局部血液循环障碍教学课件

局部血液循环障碍包括：①血流速度和血流量的异常(充血、淤血、缺血)②血液性状的改变(血栓形成和栓塞)③血管壁完整性和通透性破坏（水肿、出血）第三节局部血液循环障碍局部血液循环障碍包括：第三节局部血液循环障碍1充血（hyperemia）淤血（congestion）

：局部组织的血管内血液含量增多充血（hyperemia）2局部血液循环障碍教学课件3一、充血（一）定义：由于局部组织或器官的小动脉和毛细血管扩张，流入血量显著增多，称为动脉性充血，简称充血。（arterialhyperemia）▼一、充血4局部血液循环障碍教学课件5（二）充血的原因与类型：1、生理性充血：2、病理性充血：（1）神经性充血

（2）侧枝性充血（3）贫血后充血

（二）充血的原因与类型：61.神经性充血生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高收血管神经兴奋性降低或细动脉扩张组织充血1.神经性充血生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高收血管神经兴72.侧枝性充血2.侧枝性充血83.贫血后充血例如：下蹲瘤胃穿刺放气3.贫血后充血例如：9（三）病变及后果▼

体积颜色温度机能肉眼增大鲜红升高增强镜检小动脉和毛细血管扩张，血管腔内充满大量红细胞后果：有利----温热理疗、涂搽刺激不利----淤血、水肿、血管破裂等（三）病变及后果▼10二、淤血（一）定义：▼由于静脉回流受阻，使血液淤积于毛细血管和小静脉内，引起局部组织或器官内静脉血量增多时，称静脉性充血，简称淤血（venoushyperemia）。二、淤血11局部血液循环障碍教学课件12（二）原因局部静脉血液回流受阻胸膜疾病心脏机能障碍（二）原因13（三）病变▼

体积颜色温度机能肉眼增大暗红（发绀)降低减弱镜检组织内小静脉和毛细血管显著扩张充血，有时伴有水肿或小灶性出血，及含铁血黄素细胞积聚。

（三）病变▼14（四）后果

取决于淤血的范围、程度、速度和淤血的器官，及侧支循环建立的情况。表现为：淤血性水肿；淤血性出血；实质细胞萎缩、变性、坏死；淤血性硬化。（四）后果15后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果

慢性淤血缺氧和代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死间质网状纤维塌陷，胶原纤维增生组织、器官硬化血管基膜变性、内皮间隙增大血管通透性增高静脉压升高淤血性水肿、淤血性出血侧枝循环淤血后果决定于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等病变和后果16（五）重要器官的淤血1、肺淤血急性—肺淤血水肿病因：左心衰竭大体：肺体积增大，暗红色，切面挤压有暗红色泡沫样液体流出。（五）重要器官的淤血17镜下：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞、巨噬细胞、少量心力衰竭细胞（heartfailurecell）。心力衰竭细胞—左心衰竭患者肺内和痰内含有含铁血黄素的巨噬细胞镜下：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充血，肺泡腔内充满18局部血液循环障碍教学课件19局部血液循环障碍教学课件20局部血液循环障碍教学课件21

慢性——肺褐色硬变镜下：肺泡壁毛细血管充血外，纤维组织增生，肺泡腔内见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。大体：肺体积变小，质地变硬，棕褐色——肺褐色硬化慢性——肺褐色硬变22肺褐色硬化

肺褐色硬化23局部血液循环障碍教学课件24晚期肺淤血晚期肺淤血252、肝淤血急性——槟榔肝▼镜下：肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩或消失小叶周边部肝细胞脂肪变性肉眼：肝体积增大，胞膜紧张，切面呈红黄相间花纹状结构，似中药槟榔。2、肝淤血26局部血液循环障碍教学课件27局部血液循环障碍教学课件28局部血液循环障碍教学课件29局部血液循环障碍教学课件30

