气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理课件

气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理1气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理课件2气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理课件3病因分析本例误诊主要在于早期缺乏异物史资料（呛咳、呼吸困难、吼喘）。未请专科检查，未做X线检查。喉炎为犬吠样咳嗽，严重时可伴有吸气性呼吸困难，渐重或渐减，但不会反复发作；后者为发作性呼吸困难，阵发性呛咳。病因分析4预防①注意选择适宜的饮食、（远离坚果类食物及果冻等）②对婴幼儿无明显诱因，突发阵发性呼吸困难、呛咳，高度怀疑喉异物可能。③异物病史不清，反复呼吸困难，抗感染治疗无效，首先考虑声门下异物。预防①注意选择适宜的饮食、（远离坚果类食物及果冻等）5病案2小儿喉异物误诊为喉畸形男性患儿，3岁，呼吸困难2年，1年前在当地医院诊断为先天畸形。曾用葡萄糖酸钙治疗，症状未改善。后入我院，追问病史，1岁时喂鱼骨汤突然呛咳史，X线示声门下似有肿物，次日喉镜检查取出鱼骨一块。病案2小儿喉异物误诊为喉畸形男性患儿，3岁，呼吸困难26原因分析①缺乏临床依据，主观臆断。②凭经验诊断，未详细询问病史。因为临床慢性呼吸困难同一般的炎症或肿瘤等常见病不同，加上早期询问病史不够详细，未能及时询问异物史，也未做进一步X线检查，就主观排除了异物的诊断。原因分析①缺乏临床依据，主观臆断。7原因分析③本例病历是动物类骨骼异物，特别是当形状不规则或带尖的鱼刺，一旦越过声门，可长期固定于声门下某个位置，引起慢性呼吸困难。如是植物性异物，若通过声门，一般导致气管、支气管异物，或由于剧烈咳嗽，致使异物卡与声门，引起喉痉挛，而致反复发作性呼吸困难。原因分析③本例病历是动物类骨骼异物，特别是当形状不规则或带8预防①对先天性疾病的诊断要建立在临床客观资料的基础上，如喉镜检查，X线检查。②收集完整资料，不可主观臆断。包括收集异物病史等，进行全面仔细综合分析。预防①对先天性疾病的诊断要建立在临床客观资料的基础上，如喉9病案3气管异物误诊为肺炎、肺结核女性患儿，5岁，阵发性呛咳3天，在当地医院诊断为肺炎，抗感染半月无效，后又诊断为肺结核，抗痨治疗1月无效，后入我院，X线，右肺下叶可疑异物影，询问病史半年前曾口含眼药水瓶帽玩耍。后行气管异物取出术，取出瓶帽。病案3气管异物误诊为肺炎、肺结核女性患儿，5岁，阵发性呛咳10病因分析早期异物病史提供不清。辅助检查依据不足，体格检查不全面，导致主观诊断与实际不符。病因分析早期异物病史提供不清。11本病案特点嵌顿性支气管异物，临床上表现为继发性感染或细菌感染，引起局限性或弥漫性支气管肺炎的病理解剖和病理生理变化，易引起误诊。①空气能部分进入的阻塞型肺气肿。②空气只进不出的活瓣性阻塞型肺气肿。③空气只出不进的活瓣性阻塞型肺不张。④空气不进不出的完全阻塞型肺不张。本病案特点嵌顿性支气管异物，临床上表现为继发性感染或细菌感染12预防凡遇迁徙不愈咳嗽患者，需追问异物吸入史，X线检查，或CT检查，明确诊断，及时转诊。预防凡遇迁徙不愈咳嗽患者，需追问异物吸入史，X线检查，或CT13病案4异物探取术多次失败致死患儿男性，1岁半，误吸入玉米粒后阵发性呛咳，急诊入当地医院，行异物取出术，先后进行五次异物探取，均未取出异物，后患儿牙关紧闭，经抢救无效死亡。