第三单元第二节疼痛课件

第三单元第二节疼痛第三单元第二节疼痛1优选第三单元第二节疼痛优选第三单元第二节疼痛2病例2-3

患者,男,55岁。因心前区闷痛5小时入院。患者于入院前5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。

问题：

1.该患者突出症状是什么?有何特点?

2.本病例有无诱发因素?

3.该病例问诊还需补充些什么内容?病例2-331．定义1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。疼痛既是一种生理感觉，又是对这感觉的一种情感反应。一、疼痛的概念及新进展疼痛的特点1．定义一、疼痛的概念及新进展疼痛的特点4疼痛由两部分组成生理感觉情感反应定义的理解大家想想平时痛的时候会有哪些表现？

疼痛由两部分组成定义的理解大家想想平时痛的时候会有哪些表现51）痛觉的特点（1）痛觉感受器分布广泛。（2）痛觉与情绪相联系引起负性情绪。（3）痛觉不存在适应。（4）痛觉有相互作用。1）痛觉的特点（1）痛觉感受器分布广泛。62）疼痛是机体的一种保护性机制先天无痛症患者的病例文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大4）疼痛易受各种因素影响生理因素年龄、性别、部位、疾病状况等。心理因素经验和记忆、情绪、注意力、个性、经济文化2）疼痛是机体的一种保护性机制72．以前对疼痛的认识

不怕痛是勇敢的表现，怕痛是娇气的表现，疼痛能忍则忍，不能靠止痛药物来缓解疼痛，药物易造成依赖。2．以前对疼痛的认识不怕痛是勇敢的表现，8三、腹痛(abdominalpain)因心前区闷痛5小时入院。头痛（headache）⒈皮肤痛的特点是痛觉，定位。多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。潜在并发症颅内压增高、脑疝。伴苍白、大汗、血压下降或休克心肌梗死、急性头痛发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。③出现在腹部一侧，咳嗽或变动体位加重。（拔牙—疼痛—错拔）如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？游离神经末梢，它是一种化学感受器。自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞患侧。紧张性头痛的表现哪项是错误的()慢性腹痛隐痛、钝痛或胀痛等。上腹部剧烈疼痛，持续性钝痛、或绞痛，并向腰背部呈带状放射。吸烟、嗜好、生活习惯饥饿痛发作呈周期性、节律性—胃、十二指肠溃疡；3．对疼痛的新认识2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”，世界镇痛日主题免除疼痛是患者的基本权利中华医学会疼痛学分会“中国镇痛周”。现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。国际疼痛学会（IASP）慢性疼痛是一种疾病三、腹痛(abdominalpain)3．对疼痛的新认识29二、疼痛分类按发生的组织器官和传导途径皮肤痛躯体痛内脏痛牵涉痛神经痛假性痛按部位分类

头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉痛二、疼痛分类按发生的组织器官和传导途径皮肤痛按部位分类10按性质分类钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛按病程分类急性疼痛慢性疼痛按程度分类微痛轻痛甚痛剧痛三、疼痛分类按性质分类钝痛按病程分类急性疼痛按程度分类微痛三、疼痛11皮肤痛

躯体痛

内脏痛

牵涉痛

神经痛

假性痛

（一）按发生的组织器官和传导途径皮肤痛（一）按发生的组织器官和传导途径12多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。其特点是：双重痛觉：①快痛（定位明确的尖锐刺痛）

②慢痛（定位不明确的烧灼样痛）1.皮肤痛（skinpain）★多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起13

是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。其特点：①定位准确；②程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感③主要原因:肌肉缺血2.躯体痛（somaticpain）是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的疼痛，由机械14

是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。疼痛特点：①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；③发生缓慢而持久。3.内脏痛（visceralpain）是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或15劳累、精神紧张可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。3:有疼痛感,不能长时间活动。为神经受损引起的疼痛。颅内病变的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；进食油腻食物—胆囊炎或胆石症发作；各种刺激因子及理化因素→刺激胸部的感觉神经纤维→产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。神经痛电击、烧灼样痛或刺痛；前倾位或俯卧位时疼痛减轻。典型阑尾炎的疼痛特点是()

