非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理

非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南河北医科大学第二医院杨晓红概述新型口服抗凝药物(NovelOralAnticoagulantsNOCS)包括直接凝血酶抑制剂(如达比加群)和直接Xa因子抑制剂(如阿哌沙班、依度沙班和利伐沙班),较抗血小板药物和itK拮抗剂等传统抗凝药物,具起效快、半衰期短、药物间相互作用少、无需监测凝血参数、有效/安全比较高等显著优点,但临床实践中如何合理规范应用NOCS仍存在许多问题由于微课程的容量有限，这就要求微课程需要根据大纲要求进行科学合理的设计，对于内容需要进行有针对性的选择，在内容选择上需要符合学生学习实际情况，如果太难就容易打击学生学习英语的积极性，过于简单又难以促使学生英语能力进一步提升，为了提升微课程的价值，需要在微课程设计以及应用过程之中融合语料库，通过语料库促使微课程质量得到提升，本文主要是分析语料库的高校英语微课程设计及应用。一、微课程开发中语料库研究的应用在微课程开发设计的过程之中，应用语料库具有十分重要的作用，一方面，语料库为微课程内容的选择提供科学依据，另一方面，语料库为语言教学提供教学素材。在高校的微课程设计之中应当加强对语料库的研究以及应用，从而促使微课程的教学质量提升。二、立足于语料库基础上的微课程设计模式首先，必须要根据学习者的实际情况进行学习需求的分析，完善课程整体的设计体系，明确相关岗位对英语学习的需求以及高校英语的教学特点，从而帮助微课程实现最小知识容量满足学习者最大化需求的目标。该目标的达成还需要对学习者进行详细分析，同时根据分析的结果把握好英语微课程同其他课程之间的现实关系。现阶段的教育制度中微课程主要起着辅助的作用，通过与传统课堂的有效结合能够从根本上提高课堂教学效率，鼓励学生进行线下学习，提高其自主学习能力，增强学习的积极性主动性。其次，教学内容的设计必须要立足于总体设计，明确语言学习对于学习者的深层次作用，其中中介语语料库的分析为这一研究提供了大量的数据信息支持，包括对学生、教材、重难点、易?e点的分析，通过强有力的数据支持使得整个课程的开发更具有现实意义。教学内容的选取和确定也要以语料库语言学研究为依据，通过对学生语言掌握的基本水平进行分析来确定各个模块的学习内容，综合考虑语言学习的认知规律以及学习者的实际情况。最后，必须要依靠微课程的形式对传统教学模式进行改革，传统教学模式存在教学形式单一，课程讲授缺乏立体感的问题，尽管相关部门对课程标准进行了统一设计和规划，提高了课本的科学性和规范性，但是固定的教学模式和教学进度无法从根本上激发学生的学习兴趣，但是微课程却可以通过PPT课件、音频、视频等资源实现课程的自动播放，同时还可以通过的授课拍摄方法，加以适当的后期剪辑转换来实现知识的传递。除此之外，微课程的设计还可以借鉴好莱坞大片的拍摄方式，组建相应的微课研发团队，对课程内容进行再设计，进行有针对性的情景剧设计，撰写脚本，选择合适的导演、演员和场地进行拍摄，在经过后期的专业处理剪辑最终完成微课程的制作。三、结语微课程对于高校英语教学具有十分重要的作用，相对传统英语教学而言，微课程的优势巨大，但是，当前微课程的开发方面，尤其是在高等教育阶段方面的微课程开发研究不够深入，在设计开发上不够理想，因此，需要加强对微课程的开发设计工作，探索出更加合理以及科学的微课程开发设计途径。要提高小学生的习作水平，在教学中就必须认真贯彻《小学语文教学大纲》精神，把指导学生积累写作素材作为习作教学的重点工作，使之与丰富多彩的现代生活相适应，与少年儿童的实际生活相适应。只有这样，才能调动学生作文的积极性和主动性，大面积提高作文教学质量。我通过总结自己多年语文教学经验和不断探索尝试，有以下几点体会。注重平时词汇的积累。作文也像语文基础知识、阅读一样需要积累，比如好词、佳句、精彩片段等。“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”，这说明文章源于丰富的语言积累。提高学生习作水平的基本途径，即通过课内、课外相结合的方法，才能为写好习作打下基础。很多课文的思考练习中都有“背诵自己喜欢的自然段，摘抄好词、佳句”这样的练习，让学生在背诵时感受语言文字的优美，摘抄中积累材料。比如：在教完《颐和园》这课后，就让学生以后写熟悉的景物作铺垫。坚持写日记是积累材料的是最好方式，也是练笔的最佳途径，日记的内容很广，可写听到的，可写看到的，也可写想到的，总之，自己的喜怒哀乐都可无拘无束地表现出来。这样就让学生有一个自由表达的空间，也能够写真实的事情。比如：每组织学生看完一场电影，搞完一次大扫除，都可让学生把当时的情景和感受用日记形式写出来。为学生提供展示阅读成果的机会，经常开展读书比赛、优秀诗文朗读及背诵比赛形式多样的活动，激发学生语言积累的兴致，在学生中形成阅读书籍的良好风气。注重与实践相结合。在长期的教学实践中，我深深体会到：作文的题材来源于生活，取之于生活，教师运用灵活多样的方法激发小学生的写作兴趣，加强形式多样的写作训练，小学生写起作文来也就能笔下生辉，言之有物。