骨科患者上肢的体格检查课件

骨科患者上肢的体格检查骨科患者上肢的体格检查骨科患者上肢的体格检查骨科患者上肢的体格检查十二病区高香2014-6-29体检程序视诊触诊叩诊听诊量诊〗特殊检查一、引言创新创业教育是一个世界性潮流。我国在1998年《面向21世纪教育振兴行动计划》中就明确提出“加强对教师和学生的创新创业教育”[1-2]；2008年，教育部确立了30个创业教育人才培养模式创新试验区[3]；2010年5月，教育部发布了《教育部关于大力推进高等学校创新创业教育和大学生自主创业工作的意见》。近年来，创业计划竞赛催生了一大批大学生创业园与创业公司，尽管如此，我国的创新创业教育以及课程体系还需要进一步提升。高等数学是科学和技术的基础，随着当代科技的飞速发展，数学学科与其他学科的相互渗透以及相互影响已经让高等数学成为至关重要的一门基础学科，因此，围绕“创新、创业”教育推进高等数学教学改革，有利于应用型人才培养模式的发展，有利于高等教育的传统教学模式的改变。二、高等数学教育与创新创业教育相融合的必要性教育部将《高等数学》课程列为高等工科院校的六门重点课程之一，它学时多，覆盖面广，影响面宽，其教学质量对工科各专业的教学质量影响很大，随着经济的纵深发展，近年来，经济、统计、金融等专业也越来越依赖《线性代数》以及《概率论与数理统计》等课程的学习质量，然而当下我们的数学课程体系以及教材内容远远达不到当下高等教育迅猛发展的势头以及创新创业教育的需要。1、高等数学教材偏理论轻应用，重视推理计算，轻技能创新，缺乏高等数学与各门学科相结合的专业类教材。2、高等数学教学观念陈旧、模式单一。由于长期应试教育的影响，无法摆脱传统化、模式化的束缚，教师的“教”和学生的“学”无法真正找到平衡点，需要打破这一传统，亟待引入新型的教育理论和教学模式。3、高等数学教学手段落后。很多数学老师对于数学常用软件Matlab、Mathmatica不够熟练，更不用说去教授学生实际的数学作图能力。4、高等数学成绩考核方式单一。除了期末成绩和平时成绩外，对学生的考核往往大部分依赖一张卷子的分数，这并不能真正反映出学生的应用数学能力和对数学知识的理解程度，如果要求学生用所学知识解决实际问题作为一项考核应该更加能够达到教育的目的。三、创新创业背景下高等数学教学法的新模式研究型教学在国外称主题研究、项目课程，是20世纪80年代面对知识经济的挑战，国际社会比较认同和实施的一种新的教学模式，而本文所探讨的高等数学研究型教学模式，是在专门固定的指导老师的带领下，结合高等数学学习，学生从学习生活和社会生活中选择并确定研究性课题或者创业项目，主动获取数学知识，并应用其解决问题或达成项目的一种模式。1、高等数学研究型教学模式的本质。高等数学研究型教学模式的中心思想和教学手段：加强学生的创新精神和创新能力的培养，在教学过程中，教师实施讨论式、启发式、参与式的方法，引导学生展开科学研究和实践训练。高等数学研究型教学的基本过程：在教师的指导下，学生自主研究，边研究边学习，由实践到理论，再由理论到实践。2、高等数学研究型教学模式的本质。高等数学研究型教学模式重过程。这一教学理念和模式注重学生研究的过程，而研究的结果因人而异，并未有标准答案，只要学生参与进来，达到培养和锻炼的目的，就已经完成了研究型的基本要求。高等数学研究型教学模式重应用。这一教学模式需要学生除了学会基本知识外，还要实践和应用解决问题。高等数学研究型教学模式重体验。这一教学模式让学生在科学研究的氛围中体验到困难到解决困难的过程，培养学生遇到挫折不折不挠的精神，同时能够体验获得成功的成就感，树立自信心。高等数学研究型教学模式重合作。这一教学模式决不是一个人两个人完成的，应当是以学生分组组队的形式展开，因此，在课题研究过程中，学生要不断地与队友沟通、合作，培养学生的表达能力和团队协作能力。四、创新创业背景下高等数学研究型教学法的实现高等数学研究型教学作为一种新的教学模式和理念，如何真正去开展和实现呢？首先，高等数学教师要不断地加强自身的专业能力和教学能力，要与时俱进，关注当心最为流行的问题和与本专业相关的话题，为研究型教学找寻到足够多的与数学相关新颖课题和创业项目。