病案4异物探取术多次失败致死患儿男性，1岁半，误吸入玉米粒14病因分析患儿异物史明确，诊疗及时，但术者操作经验不足，异物进入气管，造成呼吸困难，加之操作时间长，患儿因心衰、呼衰死亡。据CJackson报告，仅有3%能自行咳出者，所以一旦确诊为气管、支气管异物，必须立即转到有经验的医院手术取出。取出异物后，还需检查是否完整或破碎，同时检查两肺呼吸音是否正常。如怀疑异物残留可能，应重做相关检查，直到异物取干净为止。病因分析患儿异物史明确，诊疗及时，但术者操作经验不足，异物进15预防异物钳、支气管镜取异物时相互配合。即使气管异物脱落，也应及时将异物推致支气管保证健侧支气管代偿呼吸通畅，必要时可休息片刻，经支气管镜伸入健侧支气管输氧，待呼吸困难缓解后，再行探取，多不致造成意外预防异物钳、支气管镜取异物时相互配合。16一、喉部异物小儿多见。可因鸡骨、鱼块、塑料薄膜、笔帽、金属异物、花生、瓜子等异物所致。一、喉部异物小儿多见。可因鸡骨、鱼块、塑料薄膜、笔帽、金属异171诊断要点①有明确异物史和吸气性呼吸困难，不难诊断②鼻翼扇动，胸骨上窝和锁骨上窝凹陷，语言含糊不清，听诊可有喉鸣音。③X线可见喉内异物阴影，可定位诊断。④直达喉镜或间接喉镜检查可发现异物形状及性质。1诊断要点①有明确异物史和吸气性呼吸困难，不难诊断182治疗要点①伴有严重呼吸困难者，需立即行直达喉镜下取异物。②情况紧急者可行气管切开术，再取异物。③异物史较长者，应抗感染治疗，防止并发症④因呼吸困难缺氧时间较久，可致心肺功能衰竭，应强心及缺氧治疗，再取异物。2治疗要点①伴有严重呼吸困难者，需立即行直达喉镜下取异物193误诊误治及预防①临床上易将小儿喉异物误诊为小儿急性喉炎。主要是异物史不清楚，检查不仔细，未做X线检查。如对小儿喉炎反复发作，治疗时好时坏的临床特点充分注意，或可经过一系列检查明确异物诊断。3误诊误治及预防①临床上易将小儿喉异物误诊为小儿急性喉炎203误诊误治及预防②对婴幼儿患者喉部异物临床上易误诊为先天畸形，须经直接喉镜检查及电子喉支气管镜，才能发现此种异物3误诊误治及预防②对婴幼儿患者喉部异物临床上易误诊为先天213误诊误治及预防③将喉部异物误诊为喉部肿瘤，因异物史未注意，易误诊。要避免误诊，需仔细询问病史，仔细喉镜检查，多能发现异物。3误诊误治及预防③将喉部异物误诊为喉部肿瘤，因异物史未注223误诊误治及预防④因喉部异物延误治疗时机导致严重意外时有发生。如小儿喉部塑料笔帽异物，因转院途中异物发生移位导致窒息而死。预防须有医护人员陪送，并备好气管切开包。3误诊误治及预防④因喉部异物延误治疗时机导致严重意外时有233误诊误治及预防⑤对一些不明原因的喉梗阻行气管切开术后，出现堵管和拔管困难，易漏诊。需仔细检查喉内情况，甚至反复多次检查才能发现异物。无条件的医院立即上转。3误诊误治及预防⑤对一些不明原因的喉梗阻行气管切开术后，243误诊误治及预防⑥发生于喉前庭的塑料薄膜异物最为危险。有时因手术延误时间较久可窒息死亡。应保持患儿平静，减少哭闹，尽快转入上级医院。3误诊误治及预防⑥发生于喉前庭的塑料薄膜异物最为危险。有25二、气管异物多见于小儿，常因小儿玩耍时不慎误吸所致。二、气管异物多见于小儿，常因小儿玩耍时不慎误吸所致。261.发病年龄