A.(1)微痛似痛非痛,常与其他感觉复合出现劳累、情绪激动、饱食、受寒诱发、加重与缓解的因素②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；（5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；急性头痛发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。4.牵涉痛（referredpain）劳累、精神紧张可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗16内脏牵涉痛部位心心前区、左臂尺侧胃、胰左上腹、左肩胛区肝、胆右肩部肾结石—腹股沟阑尾—上腹部或脐区内脏牵涉痛部位心心前区、左臂尺侧17为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。5.神经痛6.假性痛

指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。（拔牙—疼痛—错拔）为神经受损引起的疼痛。特点：剧烈灼痛或酸痛。5.神经痛618（二）按疼痛的病程分类急性疼痛:慢性疼痛:突然发生的，有明确的开始时间，疼痛剧烈，持续时间以数分钟，数小时，数天多见，经处理后疼痛很快消除或缓解持续时间在3月以上，起病缓慢，病程长，具有持续性顽固性和反复发作的特点。（二）按疼痛的病程分类急性疼痛:突然发生的，有明确的开始时间19（三）疼痛的程度分类(1)微痛似痛非痛,常与其他感觉复合出现如:痒、酸麻、沉重、不适感等。(2)轻痛疼痛局限、轻微。(3)甚痛疼痛较重,痛反应出现。(4)剧痛疼痛较重,痛反应强烈。（三）疼痛的程度分类(1)微痛似痛非痛,常与其他感觉复合出现20WHO将疼痛划分成以下5种程度0度不痛；Ⅰ度轻度痛，可不用药的间歇痛；Ⅱ度中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药Ⅲ度重度痛，不用药不能缓解的持续痛；Ⅳ度严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化WHO将疼痛划分成以下5种程度0度不痛；21（四）按疼痛性质分类钝痛锐痛跳痛压榨样痛牵拉样痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，部位明确。（四）按疼痛性质分类钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较22三、发生机制冲动各种刺激（物理或化学性）

致痛物质

游离神经末梢大脑皮质第一感觉区

疼痛乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物传导途径游离神经末梢，它是一种化学感受器。

三、发生机制冲动各种刺激（物理或化学性）致痛物质游离神经23痛觉传导途径

(头面)三叉神经三叉神经丘脑束

(躯干)外周神经

(内脏)交感神经脊髓后根

(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束痛觉传导途径大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束240:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步。3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。

012345

（6）面部表情疼痛量表0:完全无疼痛感。0125临床常见的几种疼痛

头痛胸痛腹痛腰背痛关节痛临床常见的几种疼痛头痛261.病因2.临床表现3.护理评估要点4.相关护理诊断一、头痛（headache）1.病因一、头痛（headache）27头痛（headache）指额、顶、颞及枕部的疼痛头痛（headache）指额、顶、颞及枕部的疼痛28中毒铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒劳累、情绪激动、饱食、受寒长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。使用脱水剂颅内压降低后头痛可缓解；1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过紧张性头痛的表现哪项是错误的()本病例有无诱发因素?

3.Ⅲ度重度痛，不用药不能缓解的持续痛；为神经受损引起的疼痛。劳累、情绪激动、饱食、受寒疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系胆石症或泌尿系结石阵发性绞痛。疼痛局限伴压痛，如为炎性病变，局部有红、肿、热、痛；⒈皮肤痛的特点是痛觉，定位。而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。典型阑尾炎的疼痛特点是()

A.（2）心理反应急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。为神经受损引起的疼痛。①定位较准确，出现在受累器官邻近的腹膜区域，有明确的脊髓节段性神经分布特点。国际疼痛学会（IASP）慢性疼痛是一种疾病

1.颅内病变

2.颅外病变

3.全身性疾病

4.神经官能症

头痛---病因中毒铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒1.颅内病变头29一、颅内病变1.感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2.血管病变脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3.占位性病变颅内肿瘤、寄生虫病4.颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5.其他偏头痛、丛集性头痛

头痛---病因一、颅内病变头痛---病因30二、颅外病变1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉2.颈椎病及其他颈部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血