槟榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化槟榔肝淤血性肝硬化31

慢性—淤血性肝硬化镜下：肝小叶中央区肝细胞萎缩、坏死或消失，小叶网状支架塌陷而胶原化，肝窦旁的储脂细胞增生，合成胶原纤维，汇管区纤维结缔组织增生。

大体：肝体积缩小，质硬，形成淤血性肝硬化。慢性—淤血性肝硬化32局部血液循环障碍教学课件33三出血hemorrhage（一)概念：血液由心腔或血管内逸出，称为出血。内出血——血液进入器官、组织或体腔外出血——血液流出体外

三出血hemorrhage（一)概念：血液由34(二）原因与类型（1）破裂性出血：血管破裂▼

心脏和血管本身病变血管壁周围的病变侵蚀血管机械性损伤静脉破裂毛细血管破裂

(二）原因与类型心脏和血管本身病变35(2)渗出性出血：血管壁通透性升高▼1、定义：因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外(2)渗出性出血：血管壁通透性升高▼362.原因：(1).血管壁损害：(2).血小板减少或功能障碍：(3).凝血因子缺乏：2.原因：37（三）病理变化1.破裂性出血（1）、内出血：内出血——血液进入器官、组织或体腔血肿——血液蓄积于组织间隙或器官被摸下，并压挤周围组织，形成局限性较大的出血（三）病理变化1.破裂性出血38（2）、外出血鼻衄、咯血、呕血、血便、血尿、瘀点瘀癍（2）、外出血鼻衄、咯血、呕血、血便、血尿、392.渗出性出血点状出血：针尖大、针头大、粟粒大斑状出血：较大出血点密集形成的出血性浸润：血液弥散浸透于组织间隙，使出血的局部呈大片暗红色的病变2.渗出性出血点状出血：针尖大、针头大、粟粒大40在活体的心、血管内流动着的血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称血栓（thrombus）四血栓形成（thrombosis）定义▼在活体的心、血管内流动着的血液发生凝固或血液中某些成41正常血流状态

动态平衡凝血

抗凝血半流态

正常血流状态42凝血因素血液中凝血因子不断有限度地被激活，使血管内膜上有微量纤维蛋白沉着凝血因素血液中凝血因子不断有限度地被激活，43抗凝血因素一、血管内膜平滑血管内皮细胞含有抗凝血作用酶二、血流是正常的血液正常流动时，血液的有形成分集中于血管中央，称轴流，血浆形成边流，所以血小板不易接触血管内膜抗凝血因素一、血管内膜平滑441、肝素抑制凝血酶原激活物的形成抑制凝血酶原变成凝血酶抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白2、纤维蛋白溶菌酶使纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）。三、产生抗凝物质1、肝素三、产生抗凝物质45(一）血栓形成的条件和机制▼（1）心血管内皮细胞的损伤

正性吸附血小板基团内皮细胞胶原纤释放ADP变性坏死维暴露

负性基团XII血栓形成

启动内凝血凝血系统(一）血栓形成的条件和机制▼（1）心血管内皮细胞的损伤46内皮细胞坏死脱落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固启动内源性凝血系统内皮细胞坏死脱激活Ⅻ血小板粘血液凝固启动内源性凝47（2）血流状态的改变

（血流缓慢及漩涡形成)

如静脉曲张、动脉瘤或血管分处等。静脉比动脉血栓发生多4倍，下肢静脉比上肢静脉发生血栓多3倍，其原因为：1静脉内有静脉瓣2静脉血流有时会发生停滞3静脉壁薄容易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加4由于重力作用，下肢血流更缓慢（2）血流状态的改变

（血流缓慢及漩涡形成)48内皮细胞坏死脱落血小板靠边形成涡流轴流增宽内皮细胞坏死脱落形成涡流轴流增宽49（3）血液成分及性质的改变

（血液凝固性增高）

血液中血小板和凝血因子增多，纤溶系统活性降低，导致血液的高凝状态。如，大面积烧伤病人血浆丢失血液浓缩单位容积中凝血因子含量增高血液凝固性升高血栓形成手术、创伤、妊娠、分娩促使凝血因子代偿性释放注：上述血栓形成条件往往是同时存在，但心血管内膜损伤是血栓形成最重要也是最常见的因素。（3）血液成分及性质的改变

（血液凝固50(二)血栓形成过程及血栓类型▼

1.白色血栓（palethrombus)：各种原因血小板粘附于裸露的胶原表面血小板被胶原激活释放ADP、血栓素A2、血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。

