期前收缩课件

期前收缩新桥医院心内科心电图室刘莉1.期前收缩新桥医院心内科心电图室刘莉1.

是指在窦性或异位心律的基础上，心脏的某一起搏点较基本心律提前发出异位激动，过早地引起心脏局部或全部提前除极称为期前收缩（prematurebeat），又称过早搏动，简称早搏。概述定义:2.概述定义:2.

:根据期前收缩起搏点的起源位，可分为窦性、房性、交界性及室性期前收缩四种类型。其中以室性者最常见，房性次之、交界性少见，窦性罕见。

分类3.:根据期前收缩起搏点的起源位，可分为

①折返激动;②起搏点的自律性异常增高；③心肌纤维后除极产生的触发活动。期前收缩的发生机理:4.

①折返激动;期前收缩的发生机理:4.各种期前收缩的心电图特点（一）窦性期前收缩（三）交界区性期前收缩（四）室性期前收缩（二）房性期前收缩5.各种期前收缩的心电图特点（一）窦性期前收缩（三）交界区性期前(一）窦性期前收缩起源于窦房结内或窦房结正常起搏点附近的起搏点的期前收缩称为窦性期前缩。由于窦性期前收缩的起搏点与正常的窦性起搏点非常相近，窦性期前收缩具有以下基本特征。6.(一）窦性期前收缩6.1.心电图特点⑴提前出现的P波，P波的形态、振幅、时间与相同导联的正常窦性P波完全相同。⑵联律间期大多固定。⑶提前出现的P波之后，P-R间期正常或延长，其下传引起的QRS-T波群与窦性激动相同，亦可能因心室内差异性传导或束支传导阻滞而有异形改变。⑷代偿间期等于一个正常的窦性周期，即为等周期代偿间歇，是广义的不完全性代偿间歇中的一种特殊类型。7.1.心电图特点7.2.鉴别诊断

窦性心律不齐：两者的P波形态虽相同，但窦性期前收缩P波突然提前出现。一般窦性心律不齐窦性周期长度是随呼吸周期逐渐增加或减慢。

8.2.鉴别诊断8.（二）房性期前收缩起源于心房起搏点的期前收缩为房性期前收缩，是较为常见的心律失常。1.心电图特点⑴提前出现的畸形P波；⑵P′-R间期＞0.12s，房性P′波之后常继以室上性QRS-T波群；有时P′波下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导；若提前出现的房性P′波之后不继以QRS-T波群，称为未下传的房性期前收缩。⑶多伴有不完全代偿间歇。9.（二）房性期前收缩9.房性早搏10.10.2.鉴别诊断⑴房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩鉴别：二者提前出现的QRS波群均增宽变形，但前者QRS波群之间有提前的房性P′，V1导联QRS波群形态多变多为rsR′型，无室性融合波；而后者无相关P′波，V1导联多呈Rs、R、Rs型，可有室性融合波，多为完全性代偿间歇。11.2.鉴别诊断11.

⑵房性期前收缩与窦房传导阻滞的鉴别：未下传的房性P′波与其前ST-T重叠时，酷似窦房传导阻滞；连续性房性期前收缩二联律，由于测不到窦性周期，且窦性P波与房性P′波相近似时，易与3：2窦房传导阻滞混淆，应注意P波形态细微改变，以资鉴别。12.12.3.临床意义

房性期前收缩一种常见的房性心律失常，其发生率仅次于室性期前收缩。房性期前收缩可见于正常健康人和无心脏病患者，但正常健康人频发性房性期前收缩极为少见。房性早搏多见于器质性心脏病患者。当二尖瓣病、甲状腺功能亢进、冠心病和心肌病中发生频发性房性期前收缩时，特别是多源性时，常是要发生心房颤动的先兆。此外房性期前收缩常作为一种触发活动而引起或诱发折返性室上性心动过速、心房扑动或心房颤动等。13.3.临床意义13.

起源于房室交接区的期前收缩为交接区性期前收缩。由于交接区位于心房与心室的交界，心脏传导系统又具有“双向传导”特性，由交接区激动点发出的激动向下可传导心室，向上可逆行激动心房，两者的传导速度不等，因此交接区性期前收缩具有以下基本特征。（三）交界区性期前收缩14.起源于房室交接区的期前收缩为交接区性期1.心电图特点

⑴提前出现的QRS-T波群其QRS-T波群形态与窦性者基本相同，或伴有频率依赖性室内差异性传导或非频率依赖性室内差异性传导而与窦性下传者有所不同。⑵出现逆行P¯波（P波在II、III、avF倒置，avR直立），可发生于QRS波群之前（P¯-R间期＜0.12s）或QRS波群之后(R-P¯间期＜0.20s)，或者与QRS相重叠。

⑶交接区性期前收缩因逆行心房激动容易干扰窦房结，使其重整节律，因而多出现不完全性代偿间歇。15.1.心电图特点

⑴提前出现的QRS-T波群其QR交界性早搏

16.交界性早搏

16.交界性早搏17.交界性早搏17.2.鉴别诊断⑴与心房下部房性期前收缩的鉴别：房性P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立，但P′-R间期＞0.12s；而交接区性期前收缩P¯-R＜0.12s。

18.2.鉴别诊断18.