外生性异物多见学龄前儿童。1.发病年龄外生性异物多见学龄前儿272.病因①儿童每将物体或玩具置口中尝试；常易啼哭或欢笑；磨牙尚未成长，不能细嚼食物；咳嗽反射不健全而又无自制力。此外，家长喂不恰当的食物，如瓜子、花生等，或喂食时嬉笑，以致食物呛入呼吸道。2.病因①儿童每将物体或玩具置口中尝试；常易啼哭或欢282.病因②异物本身所具有的条件如花生、小橡皮盖等表面光滑，体小质轻，塑料笔帽末端圆细，均易吸入呼吸道。2.病因②异物本身所具有的条件如花生、小橡皮盖等292.病因③不合适的挽救如手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取异物不得法，可促使异物被吸入呼吸道。2.病因③不合适的挽救如手指伸入口内或咽部企图挖出302.病因⑤将针及扣含于口中玩耍时，偶有不慎或突然说话，即可将异物吸入呼吸道内。2.病因⑤将针及扣含于口中玩耍时，偶有不慎或突然说话312.病因⑥手术时的意外上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落而误被吸入。2.病因⑥手术时的意外上呼吸道手术中，器械装置不323.异物种类植物异物占87.7%动物异物占2.7%金属异物占3.1%塑料及其他异物占6.5%3.异物种类植物异物占87.7%334．异物位置主要取决于异物大小形状及性质，异物体积较大主要停留在气管，稍小则下落于支气管，细小则进入基底肺段支气管。4．异物位置主要取决于异物大小形状及性质，345.异物存留的病理改变异物自身对气管支气管的刺激影响异物形成气道的阻塞异物阻塞气管造成肺不张或肺气肿5.异物存留的病理改变异物自身对气管支气管的刺激影响356．临床表现异物进入期：异物进入气管后刺激粘膜，出现刺激性干咳和反复喉痉挛。安静期：症状消失或极轻微刺激或炎症期：异物进入支气管后，异物多存留于相对固定的位置，异物位置越高刺激症状愈重并发症期：异物可使粘膜水肿炎症，异物阻塞可使一叶不张或气肿。6．临床表现异物进入期：异物进入气管后刺激粘膜，出现刺激性干367．诊断异物吸入史症状：呼吸急促、呼吸时有痰鸣、呛咳或刺激性咳嗽吼喘鸣体征：声门下击拍声7．诊断异物吸入史378．治疗①自行咳出直接喉镜下取出支气管镜下取出硬支气管镜取出气管切开取出8．治疗①自行咳出389．异物紧急状态下的处理①异物嵌喉：利用声门开放的吸气动作，用支气管镜、钳抓住这个时机插入声门。②寻找异物痰液吸出异物活动时立即取出9．异物紧急状态下的处理①异物嵌喉：利用声门开放的吸气动作3911.预防①对怀疑有小儿气管异物时要严格询问异物史，并行胸部X线检查或CT检查。②专科检查要仔细，如肺部听诊有一侧呼吸音弱，应考虑气管异物可能。③对X线检查的假阴性报告要心中有数。特别当异物较小，支气管阻塞不完全，可致透视阴性，此时必须做CT及相关腔镜检查确诊。11.预防①对怀疑有小儿气管异物时要严格询问异物史，并行4011.预防④气管异物常伴呼吸困难，必要时需气管切开，不能消极等待，延误抢救。⑤当夹住异物通过声门时，一定要将异物长轴平行于声门裂，否则多次滑脱，易致呼吸危象⑥对术后患者，要密切观察生命体征，并抗感染治疗，预防意外发生。11.预防④气管异物常伴呼吸困难，必要时需气管切开，不能4111.预防⑦广泛开展健康教育，小孩勿将细小物件放入口内玩耍。如咽内有异物，绝不可用手指挖取，也不可用大块食物咽压，应设法诱其吐出。手术时检查器械，防止松脱。11.预防⑦广泛开展健康教育，小孩勿将细小物件放入口内玩42异物发生时的现场急救1、如无生命危险立即打急救电话或送往医院2、如已有窒息发生，立即将患儿体位改变。3、海墨里氏法。4、在现场处理的同时，立即呼救。成都市儿童医院急救电话：86511347耳鼻喉科紧急救助电话：80889223（梁军）异物发生时的现场急救1、如无生命危险立即打急救电话或送往医院43气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理课件44气管、支气管异物误诊、误治分析及应急处理课件45气管、支