人感染高致病性禽流感市公开课一等奖省优质课赛课一等奖课件

定义1、禽流感禽流感是禽流行性感冒简称，是由A型流感病毒引发一个禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒感染后能够表现为轻度呼吸道症状、消化道症状，死亡率较低；或表现为较严重全身性、出血性、败血性症状，死亡率较高。这种症状上不一样，主要是由禽流感病毒毒力所决定。2、人感染高致病性禽流感依据禽流感病毒致病性和毒力不一样，能够将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。禽流感病毒有不一样亚型，由H5和H7亚型毒株（以H5N1和H7N7为代表）所引发疾病称为高致病性禽流感（HPAI），最近国内外由H5N1亚型引发禽流感即为高致病性禽流感，其发病率和死亡率都很高，危害巨大。第1页病原

1、

禽流感病毒流感病毒由甲(A)、乙(B)、丙(C)3种型别组成，其中乙型和丙型流感病毒宿主范围很窄,危害程度也较小，而甲型流感病毒危害程度最大,宿主范围也很广泛,除可感染人,引发世界性流感大流行外,也在动物中广泛存在,能引发动物流感流行和造成大量动物死亡。当前已知甲型流感病毒可感染数十种禽类以及马、猪、虎和其它动物。禽流感病毒当前是指甲型流感病毒中感染禽类各种亚型总称。禽流感病毒属于正黏病毒科，是一类对黏蛋白含有特殊亲和性RNA病毒。甲、乙型流感病毒形态为多形性或球形，直径约为80~120nm，但刚分离病毒多为丝状体。经典结构为三层：外膜、中层和内层第2页禽流感病毒攻击人体正常细胞禽流感病毒图解第3页2、禽流感病毒生物学特征2.1禽流感病毒可在禽（尤其水禽）胃肠道复制，由粪便排出体外。

禽泄殖腔中含有大量流感病毒。但至今未有从禽流感患者粪便中分离到禽流感病毒报道。2.2毒株含有多样性，不存在新旧毒株间交替。在我国禽类中最少流行着3种（G9、G1和Y439）基因和抗原特征不一样H9N2亚型毒株，同时流行着对鸡、鸭和鹅致病性不一样H5N1亚型毒株。2.3自然界中抗原性较稳定。近年来从禽类中还可分离到其抗原性类似于上世纪代H7N7亚型毒株。2.4基因特征含有种属和地域性差异。依据病毒基因特征分为：马、猪、人、鸥类和鸭5类。依据地域可分为：北美和欧亚两系不一样毒株。2.5同一亚型毒株间致病性差异甚远。不是全部禽流感病毒在禽中均能引发禽流感，至今知道能引发仅有H5和H7亚型中一些毒株。第4页3、禽流感病毒理化特征3.1禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。惯用消毒剂轻易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化合物（如漂白粉和碘剂）等都能快速破坏其传染性。3.2对外界环境抵抗力较强。在粪便中可存活1周；在冷环境粪便中病毒最少能存活3个月；常温（22℃）下相对稳定，在22℃水中能存活4天，在0℃能存活30天以上，4℃存活数月。禽羽毛上最少存活18天，在冻肉中保持感染力287天，骨髓中存活303天，-70℃或冻干可长期保持传染力，。

56℃3小时才可灭活；60℃30分钟就可灭活，煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。3.3较耐酸：在pH4.0条件下，含有一定抵抗力。3.4病毒裸露阳光下40~48小时即可灭活，用紫外光直接照射，可快速破坏其传染性。第5页4、至今能感染哺乳类动物禽流感病毒感染人有：H5N1，H9N2，H7N7，H7N2、H7N3亚型，感染H5N1患者病情重，病死率高。感染猪有：H1N1，H4N6，H9N2，可能还有H5N1亚型。感染马有：H3N8亚型。感染海豹有：H3N3，H4N5，H4N6和H7N7。感染鲸有：H1N3，H3N9和H13N2。感染水貂有：H10N7。第6页流行病学1、传染源禽流感传染源主要是禽类动物

