心电图(继续教育)课件

一、心电图学基础

FundamentoftheECG二、心电图的临床应用

ClinicalapplicationoftheECG一、心电图学基础

FundamentoftheECG1心电图(Electrocardiogram)

是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。定义

Electro+c(k)ardia+gram简称ECG或EKG心电图(Electrocardiogram)定义Elec2心电图(继续教育)课件3心电图(继续教育)课件4常规心电图操作标准化

3.皮肤处理

皮肤和电极之间接触阻抗较大，容易引起基线飘移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者。 3.1预先清洁皮肤或剃毛； 3.2应该用导电膏涂擦放置电极处的皮肤，尽量避免用生理盐水、乙醇或自来水代替常规心电图操作标准化3.皮肤处理

皮肤和电5常规心电图操作标准化

4.安放电极

4.1严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联电极。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5放在乳房下缘胸壁上，不应放在乳房上； 4.2描记V7、V8、V9时，必须取仰卧位，不应侧卧描记，因此背部电极最好用扁平的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线来代替。 4.3不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，此操作法取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。常规心电图操作标准化4.安放电极

4.1严格按照国际6一幅典型的心电图包括：1个波群（QRS波群）2个波（P波、T波）2个平段（P-R段、S-T段）2个间期（P-R间期，Q-T间期）各波段的组成与命名一幅典型的心电图包括：各波段的组成与命名7QRS波群的组成与命名QRS波群的组成与命名8时间心电图的测量方法定准电压走纸速度25mm/s0.04s0.1mV10mm/mV0.5mV时间心电图的测量方法定准电压走纸速度25mm/s0.09（一）时间的测量测量水平距离选择波形比较清晰的导联波形起点内缘←→终点内缘（一）时间的测量测量水平距离选择波形比较清晰的导联10（二）电压的测量测量垂直距离向上波，从等电位线上缘垂直量到波形的顶端向下波，从等电位线下缘垂直量到波形的最低处基线为T-P段（二）电压的测量测量垂直距离向上波，从等电位线上缘垂直量到11（三）ST段的移位J点是S波升支与ST段的交点，即S波的终点通常自J点后0.04、0.06、0.08秒处测量报告：ST40、ST60、ST80移位程度+形态（三）ST段的移位J点是S波升支与ST段的交点，即S波的终12目测法

根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向判断（四）心电轴的测量目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向判断（四）心电轴13（四）心电轴的测量ⅠⅡⅢ（四）心电轴的测量Ⅰ14钟向转位指心脏沿其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺时针或逆时针方向的转动。以胸导联中过渡区图形（R/S≈1）出现的位置来判断。（五）钟向转位逆顺钟向转位指心脏沿其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺时针或逆15心电图(继续教育)课件16心电图(继续教育)课件17心电图(继续教育)课件181．位置一定出现在QRS波群之前2．方向Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置窦性心律

V4~6大都为直立

Ⅲ、aVL、V1~3可以倒置、双向或平坦3．形态光滑呈圆钝状4．时间<0.12s5．电压肢导<0.25mV

胸导<0.20mV（一）P波1．位置一定出现在QRS波群之前（一）P波19（二）P-R间期正常值0.12~0.20s意义：心房开始除极至心室开始除极的时间与年龄、心率有关：心率快时间短

P-R间期（二）P-R间期正常值0.12~0.20s20时间0.06~0.10s形态胸导联：V1~2R/S<1，V3~4R/S≈1，V5~6R/S>1肢体导联：QRSⅠ、Ⅱ、aVF￪，QRSaVR￬Q波：时间<0.04s，振幅<同导联1/4R波（三）QRS波群时间0.06~0.10s（三）QRS波群213.电压RV1≦1.0mV，RV5≦2.5mV RV1+SV5≦1.2mV SV1+RV5

≦3.5（女）~4.0mV（男）

RaVR≦0.5mV，RaVL≦1.2mV，RaVF≦2.0mVRI十RⅢ≦2.5mV肢体导联QRS振幅（R+S）≧0.5mV或者胸导联QRS振幅（R+S）≧0.8mV（三）QRS波群3.电压（三）QRS波群22（三）QRS波群4．室壁激动时间（VAT）从QRS波群起点至R波顶峰垂直线的间距。借以了解心室是否肥厚。VATV1≦0.03sVATV5≦0.05s（三）QRS波群231.ST段压低在任何导联中，ST段压低≦0.05mV2.ST段抬高肢体导联和V4~6≦0.1mV，V1~3≦0.3mV（四）ST段1.ST段压低（四）ST段241.形态上升支与下降支不对称，上肢长速度慢，下肢短速度快2.方向与QRS波群的主波方向一致3.电压在R波为主的导联中，应高于同导联1/10R波（五）T波1.形态（五）T波251.从QRS波起点到T波终点，代表心室除极与复极的全过程。2.Q-T间期长短与心率的快慢有密切关系，心率增快，Q-T间期缩短，反之则延长。校正Q-T间期，即Q-Tc≦0.44s。（六）Q-T间期1.从QRS波起点到T波终点，代表心室除极与复极的全过程。26V2~V4较清楚正常人可无U波，明显增高见于血钾过低