注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了一定的浓度，启动不了血液凝固过程(二)血栓形成过程及血栓类型▼1.白色血栓51白色血栓的位置及形态位置：心脏、动脉、静脉头部形态：肉眼观:呈灰白小结节状、质硬、表面粗糙有波纹与不易脱落。白色血栓的位置及形态位置：心脏、动脉、静脉头部形态：肉眼观:52

由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，表面有许多中性粒细胞粘附。镜下观：动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成532、混合血栓（mixedthrombus)：白色血栓进一步增大在其下游形成漩涡形成新的血小板小丘和不规则的梁状或珊瑚状血管严重堵塞血流淤积凝血因子聚集启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白血小板梁和小丘之间由纤维蛋白网络大量红细胞形成红白相间排列的混合血栓。

2、混合血栓（mixedthrombus)：白色血栓进54混合血栓的位置及形态位置：静脉形态：肉眼观:灰白色和红褐色相间的层状结构、干燥、表面粗糙。镜下观：由血小板小梁和纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞相间排列成。混合血栓的位置及形态位置：静脉形态：肉眼观:灰白色和红褐色相55局部血液循环障碍教学课件563.红色血栓（redthrombus):

混合血栓逐渐增大完全堵塞血管血流停滞大量红细胞和凝血因子堆积血液凝固红色血栓的位置及形态位置：静脉内延续血栓的尾部形态：肉眼:暗红色、湿润、有弹性。镜下：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。3.红色血栓（redthrombus):574.透明血栓:组织或器官的毛细血管内，

见于DIC时。主要由纤维蛋

白构成。透明血栓4.透明血栓:组织或器官的毛细血管内，

58透明血栓(微血栓)透明血栓(微血栓)59

60１、形态：血栓形成后，因纤维蛋白收缩，水分渐渐被吸收，血栓表面粗糙，干燥质脆易碎，无弹性，紧紧附着于血管内壁，不易剥落。

死后凝血块，暗红色，表面光滑，结构一致，松软有弹性，与心血管内壁不粘连，易剥离。

血栓与死后凝血块区别

１、形态：血栓形成后，因纤维蛋白收缩，水分渐渐被吸收，血栓表61项目表面硬度颜色和血管的关系组织结构血栓粗糙不平硬而脆弱红色白色层状交替不易剥落，机化后与血管愈作有特殊结构凝血块光滑柔软有弹性暗红色。分两层上白下暗红易于血管分离无特殊结构２、区别要点：项目表面硬度颜色和血管的关系组织624.钙化→血管内结石(三)血栓的结局1.溶解吸收3.机化→再通2.软化脱落→栓子→栓塞→梗死4.钙化→血管内结石(三)血栓的结局1.溶解吸收3.机化631.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗死

静脉内血栓形成→淤血

2.心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病

3.血栓脱落→栓塞→梗死

4.广泛出血→DIC不利

有利:止血、防止出血(四)血栓对机体影响1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→梗64思考题：破裂性出血与渗出性出血的区别名词解释：白色血栓混合血栓透明血栓以上各常见于何处？思考题：65循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔，这种现象称栓塞。阻塞血管的异常物质称栓子（embolus）。五栓塞（embolism）（一）定义循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔，66（二）常见栓子血栓脂肪滴气体肿瘤细胞寄生虫或虫卵细菌团块（二）常见栓子血栓67局部血液循环障碍教学课件68肺动脉栓塞肺动脉栓塞69肺动脉栓塞肺动脉栓塞70五梗死（infarct）(一)定义器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺血缺氧而发生的坏死，称为梗死。五梗死（infarct）(一)定义71血栓形成

动脉栓塞动脉痉挛

血管受压闭塞

(二)梗死形成的原因和条件原因血栓形成(二)梗死形成的原因和条件原因72(三)梗死的病变和类型病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型梗死灶颜色与组织含血量多少有关(三)梗死的病变和类型病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供73类型▼（根据含血量多少）贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/红色梗死（redinfract）类型▼（根据含血量多少）贫血性梗死（anemic