糖尿病患者的血脂管理课件

糖尿病患者的血脂管理王显田新利北京军区总医院心内科糖尿病患者的血脂管理1糖尿病并发心血管疾病的比例高达80%II型糖尿病患者并发心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.80%糖尿病并发心血管疾病的比例高达80%II型糖尿病患者并发22001年发表的ATPIII将糖尿病视为CHD等危症

糖尿病=冠心病

2001年发表的ATPIII将糖尿病视为CHD等3糖尿病患者的血脂管理课件4糖尿病患者的血脂管理课件5Bloodsugar（降血糖）LipidsHypertension（降血脂）治疗方案BloodsugarLipids治疗方案6CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则原则：-以TC单纯升高为主：首选他汀类药-TC和TG混合紊乱时：若TG>500mg/dL，首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG；若TG<500mg/dL，将LDL-C达标作为首要目标，HDL-C作为次要目标,首选他汀类。CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则原则：7可比剂量的舒降之与阿托伐他汀摘自CrouseJRetal2LDL-CTG可比剂量的舒降之与阿托伐他汀摘自CrouseJReta8可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处也一致呢？？我们通过实验数据来讨论……可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与9糖尿病患者降脂治疗的临床试验10,30520,5602,5325,963–16(NS)阿托伐他汀10ASCOT–33(p=.0003)辛伐他汀40HPS§2,4101,905–4(NS)阿托伐他汀10ASPEN†研究总例数2,8382,838糖尿病例数,*与安慰剂相比，事件发生率的变化%降脂药物,mg/d试验–37(p=.001)阿托伐他汀10CARDS†§1或2型糖尿病4SReanalysis202†

483‡4,444

4,444辛伐他汀20–40

辛伐他汀20–40–55(p=.002)

–42(p=.001)4D1,255†1,255阿托伐他汀20

–8(NS)糖尿病患者降脂治疗的临床试验10,30520,5602,5310可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的疗效不同呢？？可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与11HDL-C方面HDL-C方面12

冠心病危险增加的百分比(%)

LDL-C

1mmol/L 57HDL-C

0.1mmol/L 15

收缩压

10mmHg 14HbA1c

水平

1% 11

吸烟也是冠心病的主要危险因素AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.在UKPDS中

糖尿病患者的冠心病危险预测因子 冠心病危险增加的百分比(%)Adaptedfrom13升高HDL胆固醇(%)剂量(mg)，时间两种他汀对HDL疗效辛伐他汀JonesPetalAmJCardiol1998;81:582-587*CURVESStudyissponsoredbyParkeDavis,themanufacturerofatorvastatinCURVES研究*阿托伐他汀升高HDL胆固醇(%)剂量(mg)，时间两种他汀对HDL14ChristieM.Ballantyne.etal.AmHeartJ146(5):862-8695.7+/-0.9%P<0.001Apo-1改变的%4.9-0.9两种他汀对Apo-1的疗效CHESS研究*ChristieM.Ballantyne.etal.15强效降低LDL-C，同时升高HDL-C糖尿病患者应如何选择他汀糖尿病患者应如何选择他汀16血脂血糖两手抓对于糖尿病患者血脂血糖两手抓对于糖