振幅\时间：不应超过同导联T波，方向：直立（七）U波V2~V4较清楚（七）U波27异常心电图AbnormalElectrocardiogram异常心电图AbnormalElectrocardiogra28心房肥大房室肥大心室肥大P波时间、电压、形态改变QRS波时间、电压、形态改变心房肥大看P波；心室肥大看QRS波群心房肥大房室肥大心室肥大P波时间、电压、形态改变QRS波时间29P

II、III、aVF高尖，电压≥0.25mVP

V1、V2直立，电压≥0.15mV；双向时，振幅之和≥0.20mV时限<0.12s肺型P波25mm/s10mm/mV(一)右心房肥大PII、III、aVF高尖，电压≥0.25mV肺型P波30(二)左心房肥大P

I、II、aVL

≥0.12s，呈双峰，峰间距离≥0.04sV1正负双向的P波，PtfV1≤-0.04mm

s二尖瓣型P波IIV125mm/s10mm/mV＞0.12s(二)左心房肥大PI、II、aVL≥0.12s，呈双峰31量变（四）左心室肥大

leftventricularhypertrophy量变（四）左心室肥大

leftventricularh32量变（四）左心室肥大

leftventricularhypertrophy1.QRS波群电压增高（左室高电压）（1）肢体导联：RaVL>1.2mV或RaVF>2.0mV

或RI+SIII>2.5mV（2）心前导联：RV5，V6>2.5mV或RV5+SV1>3.5mV（女）~4.0mV（男）2．心电轴左偏3．VATV5>0.05s，QRS时间达0.10~0.11s4.ST-T改变：ST段压低，T波低平、双向或倒置量变（四）左心室肥大

leftventricularhy33左心室肥大病例资料：男性，67岁，高血压12年左心室肥大病例资料：男性，67岁，高血压12年34左心室高电压病例资料：男性，17岁，体检，既往体健左心室高电压病例资料：男性，17岁，体检，既往体健35（五）右心室肥大leftventricularhypertrophy

形变（五）右心室肥大leftventricularhyper36（五）右心室肥大

leftventricularhypertrophy

1．QRS波群的形态、电压改变（1）心前导联：①V1导联呈Rs、R、qR，RV1>1.0mV，R/S≧1②RV1+SV5>1.2mV（2）肢体导联：RaVR>0.5mV或R/S≧12.心电轴右偏3．VATV1>0.03s4．ST-T改变：ST段压低，T波低平、双向或倒置形变（五）右心室肥大

leftventricularhype37（六）双侧心室肥大

bilateralventricularhypertrophy

显示“正常”心电图心电图显示肥厚的一侧特征改变双侧心室肥大的组合（六）双侧心室肥大

bilateralventricula38病例资料：男性，23岁，肥厚性心肌病25mm/s10mm/mV病例资料：男性，23岁，肥厚性心肌病25mm/s10mm39心肌缺血—ST-T改变1.T波改变心内膜下心肌缺血：高大直立心外膜下或透壁性心肌缺血：倒置（冠状T波）双侧心肌缺血：低平、双向心肌缺血—ST-T改变1.T波改变40心肌缺血—ST-T改变2.ST段改变下移/压低：水平型或下斜型下移≥0.05mV上移/抬高25mm/s10mm/mV心肌缺血—ST-T改变2.ST段改变25mm/s10m41ST-T改变还可见于其他器质性心脏病电解质紊乱及药物的影响正常人在判断心肌缺血心电图时，一定要结合临床，强调动态改变ST-T改变还可见于42急性心肌梗死

acutemyocardialinfarction，AMI诊断心肌梗死依据典型胸痛心肌酶↑↑心电图改变急性心肌梗死

acutemyocardialinfarc43（一）急性心肌梗死心电图特征坏死型改变病理性Q波

（时间≥0.04s，电压≥1/4R）损伤型改变ST段(弓背)向上抬高缺血型改变T波直立\倒置\低平（一）急性心肌梗死心电图特征坏死型改变损伤型改变缺血型改变44超急性期：T波直立高耸