其次，高等学校要设置相关方面的选修课，以学分的形式促进学生参与相关的创新创业课题研究，达到真正创业创新与高等数学教育的结合。再次，参与高等数学研究型教学的任何教师与学生要明确这一教学程序，其实研究型教学模式就是所谓的科研课题的程序，总共分为以下几步：（1）问题产生。通过在学习中结合实际应用，发现问题，可以教师或者学生来提出；（2）立题。在指导老师的带领下，由问题变为研究课题，拟定合适的研究方案，即开题报告；（3）展开研究。通过学生小组分工自主查阅网络资料、调研、收集资料等方式学习并研究；（4）小组讨论。定期进行组内讨论，并与指导老师沟通，对研究成果完善；（5）得到结论。总结研究成果，撰写结题报告或者小论文。（6）评价反馈。主要由指导老师完成对学生的评价，要注重研究过程的评价，让学生自我总结并相互交流经验。最后，高等院校的各个专业的学生一定要认清这一教学模式的意义，主动并积极地参与课题研究，在学习的过程中完善自己，得到锻炼和成长。五、总结随着大学生就业压力的不断增大，创新创业教育已经显得越来越重要，高等数学是科学和技术的基础，因此高等数学教学改革与当下创新创业教育有机结合意义深远，我们应当尝试并发展高等数学研究型教学模式，提高大学生的逻辑思维能力、团队协作能力、决策能力、创新能力，为大学生的成长和成才做出贡献，为我国创新创业的发展添注一份力量。当前，计算机与网络逐步渗透于各行各业，并与人们的日常生活越来越贴近，各种与计算机相关的新技术逐一亮相，掌握娴熟的计算机知识是时代对我们提出的基本要求之一，因此，如果中学阶段的计算机基础没有打牢，将难以成长为合格的社会主义事业建设者。笔者结合自己长期从事初中计算机教学工作的实际，对当前初中计算机教学存在的问题进行了深入分析，并提出了解决这些问题的初步建议，希望与同行们进行交流，共同做好初中计算机课程教学，为孩子打下良好的信息技术基础。一、存在的主要问题计算机课程与其他课程相比，有着显著的区别它具有教学信息量大、知识更新速度快、实践操作性强等特点。教师在教学过程中，因为各自水平和知识掌握程度的差异，难免出现教学思路有区别、教学效果有差异、教学方法有不同等现象。归结起来可从以下两个方面进行说明。（一）传统教学模式与学生对计算机课程期待之间的矛盾现在，越来越多的家庭都配备了计算机，致使孩子们能够较早地接触到这一新生的事物，因此，中学生普通对计算机课程有着浓厚的兴趣，学习期望值非常高。然而，由于应试教育的现实原因，中考、高考对于计算机知识的考核都很少，甚至为零，致使一些学校在课程安排时，有意无意地把计算机课程的课时进行了压缩；而部分教师在讲授计算机课程时，也由于惯性思维的影响，还按照传统的系统性、渐进式方式授课，很难吸引学生的兴趣。即便一些学校有了多媒体教室，但是也很难满足所有学生对于计算机知识的个性化需求。因此，传统教学模式与当前学生对于计算机课程的期待之间，有着较难调和的矛盾，致使教师讲解的内容如过眼烟云，教学效果其实并不好。（二）教师计算机知识老化与课程内容快速更新之间的矛盾计算机是一门快速发展的学科，其知识体系的变化十分快速，这就对计算机课程的教师提出了较高要求，但是迫于当前的现状，一些计算机教师知识体系普遍跟不上计算机的发展，也跟不上课程内容快速更新的速度。另一方面，学生的计算机知识，也随着时代的发展在逐渐提高，因为已经有越来越多的小学逐渐开展了计算机方面的教学，这些情况都给教师的教学带来了很大的压力。为此，这就要求初中计算机教师要不断更新知识体系，适应快速变化的情况，对教学内容进行及时的更新，从而适应不同级别的学生的不同学习需求。但从实际情况来看，从事计算机教学的教师多身兼数职，很难有充裕的时间去提高自己的计算机知识，因此这一矛盾还将在一定的时间内存。二、解决问题的思路（一）少讲多练，精讲多练初中计算机课程是一门重在操作的课程，教学中应强调学生操作能力的培养。在课堂上，有些内容讲得越多，学生越糊涂，讲一节课不如操作十几分钟。在许多操作课程中，注重教学质量，采取少讲多练习，通过精心导入，让学生了解本节课学习的基本内容，然后再授新内容，最后进行巩固练习训练。一堂课一般只安排十几分钟进行讲解、示范，空出时间让学生有足够的上机练习，对所学内容得到巩固、操作熟练和理解提高目的。