疗核心制度”15项

危急值登记本每日晨交班查看各级医师意见及签字6小时内病程体现处理过程

危急值管理每周各组组长交叉检查并记录危急值管理19

管理及审批制度、流程一式三份：病历、医务处、科室留存审批表格定期分析改进（每年）重大手术及非计划二次手术管理重大手术及非计划二次手术管理20科室非计划再次手术年工作总结科室非计划再次手术年工作总结21

管理制度上报医务处每季度分析持续改进

医疗不良事件管理医疗不良事件管理22

科主任重点查房内容上报医务处科室每季度分析总结体现PDCA，有改进措施住院时间超过30天管理住院时间超过30天管理23

病历要有同意书及申请单病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价如有不良反应，病历内要有不良反应记录单大量用血需医务处审批输血安全管理输血安全管理24

传染病登记本按时间内主管医生必须上报医嘱内体现传染病上报

传染病管理传染病管理25

手卫生换药院内感染管理多重耐药菌管理

院感管理院感管理26住院时间超过30天管理泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。上报护理不良事件，并组织分析与讨论6小时内病程体现处理过程优选泌尿外科三甲工作汇报《中华人民共和国执业医师法》评价再授权落实情况档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）《中华人发共和国献血法》开展三级医院一般科室常规手术类型及数量持续改进：解决问题，持续改进，住院时间超过30天管理腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例手术分级管理及新技术引进手术分级管理及新技术引进开展三级医院一般科室常规手术类型及数量护士长及科室护理质控组每日检查病历内有讨论内容、时间、参加人员病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价

合理用药管理抗菌药物分级管理基础药物管理（使用品种、使用率、存在问题、改进措施）特殊药物管理药物不良反应管理药事管理住院时间超过30天管理27

病历内有表单定期分析评价（每季度）有满意度调查关键节点（变异、退出）有病程记录临床路径管理临床路径管理28《中华人民共和国民法通则》（第七章医疗损害责任）《医疗机构临床用血管理办法（试行）》四、教学与科研加强护理风险的防范管理手术分级管理及新技术引进手术分级授权管理，定期评估及再授权《医疗机构临床用血管理办法（试行）》腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例打造特色护理服务，切实落实四、教学与科研医疗不良事件管理护士长及科室护理质控组每日检查开展三级医院一般科室常规手术类型及数量参加护理不良事件分析报告会查看各级医师意见及签字病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价四、教学与科研持续改进：解决问题，持续改进，开展三级医院重点专科手术类型及数量每周各组组长交叉检查并记录危重病人每日床旁交接并记录手术分级管理及新技术引进护士长夜查房手术分级授权管理，定期评估及再授权每周各组组长交叉检查并记录开展三级医院一般科室常规手术类型及数量方法：PDCA循环、品管圈活动科室医疗质量与安全小组组织架构腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例培养护士“四有”意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知、出院有送别护士长及科室护理质控组每日检查病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价病历要有同意书及申请单病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价每周各组组长交叉检查并记录泌尿外科科室管理规章制度（2015版）评价再授权落实情况档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）应急预案及消防管理住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《中华人发共和国献血法》优选泌尿外科三甲工作汇报科室月工作总结《中华人民共和国民法通则》（第七章医疗损害责任）手术分级管理29

知晓演练培训课件及图片

应急预案及消防管理

应急预案及消防管理30实施护理管理的目的：培养护士“四有”意识，并在工作中落实入院有迎接、查房有问候、操作有告知、出院有送别树立良好护士形象打造特色护理服务，切实落实“以病人为中心”的优质护理服务二、护理质量与安全二、护理质量与安全31标准：护理部制定的护理质量标准方法：PDCA循环、品管圈活动形式：

护士长及科室护理质控组每日检查

护士长夜查房

医院护理质控组、专科质控组月查

护理部每季度质量安全巡查评价：进行结果分析持续改进：解决问题，持续改进，

不断提升质量护理质量管理办法：二、护理质量与安全标准：护理部制定的护理质量标准护理质量管理办法：二、护理质量32实施护理安全管理办法：严格落实核心制度，保障护理安全重点在核心制度的执行上下功夫每日随考与每月测考每日检查对制度的落实情况二、护理质量与安全实施护理安全管理办法：二、护理质量与安全33护理安全管理办法：加强护理风险的防范管理完善科室质量控制体系加强护士对工作制度的学习及考核上报护理不良事件，并组织分析与讨论参加护理不良事件分析报告会二、护理质量与安全护理安全管理办法：二、护理质量与安全34《中华人发共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法（试行）》护士长及科室护理质控组每日检查国家有关医疗卫生管理方面的法律：加强护理风险的防范管理住院时间超过30天管理《中华人民共和国民法通则》（第七章医疗损害责任）护士长及科室护理质控组每日检查应急预案及消防管理不断提升质量每日检查对制度的落实情况病历内有讨论内容、时间、参加人员《中华人民共和国执业医师法》二、医疗质量与安全护士长及科室护理质控组每日检查科室医疗质量与安全小组组织架构国家有关医疗卫生管理规章制度：开展三级医院一般科室常规手术类型及数量优选泌尿外科三甲工作汇报病历内有输血全过程:输血原因、血型、品种、剂量、输血过程、有无不良反应、效果评价住院时间超过30天管理《医疗机构临床用血管理办法（试行）》每日检查对制度的落实情况每日检查对制度的落实情况腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例手术分级管理及新技术引进查看各级医师意见及签字病历内有讨论内容、时间、参加人员住院时间超过30天管理评价再授权落实情况档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）优选泌尿外科三甲工作汇报住院时间超过30天管理《中华人发共和国献血法》应急预案及消防管理泌尿外科科室管理规章制度（2015版）科室非计划再次手术年工作总结《中华人民共和国侵权责任法》重大手术及非计划二次手术管理严格落实核心制度，保障护理安全重点在核心制度的执行上下功夫国家有关医疗卫生管理规章制度：手术分级管理及新技术引进加强护理风险的防范管理泌尿外科专业及亚专业技术水平与全国先进水平同步发展。《中华人发共和国献血法》住院时间超过30天管理重大手术及非计划二次手术管理输尿管镜下碎石术226例《中华人民共和国民法通则》（第七章医疗损害责任）腹腔镜肾、肾上腺肿瘤切除术190例查看各级医师意见及签字《医疗机构临床用血管理办法（试行）》国家有关医疗卫生管理方面的法律：手术分级管理及新技术引进护士长及科室护理质控组每日检查输尿管镜下碎石术226例科室非计划再次手术年工作总结6小时内病程体现处理过程三、护理质量与安全上报护理不良事件，并组织分析与讨论科室医疗质量与安全小组组织架构住院医师规范化培训、研究生、本科、进修生教学管理不断提升质量《中华人民共和国传染病防治法》评价再授权落实情况档案（每年一次，必要时随时科室讨论召开）二、医疗质量与安全严格落实核心制度，保障护理安全打造特色护理服务，切实