ST段上斜型抬高急性期：异常Q波

ST段呈弓背向上抬高（单向曲线）→基线直立T波逐步降低→倒置亚急性期：坏死型Q波持续存在

ST段基本恢复到基线

T波进行性倒置→基线→正常或趋于恒定陈旧期:ST-T无变化；残留异常Q波（二）AMI心电图动态演变过程超急性期亚急性期超急性期：T波直立高耸急性期：异常Q波亚急性期：坏死型Q波持45急性心肌梗死的定位诊断+表示该导联出现特征性图形；±表示导联可能出现特征性图形

急性心肌梗死的定位诊断+表示该导联出现特征性图形；±表示导联46冠状动脉与心电图导联

coronarycirculationandrelatedECGleads返回冠状动脉与心电图导联

coronarycirculatio47急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死48亚急性下壁心肌梗死亚急性下壁心肌梗死49超急性下壁心肌梗死超急性下壁心肌梗死50急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死51心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死52心电图(继续教育)课件53结间束窦房结房室结右束支左束支浦肯野纤维房室束房间束正常起搏点心脏的传导系统结间束窦房结房室结右束支左束支浦肯野纤维房室束房间束正常起搏54心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动55窦性心律失常正常窦性心律窦性P波：I、II、aVF↑，aVR↓频率：60～100次/分钟P-R间期：0.12～0.20sP-P间距相差<0.12s窦性心律失常56窦性心律失常窦性心动过速其他正常心率>100次/min窦性心动过缓其他正常心率<60次/min窦性心律不齐其他正常P-P间距不等，相差>0.12s窦性停搏长间歇中见不到P波；长间歇与基本的窦性P-P间距无公倍数关系窦性心律失常57心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动58期前收缩（早搏）QRS波群提前出现联律间期代偿间歇完全性代偿间歇联律间期+代偿间歇=正常心动周期的2倍不完全性代偿间歇联律间期+代偿间歇<正常心动周期的2倍**房性房室交界性室性期前收缩（早搏）QRS波群提前出现**房性房室交界性室性59期前收缩（早搏）

提前出现的P’波

QRS波提前，形态多正常

P’-R间期

0.12s

代偿间歇多不完全

逆行P’波（QRS波群前、中、后）

QRS波群提前，形态多正常P’-R<0.12s或R

-

P’<0.20s代偿间歇多完全

提前出现的宽大畸形QRS波群

T波与QRS主波方向相反

代偿间歇多完全**房性房室交界性室性期前收缩（早搏）提前出现的P’波**房性房室交界性室性60二联律：一次正常心搏，一个早搏三联律：二次正常心搏，一个早搏II二联律：一次正常心搏，一个早搏II61心电图(继续教育)课件62心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动63阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性心动过速

paroxysmaltachycardia

分类阵发性房性心动过速阵发性房室交界性心动过速阵发性室性心动过速（PVT）阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性心动过速

paroxy64（一）阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupreventriculartachycardia

连续3个或以上快速均齐的QRS波群（形态正常）；

心室率160~250次/分钟，节律绝对规则；P’波不易辨别；继发ST-T改变（一）阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupre65（二）阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia

连续3个或以上快速、宽大畸形的QRS波群，时限

0.12s；

心室率140~220次/分钟，节律略不规则；

继发ST-T改变；V1（二）阵发性室性心动过速paroxysmalventric66阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速67阵发性室性心动过速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT发作前发作中发作后阵发性室性心动过速

paroxysmalventric68室上速伴差传与室速鉴别VT诊断点：室性融合波、心室夺获、房室分离全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向，即全部向上或者全部向下。室上速伴差传与室速鉴别VT诊断点：69心电图(继续教育)课件70心电图(继续教育)课件71心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动72扑动与颤动心房扑动

P波消失，代之以“F”波

QRS波形态正常心房颤动

P波消失，代之“f”波

QRS波群形态正常

R-R间距绝对不等心室扑动

P-QRS-T波不能分辩

代以正弦波心室颤动

P-QRS-T波消失

代以形态、大小不一、快慢不均的连续波动扑动与颤动心房扑动73心电图(继续教育)课件74心电图(继续教育)课件75*心房颤动**心房颤动*76快速房颤快速房颤77心电图(继续教育)课件78心电图(继续教育)课件79心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏异位心律主动性被动性：逸搏与逸搏心律早搏：房性、室性、房室交界性心动过速：室上性、室性扑动和颤动：房性、室性生理性传导障碍病理性传导障碍捷径传导：预激综合征房室阻滞：分3度室内阻滞：束支及分支心律失常的发生机制与分类心律失常激动传导异常激动起源异常激动80心电图特点：在长间歇后出现，属于被动节律房性逸搏心律、交界性逸博心律、室性逸博心律各部位异搏的波形特点与相应的早搏相似被动性异位心律----逸搏心电图