头痛---病因二、颅外病变头痛---病因31三、全身性疾病1.急性感染2.心血管疾病高血压、慢性心功能不全3.中毒铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒4.其他中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等

头痛---病因四、神经官能症三、全身性疾病头痛---病因四、神经官能症32头痛临床表现1.发病情况2.头痛的部位3.头痛程度与性质4.影响头痛的因素

一侧痛---偏头痛及丛集性头痛全头痛---全身性或颅内感染性疾病位置深且向病灶同侧放射---颅内病变额部或全头痛---高血压浅表性且局限---眼、鼻、牙头痛临床表现1.发病情况一侧痛---偏头痛及丛集性头痛33发病急起并发热—感染性；长期反复发作或搏动性头痛—血管性、神经官能症；慢性进行性头痛并颅内压升高—颅内占位性病变；慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍可能发生脑疝。部位全头痛—全身性或颅内感染性疾病；颅内病变的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛多在额部或全头痛；眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局限。程度性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈；高血压、血管性和发热性头痛多为博动性。神经痛表现为电击样痛或刺痛；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样疼痛。诱因咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染性，血管性及肿瘤性头痛急起并发热—感染性；长期反复发作或搏动性头痛—血管性、神经官34头痛评估要点1.一般资料病史、家族史、颅脑外伤史。2.诱发、加重与缓解的因素饮酒诱发丛集性头痛。咳嗽颅内压增高头痛加重，使用脱水剂颅内压降低后头痛可缓解；直立时头痛加剧低颅压性头痛减轻丛集性偏头痛睡眠后好转。头痛评估要点1.一般资料病史、家族史、颅脑外伤史。35丛集性头痛丛集性头痛(clusterheadache)

是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。链接丛集性头痛丛集性头痛(clusterheadach363.起病快慢急性头痛发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。慢性头痛颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。

头痛---评估要点3.起病快慢头痛---评估要点374.头痛的部位偏头痛及丛集性多在一侧；高血压额部或整个头部；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎头痛+颈痛；全身性或颅内感染性疾病全头部痛；颅外病变局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部颅内病变深而弥散，

头痛---评估要点4.头痛的部位头痛---评估要点385.头痛程度与性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤头痛较轻；血管性头痛胀痛、搏动性痛；神经痛电击、烧灼样痛或刺痛；肌收缩性头痛重压感、钳夹或戴紧帽感；神经官能症性质不定。

头痛---评估要点5.头痛程度与性质头痛---评估要点39③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏各部位疼痛的临床特点。伴咳嗽、咯血、呼吸困难肺部疾病，Ⅲ度重度痛，不用药不能缓解的持续痛；头痛（headache）慢性头痛颅内占位性病变、原发性高血压、（3）痛觉不存在适应。5:疼痛剧烈无法自由活动。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等烧灼样疼痛，位于胸骨后，进食或吞咽加重胃溃疡餐后上腹部不适或疼痛，头痛（headache）实质性脏器呈持续性疼痛，重压感、紧缩感或钳夹样痛心绞痛压榨性伴窒息感；Ⅲ度重度痛，不用药不能缓解的持续痛；国际疼痛学会（IASP）慢性疼痛是一种疾病血管病变脑出血、脑血栓、脑栓塞、6.头痛发生与持续的时间神经性短暂；颅内占位持续性，清晨加剧；丛集性头痛晚间发生；鼻窦炎头痛于清晨或上午发生，午后减轻；女性偏头痛与月经周期有关。

头痛---评估要点③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏6.头痛发生与持续的时间407.伴随症状（1）伴剧烈呕吐颅内压增高（2）伴眩晕小脑肿瘤、椎基底A供血不足（3）伴发热全身感染性疾病或颅内感染（4）慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤（5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝（6）伴视力障碍青光眼或脑瘤（7）伴脑膜刺激症脑膜炎（8）伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤（9）伴神经功能紊乱神经功能性头痛7.伴随症状418.诊断、治疗与护理情况曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以及疗效等。9.实验室检查X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；

头痛---评估要点8.诊断、治疗与护理情况头痛---评估要点4210．病人的身心反应（1）身体反应颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。（2）心理反应急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。

