肩周炎的鉴别诊断与治疗课件

肩周炎的鉴别诊断与治疗镇江市中医院骨伤科王海涛1肩周炎的鉴别诊断与治疗镇江市中医院骨伤科1什么是肩周炎狭义：冻结肩，Frozenshoulder，...广义：肩关节周围的疼痛“废纸篓”2什么是肩周炎狭义：冻结肩，Frozenshoulder，.认识误区对于肩关节疾病深入认识之前，众多临床医生将肩痛统统归因于肩周炎3认识误区3冻结肩的诊断缓慢起病肩关节三角肌起点周围的疼痛，夜间痛，肩关节全方向主动、被动活动均受限X线阴性除外其他原因的肩痛，如类风湿关节炎等4冻结肩的诊断缓慢起病4MR排除肩袖撕裂MR可正常可能的表现-关节囊增厚水肿腋窝处超过3mm-喙肱三角处纤维化-喙肱韧带增厚5MR排除肩袖撕裂5冻结肩分类特发性冻结肩（50肩）：40-60岁糖尿病性冻结肩外伤性冻结肩手术后肩关节僵硬6冻结肩分类特发性冻结肩（50肩）：40-60岁6冻结肩分期疼痛期：3-9个月冻结期：4-12个月解冻期：12-42个月

平均18-36个月7冻结肩分期疼痛期：3-9个月7导致肩关节疼痛的常见疾患肩袖撕裂（肩袖损伤）肩关节不稳肩关节钙化性肌腱炎肩关节盂唇损伤肩峰撞击症二头肌长头腱炎肩关节以外疾病.......8导致肩关节疼痛的常见疾患肩袖撕裂（肩袖损伤）8冻结肩的鉴别诊断-三角肌

损伤硬化肿瘤特点：-表浅：外形改变-痛点明确：fingersign阳性-受限：内收/外展明显9冻结肩的鉴别诊断-三角肌

损伤9三角肌损伤10三角肌损伤10三角肌纤维化易误诊“脱位”内收及水平内收受限翼状肩胛三角肌内压疼索条11三角肌纤维化易误诊“脱位”11骨肉瘤12骨肉瘤12冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节创伤：颈椎间盘骨关节病钙化炎症肿瘤13冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节创伤：颈椎间盘13AC钙化14AC钙化14冻结肩的鉴别诊断-肩峰下肩峰下撞击/肩袖撕裂大结节撕脱骨折钙化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病肩峰下滑膜其他病变15冻结肩的鉴别诊断-肩峰下肩峰下撞击/肩袖撕裂15大结节撕脱性骨折16大结节撕脱性骨折16钙化性肌炎17钙化性肌炎17

钙化性肌炎18

钙化性肌炎18ROM全面下降，外旋明显19ROM全面下降，外旋明显19特殊性－前方隆起，不能内收20特殊性－前方隆起，不能内收20CT&MRI21CT&MRI21肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病

22肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病

22盂肱关节炎表现：-疼痛，性质模糊，前/后活动痛侧卧加重-弹响-活动受限-无力原发/继发退行性OA关节囊紧缩性关节炎反应性关节炎AVN肩袖撕裂性关节病23盂肱关节炎表现：23反应性关节炎RA强脊SLE牛皮廯性关节炎GOUT或假性GOUT24反应性关节炎RA24肩袖撕裂性关节炎肩袖撕裂，关节液外溢受力不均，头上移-肩肱间隙变窄头及肩峰下表面磨损肩峰下、头、盂上、喙突“关节臼化”25肩袖撕裂性关节炎25肩关节以外因素

26肩关节以外因素26冻结肩的鉴别诊断-神经源性特点-主动抬肩困难-被动活动正常三角肌麻痹冈上肌麻痹斜方肌麻痹颈椎病性C5神经根卡压27冻结肩的鉴别诊断-神经源性特点27其他肩外因素脏源性-肺尖：支气管病变-横隔下：脓肿、贲门癌等-胆囊炎-心源性-纵膈肿物神经源性：中风颈源性28其他肩外因素脏源性28肩袖损伤流行病学据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约60％Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％，60岁以上人群中达到30%部分撕裂的发生率则是全层撕裂的两倍29肩袖损伤流行病学据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约60％2肩袖解剖及物理检查

30肩袖解剖及物理检查

30肩关节解剖

31肩关节解剖

31肩峰下撞击Neer197232肩峰下撞击Neer197232特殊检查33特殊检查33疼痛弧：86.6%34疼痛弧：86.6%34鉴别-肩袖损伤共同点-50岁以后常见病-肩痛，夜间痛明显-抬肩痛或困难-二者可同时存在治疗原则：显著不同35鉴别-肩袖损伤共同点35肩袖撕裂与冻结肩终末痛多不响抬不起来ROM全面下降，尤其外展外旋抗阻多无力弱大结节光滑，多无压痛改良NEER征阴性肩峰下封闭试验阴性疼痛弧转肩有响声能抬起来ROM基本正常，偶尔外展，上举受限外展外旋多有力弱大结节压痛，有碎响改良NEER征阳性肩峰下封闭试验阳性36肩袖撕裂与冻结肩终末痛疼痛弧36肩袖撕裂与冻结肩X片肩峰硬化，大结节

X片阴性硬化、增生、囊变肩峰形状无特殊Y位:弧形、钩形肩峰多肩关节造影：造影剂突入造影：腔小、下囊肩袖内或肩峰下滑囊袋及肩峰下滑囊闭塞B超可见无回声或缺损，B超未见异常肩峰下积液MR:腱内高信号或缺损MR:前下关节囊增厚37肩袖撕裂与冻结肩X片肩峰硬化，大结节X片阴性37MRI压脂像腱内高信号38MRI压脂像腱内高信号38核磁造影造影剂进入肩峰下滑囊39核磁造影造影剂进入肩峰下滑囊39冻结肩合并肩袖撕裂？病程很长，超过3年无力感大结节压痛0度外展抗阻痛外展抗阻无力X片有撞击表现，尤其囊变40冻结肩合并肩袖撕裂？病程很长，超过3年40冻结肩正确诊断外旋外形压痛年龄化验41冻结肩正确诊断外旋41冻结肩正确诊断外旋正常外形异常异常压痛年龄太小血沉增快---以上不是冻结肩42冻结肩正确诊断外旋正常42冻结肩的治疗病因治疗保守治疗-自愈性，部分彻夜难眠-NSAIDS-针灸-功能练习-理疗？热，冲击波-注射：激素或HA-手术：关节镜43冻结肩的治疗病因治疗43封闭治疗适应症NSAIDS及理疗效果不佳严重影响睡眠及日常生活不能耐受练习无激素使用禁忌患者强烈要求糖尿病？注意：2针间隔4周以上44封闭治疗适应症NSAIDS及理疗效果不佳44手术指证疼痛严重，保守无效，影响生活活动受限，康