比如：在教《我学会了缝纽扣》的作文时，我让学生事先准备好针、线、布、纽扣，在课堂上亲身体验缝纽扣的经过，缝完之后由老师评出优秀作品，接着指名几个学生对缝的经过和感受进行口述，再让学生自由评论，教师加以指导。这样通过劳动不仅使学生感到作文有话可写，而且调动了学生的写作积极性。特别是农村学生，他们可以闻到稻花的幽幽清香，摘到雪白的棉花，可以看到蚕豆生根、发芽、开花、结果，可以目睹蚕儿入眠、蜕皮、吐丝结茧，也可以捉到活蹦乱跳的鱼儿。要让同学们拥抱大自然：看绿树红花，听百虫啾啾，吸新鲜空气，享拂面清风；春之绿、冬之雪，夏之泳，秋之游，让同学们在大自然的怀抱中尽情玩耍，让学生深深地体验到大自然之美。只要教师稍作点拨，学生思维就特别活跃，有感而发，描述心中美丽的家乡，同时陶冶了情操。在作文教学中开展综合实践活动，让习作过程成为学生生命历程中一段段真实的生活，这也是新课标所倡导的作文综合实践活动。因此，我在作文综合实践活动中适当激发学生情感，捕捉学生细微的情感变化，及时强化积极情感，让学生带着积极而强烈的情感写作文。继而让学生怀着强烈的愉悦之情、自豪之情等，讨论、交谈、写作，自然而然地使学生习作有了真情实感。注重作文批改。小学教师的许多时间都花在批改作文上已是不争的事实。由于作文教学上的诸多问题，因此学生的文章千篇一律。处于小学阶段的学生的作文，确实有不少缺点甚至错误，但是，应该以鼓励为主、表扬为主，千万不能求全责备，千万不能使他们害怕。一旦使学生害怕了，那就坏了――害怕是厌学的先导。对于小学生，无论是观察事物的视角还是理解事物的方式，都与成人大不相同。他们的视角和方式未必就是错的，未必就无可取之处，恰恰相反，有时他们的视角和方式表现出一种成人无法企及的天真和曼妙、独特和创意，就像孩童的图画和字迹一样，只是我们这些成人尚无法窥见其中奥妙罢了。张田若先生在《小学作文纵横观》一文中指出：“从当前作文教学的情况看，普遍存在着一个要求过高过急，评分过严的问题。幼儿园孩子学画画，用一支红笔，画一个不很圆的圈，旁边打上几条直线，对老师说：‘这是太阳。’老师高兴地拍着手说：‘真像！真像！画得真好！’其实，这幅画既不准确，又无透视，没有背景，没有色彩，送到美术馆去，准没人看。但是，因为这个年龄阶段能画出这样的画就是了不起，就要表扬，将来的画家就从这里开始。拿这个例子来看我们对待小学生作文，不也应该根据儿童的年龄特征来衡量学生习作吗？”张先生这段话发人深省，它告诉我们，小学生作文是从“零”开始的，小学阶段只是作文的启蒙训练阶段，其教学要求不可偏高，我们必须牢牢把握住这个指导思想，根据学生的生活经验、认识能力及语言状况进行训练，逐步引导学生写出“理真、情切、意达”的小文章。以改错别字为例，批改作文时，教师往往要在错别字旁边画一个“U”型框框，然后由学生订正。殊不知，这种做法恰恰是在提高教师自己识别错别字的能力，学生并没有在识别错别字上得到任何学习和训练。当孩子们拿到改得面目全非的作文本的时候，会是什么样的心情，我们做教师的小时候的体会难道已经忘记了吗？从整个教育背景上看问题，让学生学会寻找自己的错误，善于发现自己文章中的问题，才是对他们学习责任心的培养和“学会学习”的技能的训练。不论是审题、立意的指导，还是选材、表达的指导，开始时尽量详细、具体些，教给学生学习的方法。这样，以后逐渐放手，最后达到能够独立作文。作文教学的根本目的就是培养学生运用祖国语言文字的能力，培养学生运用祖国语文文字能力的途径并非一种。也就是说，既然作文教学的根本目的是提高学生的语言表达能力，那么社会生活中有多少语言表达方式的需求，作文教学中也应当有同样多的表现形式。我们理解了小学作文的性质，明确了小学作文教学的基本要求，懂得了小学作文训练的主要途径和方法，就能自觉地遵循小学作文教学规律，使小学作文教学返璞归真，沿着正确的轨迹运行。总之，作文教学不是件容易的事，教师必须在教学理论中不断探索，在教学实践中获得启发，不断总结经验，才能于学生有所裨益。只要我们善于发掘，勤于开拓，科学地开展作文综合实践活动，定能帮助学生找到习作的活水，使学生的习作呈现出盎然生机。非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂46、法律有权打破平静。—1非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南河北医科大学第二医院杨晓红非瓣膜性房颤患者服用新型口2概述新型口服抗凝药物(NovelOralAnticoagulantsNOCS)包括直接凝血酶抑制剂(如达比加群)和直接Xa因子抑制剂(如阿哌沙班、依度沙班和利伐沙班),较抗血小板药物和itK拮抗剂等传统抗凝药物,具起效快、半衰期短、药物间相互作用少、无需监测凝血参数、有效/安全比较高等显著优点,但临床实践中如何合理规范应用NOCS仍存在许多问题概述3概述2010欧洲心脏病协会(ESC)发布的房颤指南中主要针对一般情况中抗凝药物(包括NOCS)的应用推荐,但较少涉及特殊情况下NOCS的应用。在此基础上,欧洲心律失常协会(EhRA)于2013年5月发布了NOACS临床实践指南,分15个章节分别对NOCS应用时机、监测指标、特殊临床事件下应用、出血处理、患者依从性管理指导等方面进行详细阐述,现简要解读如下。