有时也可根据学生的理解知识能力，讲授内容作一些适当调整，着重讲一些重点、难点、疑点，在有限的时间内最大限度让学生亲自去操作实习。（二）因材施教，分层教学由于计算机基础的不同，学生个体之间存在着较大的差异，有条件的学生在家长的支持下，购置了电脑，甚至在小学阶段就到各类计算机培训班进行学习，已经具备了一定的计算机知识和操作应用能力。但大多数学生，由于家庭经济状况的原因，或者父母知识水平的限制，要么根本谈不上买电脑，要么即便有了也处于无人指导的情况，仅仅有一些计算机方面的零星概念，属于“电脑盲”。因此，实施因材施教，分层教学就显得尤为重要。如：汉字的输入、资源管理器的操作等，对基础好的同学布置测验、小竞赛、提高练习等，并支持他们进行感兴趣的一些操作，如：电脑绘图、打字游戏，鼓励他们自学课本上选学模块，并作一定的辅导，这样就有较多时间对基础差的同学多指导，使他们顺利完成基本教学任务或操作训练。（三）创设情境，提出问题在初中计算机教学中，为了吸引学生的兴趣，教师可以创设情境，设计问题。在设计这个问题的时候，要注意学生的特点与知识接受能力的差异，充分考虑学生的现有文化知识、认知能力和兴趣等。在设计的过程中，要始终以学生的角度考虑，根据学生的实际水平来设计。例如在进行《网页制作》这一教学内容时，在第一次上课的时候，教师可以搜集一些好的网页给学生看，告诉他们在网页中不仅要有好的文字内容，还要有优美的背景音乐，以及一些好看的动画效果。这样的网页在教学过程中演示，学生会立即表现出兴趣。通过这样一个情境，可以让学生认识到什么是网页，并教会他们利用所学过的软件来制作网页，有利于激发学生学习计算机的兴趣。三、以上即是笔者在初中计算机教学中的几点肤浅认识计算机技术日新月异，为了紧跟科技的发展，适应初中计算机教材内容的更新频率，我们应及时调整教学方法。教学是一门艺术，计算机教学更是如此，需要我们共同努力，共同探讨，共同完善。实践呼唤理论，过去多年传统教学形成的计算机教育观，需要不断进行完善，才能适应新的情况，时代需要我们勇于探索并积极创新计算机教育理论，共同为新时代的高素质人才打下良好的信息技术基础。骨科患者上肢的体格检查骨科患者上肢的体格检查骨科患者上肢的体1骨科患者上肢的体格检查十二病区高香2014-6-29骨科患者上肢的体格检查2体检程序视诊触诊叩诊听诊量诊〗特殊检查体检程序3骨科患者上肢的体格检查课件4肩关节检查法前屈上举外展上举180°外旋位外展上举180150。—1前屈外展(肩肱关节肩肱关节内收020°—40°内旋水平位前屈13545°70肩水平位后伸肩关节检查法5肩关节的特殊检查11杜加征(Duga'SSIgn)肩关节脱位时肘部内收受限,患侧的手搭在对侧肩上,肘部不能贴近胸壁,或肘部贴近胸部时,则手搭不到对侧肩,称为杜加征阳性2.直尺试验(Hamilton征)正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线内侧,用直尺的边线紧贴上臂外侧,一端靠近肱骨外上髁,另一端如能与肩峰接触,则为阳性肩关节的特殊检查6肩关节的特殊检查3痛弧(painarc)冈上肌腱有病损,在肩外展60-120范围内有疼痛肩周炎检查冈上肌腱病变引起的肩外展痛弧(60~120°)肩锁关节痛弧(150~180°肩关节的特殊检查7肘关节检查法/外旋70°旋后旋前肘屈曲80°—900135°—150°内旋70°前臂超伸10肘关节检查法8肘关节的特殊检查米尔征(Millssign)2.肘伸直外翻挤压试验(侧向试验)肘关节的特殊检查92、Mil征伸直肘关节,前臂旋前位极度屈曲腕关节并尺侧倾斜,肱骨外上髁疼痛加剧为阳性肱骨外上髁炎时为阳性2、Mil征10侧向试验检査者一手握住患者上臂另一手握住患者前臂,伸直肘关节作肘关节外翻活动,肘关节内侧有异常活动并内上髁肿胀压痛可诊断肘内侧副韧带损伤,为侧向试验阳性相反应力作用于肘关节内侧,为外侧副韧带损伤侧向试验11骨科患者上肢的体格检查课件12骨科患者上肢的体格检查课件13骨科患者上肢的体格检查课件14骨科患者上肢的体格检查课件15骨科患者上肢的体格检查课件16骨科患者上肢的体格检查课件17骨科患者上肢的体格检查课件18骨科患者上肢的体格检查课件19骨科患者上肢的体格检查课件20骨科患者上肢的体格检查课件21骨