禽流感病毒感染人类原因：多数人认为是禽类病毒与人类病毒株发生基因重组，或病毒变异对人类产生了感染理论一：“禽类→哺乳类→人类”模式“二次跨越”论：在禽类动物间流行禽流感病毒先跨越种界限，传给其它动物，如猪、马、鲸、豹等，而后再经过一次跨越成为侵犯人类病毒。

理论二：“病毒基因混合器”论：现已知人流感病毒和禽流感病毒都可快速感染猪，猪起到一个“病毒基因混合器”作用（将两种物种病毒株重组），这么就出现了含有些人流感病毒基因禽流感病毒，使这种病毒能在人体内增殖并传输。第7页2、传输路径

本病能够经过各种路径传输：消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等。

禽流感扩散主要是经过粪便中大量病毒粒子污染空气而传输。人员和车辆往来是传输本病主要原因。吸血昆虫可传输病毒,带毒种蛋可垂直传输。野鸟尤其是迁栖水鸟,在本病传输上有主要意义。病毒在禽类呼吸道和肠道内繁殖，可从呼吸、结膜和粪便中排出，粪便中排出病毒量最大。

可能传输方式：

一是：与感染禽和易感染禽直接接触二是：与包含气溶胶或暴露于病毒污染环境间接接触。

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第10页3、人群易感性

人群对该病毒株普遍易感，人群普遍对

H5N1缺乏免疫力。

任何年纪均可患病，无性别差异，但儿童患病者较多；应尤其注意保护儿童，12岁以下儿童最易受到感染。

与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽亲密接触人员为高危人群。第11页4、禽流感流行情况4.1禽间禽流感流行情况1878年首次报道了意大利鸡群暴发一个严重疾病，当初称为鸡瘟。1955年，才证实这种鸡瘟病毒实际上就是A型禽流感病毒。现已证实禽流感病毒广泛分布于世界范围内许多家禽（包含火鸡、鸡、珍珠鸡、石鸡、鹌鹑、鹧鸪、鸵鸟、雉、鹅和鸭等）和野禽（包含鸭、鹅、矶鹬、三趾鹬、燕鸥、天鹅、鹱、鹭、海鸠、海鹦和鸥等）。其中，禽流感对家养火鸡和鸡引发危害最为严重。4.2人间禽流感病流行情况全球流行情况及我国流行情况见图

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安徽人禽流感死亡病例家眷第15页病理改变人禽流感患者尸检可见：肺泡和支气管黏膜严重损伤，肺实质散在出血和坏死，肺泡内大量淋巴细胞侵，肺泡内透明膜形成，肝细胞严重坏死等。

潜伏期普通为2-4天，平均3天，最长为7天。发病前一天开始排毒，排毒时间儿童比成年人长，免疫抑制者可长达一个多月。第16页

第17页症状急性起病，早期表现与其它流感非常相同。最常见临床表现：眼结膜炎和连续高热，体温大多连续在39℃以上，热程1-7天，普通2-3天，其它症状有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。半数患者有肺部实变体征，少数患者病情发展快速，出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功效衰竭表现，也有并发败血症休克及Reye综合征等。儿童禽流感患者病情恶化较成年人进展更加快，易发生气胸和继发感染。第18页体征半数患者可有肺部实变体征等

胸部影象检验重症患者胸部X线检验可显示单侧或双侧肺炎，可见两肺大片侵润阴影，进展快速。严重者呈“白肺”，少数可伴有胸腔积液等。试验检验1、普通试验室资料：白细胞总数普通不高或降低，少数继发细菌感染而升高。淋巴细胞大多降低，血小板正常，骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者ALT升高。轻症患者早期白细胞可升高,后又下降；重症患者白细胞及淋巴细胞计数均降低；有合并症者会出现肝肾功效损害表现等异常。第19页2、病毒颗粒特异蛋白及基因测定：