概述4NOACS的规范随访■指南强调坚持规范用药的重要性,即重视通过随访对患者依从性进行监督管理,建议推广统规范的房颤患者NOCS应用信息卡,内容包括:患者信息、就诊情况(时间、原因、相应诊断和处置)、随访计划(表1)、重要建议、同时服用的药物列表和紧急联系人等信息。尤其强调“不服药无保护”的概念,临床医师或随访小组工作人员应反复向患者进行教育和指导,强调坚持规律服药,勿自行停药、勿自行加药、勿自行换药,并且在手术等特殊情况下主动告知抗凝药物应用情况。NOACS的规范随访5表1.随访内容及随访计划频率注释中指导患者规律用药依从性每次“反复强调坚持用药的重要性监测依从性周围循环(TIA、卒中、周围血栓一检塞事件每次血管检案)沛循环出血:预防的必要性?(PFI、痔疮出血事件刃除木等),促患者规律抗凝每次*影响生活质量或危险生命的出血:预防的必要性?纠正抗凝药物及其剂量仔细评估MOAC的相关性:继续其他副作用每次用药、暂时终上(其他药物替代桥接)、更换抗凝药物合用药物每次停药史药有风险!每年抽血化验每6月“所在C28060m/,或每3月75岁厘用达比加群,成体质较差视情况+CrC115-30mL/mmn任何可能影响肾功、肝功的情况表1.随访内容及随访计划6、NOACS抗凝作用的监测■较ⅤKAs,NOACS的一大优势在于无需定期检测凝血参数,无需据此调整剂量和给药间期,但特殊情况(如严重出血、血栓事件、急诊手术等)下需了解和监测其抗凝效应。不同NOCS达血药峰浓度时间为2~4h,达血药谷浓度时间为12~24h,指南推荐谷浓度水平检测凝血指标能更有效反应其抗凝作用。aPTT可作为凝血酶抑制剂(达比加群)的监测指标,在达比加群常规剂量下(150mgbid),aPTT达正常上限2倍,则提示出血风险。而对于Ⅹa因子抑制剂,则推荐以PT作为监测指标。其他凝血参数(如dTT、ECT)不作为常规监测指标,INR与NOACS抗凝作用无明显相关性。、NOACS抗凝作用的监测7、NOCS药物间相互作用和药代学影响与VKAs相比,NOAHS药物间相互作用小,但特殊情况仍需了解同服药物及共存疾病NOCS代谢及效应的影响。大多数抗心律失药物(如异搏定、决耐达隆、胺碘酮、奎尼丁)可通过抑制Pgp和/或抑制CYP3A4而影响NOCS吸收和清除,进一步影响其血药浓度。例如,服用达比加群2h之内应用维拉帕米,可使得前者血药浓度上升至180%,而2h之后应用则对血药浓度影响较小。、NOCS药物间相互作用和药代学影响8三、NOACS药物间相互作用和药代学影响■指南将影响程度分四类:无需调整NOCS剂量(黄色)、需调整NOCS剂量继续使用(橙色)、不推荐同时应用(红色禁忌)、研究数据尚不足。目前相关数据主要针对达比加群,常用抗心律失常药物中,地尔硫卓几乎不影响达比加群血药浓度;胺碘酮可提高达比加群血药浓度,但无需调整剂量;决耐达隆可显著提高达比加群血药浓度,故联合应用为禁忌三、NOACS药物间相互作用和药代学影响9三、NOACS药物间相互作用和药代学影响■NOCS联合应用其他抗凝药物可增加出血风险,如联合抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)可使出血风险增加60%。三、NOACS药物间相互作用和药代学影响10NOACS与药物相互作用的分级预警NOACS与药物相互作用的分级预警11非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理12非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理13非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理14非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理15非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理16非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理17非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理18非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理19非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理20非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理21非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理22非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理23非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理24非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂课件整理25非瓣膜性房颤患