⑵伴室内差异性传导阻滞的交接区性期前收缩与室性期前收缩的鉴别：交接区性期前收缩与室性期前收缩其后均可有P¯波，但前者R-P¯＜0.16s，而后者＞0.16s。但是交接区性QRS波群之前无P¯波者，易误诊为室性期前收缩。19.⑵伴室内差异性传导阻滞的交接区性期前收缩与室性期（四）室性期前收缩起源于心室的期前收缩为室性期前收缩，是十分常见的心律失常。1.心电图特点⑴提前出现宽大畸形QRS-T波群，其前无相关P波。⑵QRS波群时间＞0.12s。⑶代偿间歇多为完全，间位性室性期前收缩无代偿间歇。20.（四）室性期前收缩起源于心室的期前收缩1．按期前收缩发生频率分类：⑴偶发室性期前收缩：期前收缩的发生在每分钟≤5次；⑵频发室性期前收缩：期前收缩的发生在每分钟>5次。21.1．按期前收缩发生频率分类：21.⑶室性期前收缩二联律：亦称交替性室性期前收缩。指室性期前收缩与窦性心搏交替出现，是一种有规律的频发室性期前收缩，也是室性期前收缩二联律的常见表现形式22.⑶室性期前收缩二联律：亦称交替性室性期前收缩。指室性期前收缩⑷室性期前收缩三联律：一种有规律的频发性室性期前收缩，指每个基本心搏后出现一对室性期前收缩，或每两个基本心搏后出现一个室性期前收缩，且连续出现三组以上者。前者称真性的三联律，后者称为假性三联律。⑸室性期前收缩四联律：一种有规律的频发性室性期前收缩。系指每隔三个基本心搏之后提早出现次室性期前收缩或每隔两个基本心搏出现成对性室性期前收缩所构成的联律，且连续出现三组以上者。23.⑷室性期前收缩三联律：一种有规律的频发性室性期前收缩，指每个2．按形态分类：⑴单源性室性期前收缩：指起源于同一异位起搏点的室性期前收缩，是最常见的一种室性期前收缩。24.2．按形态分类：24.⑵多源性室性期前收缩：指在同一导联中出现两种以上不同形态的室性期前收缩，且联律间期又不相同者。25.⑵多源性室性期前收缩：指在同一导联中出现两种以上不同形态的室⑶多形性室性期前收缩：指同一导联中联律间期相等但QRS波群形态不一的室性期前收缩。26.⑶多形性室性期前收缩：指同一导联中联律间期相等但QRS波群形3．按代偿间歇分类：偶联间期亦称“联律间期”或“配对间期”指期前收缩与其前主导心搏的时距；代偿间期亦称“期前收缩后间期”或“回转周期”是指提早的激动后直至基本心律的心搏间的一段较长的间期。⑴无代偿间歇：间位性（插人性）期前收缩。⑵不完全性代偿间歇：偶联间期十代偿间期之和＜2个基本心动周期。⑶完全性代偿间歇：偶联间期十代偿间期之和＝2个基本心动周期。⑷超完全性代偿间歇：偶联间期十代偿间期之和＞2个基本心动周期。⑸等周期代偿间歇：代偿间期=1个正常心动周期。27.3．按代偿间歇分类：偶联间期亦称“联律间期”或“配对间期”指心电图鉴别与诊断交接区性期前收缩伴时相性室内差异性传导与室性期前收缩鉴别：⑴前周期及联律间期：前者前周期长，联律间期短。后者相反。⑵QRS波群形态：前者多呈3相右束支传导阻滞图形，也可为完全性右束支阻滞图形。同一导联QRS波群图形不固定。后者QRS波群宽大畸形且图形一致。⑶逆行P¯：前者P¯位于QRS前、中、后，P¯-R＜0.12s，R-P¯＜0.20s。后者P-仅位于QRS之后，R-P¯较长。28.心电图鉴别与诊断28.临床意义

室性期前收缩的临床意义在很大程度上取决于基础心脏的类型和严重程度。由于室性期前收缩十分常见，大多数学者主张从多方面进行综合判断。病人如无器质性心脏病，室性期前收缩不影响其健康和寿命，不必进行药物治疗。但病人如有相应的临床症状时，应作长时间的心电图记录，而在急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、风心病、高血压心脏病及各种原因造成的心力衰竭导致的室性期前收缩，都会引起严重的后果。29.临床意义29.结论：1.窦性心律2.成对房早30.30.结论：1.窦性心动过缓2.房早未下传31.31.结论：1.窦性心律2.房早伴差传32.32.结论：1.窦性心律

2.房早伴差传呈二联律33.结论：1.窦性心律

2.房早伴差传呈二联律33.结论：1.窦性心律2.交界性早搏34.34.结论：1.窦性心律2.交界性早搏伴差传35.35.结论：1.窦性心律2.短阵性房性心动速。36.36.

结论：1.窦性心律2.非阵发性交接性心动过速37.3