头痛---评估要点10．病人的身心反应头痛---评估要点43头痛相关护理诊断疼痛与颅内压增高所致脑膜受机械性刺激有关。焦虑与疼痛迁延不愈有关恐惧与剧烈疼痛有关潜在并发症颅内压增高、脑疝。头痛相关护理诊断疼痛与颅内压增高所致脑膜受机械性刺441.病因2.临床表现3.护理评估要点4.相关护理诊断二、胸痛(chestpain)

1.病因二、胸痛(chestpain)45二、胸痛(chestpain)

主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。二、胸痛(chestpain)主要由胸部疾病(包括胸46胸痛病因1.胸壁疾病疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等2.循环系统疾病心绞痛、心梗、心包炎。3.呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺癌等。4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.其他如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等胸痛病因1.胸壁疾病疼痛部位明确，局部有压痛。47胸痛发生机制各种刺激因子及理化因素→刺激胸部的感觉神经纤维→产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸痛发生机制各种刺激因子及理化因素→刺激胸部的感觉48胸痛临床表现1．胸痛部位2．胸痛性质3．发病年龄4．影响胸痛的因素胸痛临床表现1．胸痛部位49疾病特点胸壁疾病疼痛局限伴压痛，如为炎性病变，局部有红、肿、热、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表中线胸膜疾病在患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧；心绞痛为绞榨样疼痛并有重压感、心梗疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；劳累、精神紧张可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。纵膈病变烧灼样疼痛，位于胸骨后，进食或吞咽加重疾病特点胸壁疾病疼痛50鉴别点心绞痛非心绞痛部位胸骨后、扩散左乳房下、部位固定放射痛左臂、下颌、背右臂性质钝痛、压榨痛、钳夹痛尖痛、锥痛、切割痛强度中、重度极度持续时间数分钟数秒、数小时、数天诱发因素劳累、情绪激动、饱食、受寒呼吸、体力运动缓解因素休息、硝酸甘油无特定方法心绞痛与非心绞痛的鉴别鉴别点心绞痛非心绞痛部位胸骨后、扩散左乳房下、部位固定放射痛51胸痛评估要点1.一般资料病史心脏病、心脏手术史、血压、血糖既往身体状况吸烟、嗜好、生活习惯胸痛评估要点1.一般资料522.诱因胸膜炎深吸气和咳嗽时加重，屏气时减轻或消失；心绞痛用力或情绪激动时发生，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变与吞咽食物有关。胸痛--评估要点

2.诱因胸痛--评估要点533.胸痛部位胸壁胸廓部位固定，局部有压痛带状疱疹成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线；肋软骨炎侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛但无红肿；肋骨骨折部位有明显的挤压痛；心绞痛及心梗多在胸骨后或心前区，向左肩放射。食管及纵隔疾病胸痛多在胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞患侧。3.胸痛部位544.疼痛的性质肋间神经痛阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹刀割样痛或灼痛；食管炎烧灼感；心绞痛压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞疼痛剧烈而持久伴濒死感；干性胸膜炎尖锐剌痛或撕裂痛，肺癌及纵隔肿瘤闷痛；肺梗塞突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。4.疼痛的性质555.发病年龄青壮年结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；老年人心绞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛--评估要点

5.发病年龄胸痛--评估要点566.伴随症状伴咳嗽、咯血、呼吸困难肺部疾病，如肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；伴苍白、大汗、血压下降或休克心肌梗死、如肺栓塞、夹层动脉瘤等；伴吞咽困难食管疾病6.伴随症状577.诊断、治疗与护理情况曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。8.身心反应胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。胸痛--评估要点

7.诊断、治疗与护理情况胸痛--评估要点58胸痛相关护理诊断疼痛与心肌缺血、缺氧有关恐惧与剧烈疼痛有关潜在并发症休克胸痛相关护理诊断疼痛与心肌缺血、缺氧有关59三、腹痛(abdominalpain)1.病因2.临床表现3.护理评估要点4.相关护理诊断三、腹痛(abdominalpain)1.病因60病例分析患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。既往身体健康，无溃疡、胆道结石病史。病例分析患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半61查体体温38.1℃,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。面色苍白，大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未触及包块。案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？查体案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？62病例分析一般情况青年男性疼痛部位脐周，不固定→固定的右下腹发作时间半天前，间歇性疼痛性质钝痛（胀痛）伴随症状发热、恶心、呕吐异常体征麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？病例分析一般情况青年男性如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些63三、腹痛(abdominalpain)腹痛是临床常见症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。三、腹痛(abdominalpain)腹痛是临床常64腹痛--分类