取患者呼吸道标本或尸检肺标本采取免疫荧光或酶联免疫法检测甲型流感病毒型特异核蛋白（NP）或基质蛋白（MI）及亚型特异血凝素（H）蛋白，还可用RT—PCR法检测禽流感病毒NP或M及H蛋白基因。

3、病毒分离：

病毒分离是人禽流感确诊金标准。可从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或尸检肺标本）中分离禽流感病毒。

4、血清学检验：

急性期（发病后7天内采集）和恢复期（间期2-3周采集）双份血清进行禽流感病毒抗体测定，后者抗体滴度与前者相比有4倍或以上升高。

第20页诊断1、医学观察病例：有流行病学史，1周内出现临床表现者。与病禽、死禽或人禽流感患者/疑似患者有亲密接触史。2、疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物或尸检肺标本，用甲型流感病毒型及亚型特异单克隆抗体查到对应特异抗原，或用RT—PCR扩增了亚型特有H基因。3、确诊病例：有流行病学史和临床表现，并同时具备以下一项：1）、从患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中分离出特定病毒。2）、采取RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因并经测序所证实。3）、恢复期抗体滴度比急性期有4倍或以上升高。第21页预后1、感染H9N2、H7N7者大多数患者预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症。2、感染H5N1者预后较差，少数患者病情发展快速，因急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞降低、肾衰竭、败血症休克、及Reye综合症和各种病发症而死亡。影响预后原因：儿童患者；年纪较大有基础疾病者；有肺炎、白细胞降低和淋巴细胞降低者。病死率33.3%(1997年香港)~74%（年越南）。第22页预防控制办法1、加强禽类疾病监测养鸡场应使用疫苗，预防禽流感流行，疫苗应依据当地流行毒株制成多价疫苗才能够起到保护作用。国家生产禽流感疫苗病毒为灭活疫苗，有14个品种，所包括H5亚型HA基因源于我国高致病性分离株，可用于预防高致病性禽流感暴发流行。2、应注意保护环境，不要乱捕乱杀野生禽类。3、在食用鸡肉时，应彻底煮熟再吃，生熟厨具要分开使用，发生疫情时应尽可能少与禽类接触。4、患者应隔离治疗，转运时戴口罩，接触患者及其分泌物后应洗手，亲密接触者可口服金刚烷胺预防。5、加强体育锻炼，多休息、防止劳累。6、进行禽流感病毒分离试验室应到达BSL3级标准。第23页现场应急处理办法

对疫源地域进行封锁并彻底消毒，杜绝病禽流入市场，接触感染动物工作人员必须穿隔离衣，戴手套、口罩和洗手。1、高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，将疫点及其周围3公里家禽全部扑杀。有利于控制病禽及其粪便、污水等污染源造成病原传输。这是控制烈性传染病最有效做法，也是国际通行做法。2、被扑杀家禽体内可能含有高致病性禽流感病毒，必须对扑杀家禽做焚烧深埋后无害化处理。3、尽快对高致病性禽流感疫区进行隔离封锁，以限制禽类、人员和运输车辆等流动，从而阻止高致病性流感病毒从疫区向非疫区传输，预防疫情深入扩大，降低因高致病性禽流感所带来重大经济损失和国际影响。4、尽快找到疫源点，及时上报疫情。彻底地毁灭疫源是控制高致病性禽流感关键。5、禽流感最长潜伏期为21天，在潜伏期内任何时间，都有可能出现新禽流感病毒感染病例。只有在一个潜伏期以上时期内没有新感染个例，才能证实没有禽流感病毒存在。所以，发生高致病性禽流感疫情疫区封锁在扑杀了最终一只家禽后经过最少一个潜伏期以上时间才能解除。6、扑灭一次暴发疫情标准是：对暴发疫情地域最终病例采取扑杀办法和彻底消毒后，最少21天无新禽流感病例出现，表明该地域暴发疫情已被扑灭。第24页与禽流感病禽亲密接触人员防护指导标准1、防护服

应符合《医用一次性防护服技术要求》GB19082-。由帽子、上衣，裤子组成，可为连体式或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口，