按病变性质：功能性、器质性按病程：急性腹痛--穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病慢性腹痛--慢性炎症/溃疡/包膜张力↑/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。腹痛--分类按病变性质：功能性、器质性外科范围的急性腹痛称65急性腹痛病因1、胃肠道穿孔2、腹腔器官急性炎症急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3、空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、急性胃扩张等。4、脏器扭转或破裂肠扭转、肝脾破裂等。5、腹腔内血管阻塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛腹型过敏性紫癜、尿毒症等。急性腹痛病因1、胃肠道穿孔66慢性腹痛病因1、腹腔脏器慢性炎症慢性胃炎、慢性胆囊炎胆道感染、结核性腹膜炎等2、消化性溃疡3、腹内脏器包膜张力增加肝炎4、肿瘤压迫与浸润胃癌、大肠癌、肝癌等5、胃肠神经功能紊乱肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症等慢性腹痛病因1、腹腔脏器慢性炎症慢性胃炎、慢性胆囊炎671.内脏性腹痛2.体神经性腹痛3.牵涉痛腹痛--发生机制疼痛信号经交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与。疼痛的特点：①疼痛部位较模糊，接近腹中线。②疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。③伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。又称“腹膜皮肤反射痛”，只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与的疼痛。疼痛特点：①定位较准确，出现在受累器官邻近的腹膜区域，有明确的脊髓节段性神经分布特点。②程度剧烈而持续。③出现在腹部一侧，咳嗽或变动体位加重。④伴有局部腹肌的强直、压痛及反跳痛。腹部器官引起的疼痛，出现在离开该器官之外的部位，由内脏神经和体神经共同参与此类疼痛机制。疼痛特点：①多为锐痛，较剧烈。②位置明确在一侧。③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏1.内脏性腹痛腹痛--发生机制疼痛信号经交感神经通路传入，68腹痛临床表现腹痛部位腹痛性质与程度影响腹痛的因素发作时间腹痛临床表现腹痛部位69部位腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小肠疾病—脐部或脐周；结肠及盆腔疾病—下腹部；弥漫性或不定位腹痛—原发性腹膜炎；急性阑尾炎—右下腹McBurney点程度性质突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛—胃、十二指肠溃疡穿孔；持续剧痛或阵发性绞痛—急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，病人辗转不安—胆石症；阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状腹—急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛—内脏性疼痛发作时间餐后痛—胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；饥饿痛发作呈周期性、节律性—胃、十二指肠溃疡；诱因进食油腻食物—胆囊炎或胆石症发作；酗酒、暴饮暴食—急性胰腺炎发作；腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹；胃70腹痛评估要点1.一般资料婴幼儿肠套叠；210岁腹股沟疝、蛔虫性肠梗阻；青壮年急性阑尾炎、胰腺炎、溃疡或胃炎；中老年胆囊炎、胆石症、肿瘤、心血管病；育龄妇女卵巢囊肿扭转、宫外孕等。腹痛评估要点1.一般资料71病史胃，十二指肠病变大肠病变急性胰腺炎急性腹膜炎全身性疾病护理评估要点上腹部隐痛，灼痛或不适，伴畏食，恶心，呕吐，返酸。

腹部一侧或双侧疼痛。上腹部剧烈疼痛，持续性钝痛、或绞痛，并向腰背部呈带状放射。疼痛弥漫全腹，腹肌紧张、有压痛、反跳痛。心梗、宫外孕、泌尿系统疾病。病史护理评估要点上腹部隐痛，腹部一侧或双侧疼痛。上腹部722.诱因饱餐或高脂餐胆囊炎、胰腺炎；十二指肠溃疡饥饿性疼痛，胃溃疡餐后上腹部不适或疼痛，外伤史内脏破裂；胃下垂者长时间站立位出现上腹痛儿童继发于上呼吸道感染考虑肺炎、胸膜炎等；房颤伴急性腹痛肠系膜血管栓塞。腹痛评估要点2.诱因腹痛评估要点733.腹痛部位疼痛的部位即为病变所在胃、十二指肠上腹部；肝胆疾病右上腹部；小肠疾病脐部或脐周；阑尾炎右下腹麦氏点(McBumey点回盲部右下腹；结肠病变与盆腔疾病下腹部有些脏器疾病除局部疼痛外，还可出现牵涉痛弥漫性腹痛急慢性腹膜炎症3.腹痛部位疼痛的部位即为病变所在744.腹痛性质与程度急性腹痛疼痛剧烈，呈刀割样、绞痛、锐痛等。全腹痛伴腹肌紧张或板状腹急性弥漫性腹膜炎。胆石症或泌尿系结石阵发性绞痛。阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症慢性腹痛隐痛、钝痛或胀痛等。周期性、节律性上腹部烧灼痛消化性溃疡。右下腹痛慢性阑尾炎、肠结核等。小肠及结肠病变痉挛性、间歇性痛。结肠病变排便后腹痛减轻。4.腹痛性质与程度75腹痛性质实质性脏器呈持续性疼痛，进行性加剧。空腔脏器呈阵发性绞痛。护理评估要点急性胰腺炎肝癌胆囊炎胆结石腹痛性质护理评估要点急性胰腺炎肝癌胆囊炎76疼痛类型疼痛部位其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部，向下放射，达腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，尿常规有蛋白质、红细胞等三种绞痛的鉴别表疼痛类型疼痛部位其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部常伴有恶心775.影响腹痛的因素进食油腻食物发作胆囊炎或胆石症暴饮暴食、酗酒急性胰腺炎、急性胃扩张；进食诱发或加重胃溃疡进食减轻或缓解十二指肠溃疡左侧卧位腹痛减轻胃粘膜脱垂长时间站立位出现腹痛胃下垂胰体癌仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时疼痛减轻。腹部外伤伴休克肝、脾破裂。5.影响腹痛的因素786.腹痛发作时间周期性、节律性发作胃、十二指肠溃疡；与月经来潮有关子宫内膜异位症餐后痛胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良腹痛评估要点6.腹痛发作时间腹痛评估要点797.伴随症状

伴发热腹腔内脏器或组织感染伴黄疸胆道疾病、胰腺疾病等；伴休克腹腔脏器破裂伴呕吐上消化道疾病，伴腹泻肠道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量呕吐宿食幽门梗阻；伴呕血或柏油样便消化性溃疡、胃癌等；伴便血溃疡性结肠炎、肠结核及结肠癌等；伴里急后重直肠病变；伴血尿泌尿系感染等。7.伴随症状伴发热腹腔内脏器或组织感染80

8.诊断、治疗与护理情况了解患者曾做过的检查，使用药物的种类、剂量和疗效等。腹痛评估要点8.诊断、治疗与护理情况腹痛评估要点81

9.病人身心反应（1）身体反应腹痛伴剧烈呕吐者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱；出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、四肢发冷等；食欲减退、食量减少，引起体重下降。（2）心理反应紧张、恐惧、抑郁等。腹痛评估要点9.病人身心反应腹痛评估要点82腹痛--相关护理诊断疼痛：与各种刺激作用于机体引起的不适有关睡眠型态紊乱：与夜间疼痛有关焦虑：与疼痛长期不能缓解、反复发作有关恐惧：与剧烈疼痛有关潜在并发症:休克腹痛--相关护理诊断疼痛：与各种刺激作用于机体引起的不适有关831.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。2.常见疼痛的病因。3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。4.各部位疼痛的临床特点。

重点提示1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。重点提示841、疼痛是由于机体受到伤害性刺激等所引起的痛觉反应，临床常见的症状之一。2、牵涉痛也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。其特点部位与病变的内脏有一定解剖关系，疼痛程度剧烈，部位明确。达标测试1、疼痛达标测试85填空题⒈皮肤痛的特点是