肾脏疾病的营养治疗课件

肾脏疾病的营养治疗南京医科大学营养与食品卫生系耿珊珊肾脏疾病的营养治疗南京医科大学营养与食品卫生系1主要内容急性肾炎慢性肾炎肾病综合征肾盂肾炎尿路结石透析（腹透、血透）主要内容2肾脏是人体重要的排泄及内分泌器官，调节、维持人体内环境。肾脏疾病导致代谢紊乱，水、电解质、能量失衡，造成中到重度营养不良，影响预后。改善肾脏病人营养状况，延缓病程发展，改善预后，是临床医师和临床营养学家关注的课题。肾脏是人体重要的排泄及内分泌器官，调节、维持人体内环境。3肾脏的解剖肾小体肾单位肾脏肾小管肾脏的解剖肾小体4肾小体：滤过作用肾小管：重吸收和排泄作用肾脏的功能肾小体：滤过作用肾脏的功能5肾脏疾病的营养治疗课件6肾脏疾病的营养治疗课件7肾脏的内分泌作用肾素：由肾小球旁细胞分泌。在调节血压、促醛固酮分泌方面起重要作用。前列腺素：由肾髓质和肾皮质合成。在调节血压，扩张血管，增加肾血流量方面起作用。激肽类：肾皮质合成。肾素、醛固酮、前列腺素、激肽在肾脏代谢中相互调节。肾脏的内分泌作用肾素：由肾小球旁细胞分泌。在调节血压、促醛固8红细胞生成素（EPO）：是一种糖蛋白，由肾脏生成，经血运到骨髓，刺激骨髓红系增殖、分化，调节并促进红细胞及血红蛋白合成。1,25-(OH)2维生素D3：在肾间质产生的1-羟化酶作用下，由25-(OH)维生素D3转化而成1,25-(OH)2维生素D3。其中主要作用为促进钙、磷吸收及骨质钙化。红细胞生成素（EPO）：是一种糖蛋白，由肾脏生成，经血运到骨9肾脏病的代谢变化特点肾脏病的代谢变化特点10水电解质代谢失调水潴留或低血容量钠潴留或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症水电解质代谢失调11蛋白质代谢失调氮质血症血清白蛋白水平下降蛋白质代谢失调12糖、脂肪和其他营养素代谢失调糖耐量减低和低血糖症脂肪代谢紊乱维生素缺乏和相对不足糖、脂肪和其他营养素代谢失调13掌握总能量和总蛋白摄入量调节膳食中电解质和无机盐含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性肾脏病营养治疗原则肾脏病营养治疗原则14急性肾炎营养治疗急性肾炎营养治疗15临床特点大多数为溶血性链球菌感染儿童多见主要症状为水肿，晨起眼睑水肿，渐及全身。另有高血压、头痛、恶心、肉眼血尿等等。水肿原因：水钠潴留；肾小球病变。病理变化：免疫反应引起的抗原抗体复合物沉积在肾小球。临床特点16营养原则

不增加肾脏代谢负担，选用含必需氨基酸高的动物性食物营养原则不增加肾脏代谢负担，选用含必需氨17饮食低蛋白，限钠又限水，不忘控制钾，能量适量给，足够维生素，还有碳化物，脂肪要适量，成碱食物好饮食低蛋白，限钠又限水，18低蛋白饮食轻者，20～40g/d；BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d;含必需氨基酸多的优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）低蛋白饮食19限钠、限水、控钾限盐限水是消除水肿的好方法。少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）限钠、限水、控钾20能量适量，脂肪适量病重者卧床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸食物伴高血压，忌食动物脂肪能量适量，脂肪适量21足量维生素维生素A、B族、C都有利于恢复，预防贫血足量维生素22供给成碱食物急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、奶类、杏仁限香料及刺激性食品代谢产物含嘌呤，增加肾脏负担供给成碱食物23慢性肾炎营养治疗慢性肾炎营养治疗24临床特点起病隐匿，青中年多见典型症状：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压，重者高血压、肾功能损害营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力临床特点25营养治疗原则根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量水肿、高血压者严格限钠能量足够，铁和维生素足够营养治疗原则根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量26蛋白质肾功能损害轻，<1g/kg，优质蛋白50％以上麦淀粉限钠水肿、高血压者，2～3g/d水肿严重，<2g/d或无盐定期检测钠、钾蛋白质27能量35～40kcal/kg，2200～2600kcal/d糖类为主要能力来源维生素补充维生素A、C和B族含钾高的蔬菜水果（香蕉，芹菜，猕猴桃、芒果、香瓜、干枣、菠菜、胡萝卜、马铃薯、毛豆）含钾低的蔬菜、水果(如鸭梨、西瓜、苹果、葡萄、大白菜、白萝卜、芹菜、韭黄、西兰花、冬瓜等)能量28水脂肪植物油60~70克忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃生冷食物。肾脏疾病的营养治疗课件29病情变化急性发作，按急性肾炎治疗原则大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则病情变化30肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗31临床特点主要病因原发性肾小球疾病蛋白尿肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d

丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降临床特点32水肿低蛋白血症水钠潴留

高脂血症

水肿33成年肾病综合征营养素推荐摄入量

营养素推荐量

能量达到并维持理想体重蛋白质0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）优质蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d

糖类多糖为主，减少单、双糖摄入水前日尿量＋500ml钙>800mg/d钠<2g/d

成年肾病综合征营养素推荐摄入量营养素34肾盂肾炎营养治疗肾盂肾炎营养治疗35临床特点病因多为细菌感染成年女性多见临床上常分为急性和慢性两种表现为尿路感染＋全身症状临床特点36急性肾盂肾炎临床症状全身症状（发热、寒战、恶心、呕吐、头痛）泌尿道症状（尿频、尿急、尿痛）体征：肾区叩击痛、肋脊角压痛急性肾盂肾炎临床症状37实验室检查镜下白细胞增多，可有肉眼血尿、镜下血尿中段尿培养，菌落计数>105个/ml无尿路梗阻，感染不严重，肾功能正常尿路梗阻，感染严重，可有肾功衰实验室检查38慢性肾盂肾炎临床特点多由急性起病，病程长轻者，无自觉症状，尿常规异常重者可有急性肾盂肾炎症状可有肾功能减退，晚期出现尿毒症慢性肾盂肾炎临床特点39营养治疗在无浮肿少尿者，推荐饮水疗法营养治疗在无浮肿少尿者，推荐饮水疗法40大量饮水稀释尿液，冲洗尿道，减少细菌繁殖急性发作，>2000ml/d慢性或缓解期，1500～2000ml/d，晨起空腹500ml大量饮水41中草药＋瓜果食品清热、利尿、抑菌中草药：竹壳草、车前草等瓜果：西瓜、黄瓜、苦瓜其他：荠菜、马兰头、淡菜汤、薏苡仁、绿豆、羊肾粥、泥鳅炖豆腐、冬瓜皮蚕豆汤中草药＋瓜果食品42饮食禁忌辛辣刺激之物酸性食物饮食禁忌43尿路结石营养治疗尿路结石营养治疗44肾脏疾病的营养治疗课件45临床特点肾结石增多，膀胱结石下降男性多于女性男性尿酸结石多见，女性钙结石多见结石多分为磷酸钙（镁）结石、尿酸结石、草酸钙结石、胱氨酸结石四种。不同结石要注意的营养原则不同。临床特点46临床症状腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位间歇性钝痛运动后疼痛加重肉眼血尿、镜下血尿、无痛性血尿原发病表现（甲亢、痛风、高尿酸血症）临床症状47营养因素高草酸饮食、维生素C－草酸结石高嘌呤饮食－尿酸结石高钙、高蛋白饮食－钙盐结石营养因素高草酸饮食、维生素C－草酸结石48营养治疗根据结石成分，采取不同治疗原则。鼓励大量饮水，调节尿液酸碱度。营养治疗根据结石成分，采取不同治疗原则。49大量饮水稀释尿液，防治结石，2500ml/d为宜调节尿液酸碱度酸化尿液可减少磷酸盐及碳酸盐结石草酸盐常在碱性尿中形成，酸化尿液可减少草酸钙的沉淀。碱化尿液可减少尿酸和胱氨酸结石。大量饮水50尿酸结石低嘌呤饮食限制蛋白质：0.8～1.0g/kg增加新鲜蔬菜、水果：B族维生素、维生素C，代谢产物为碱性限制热能供给，减轻体重尿酸结石51宜食谷类细粮肉类<100g/d鱼、虾、鸡肉青菜、水果忌食高嘌呤动物内脏（肝、肾）各种肉汤各种红肉（猪、牛）豌豆、扁豆类菜花酒、茶及香料、调味品宜食忌食52磷酸钙或磷酸镁胺结石避免高钙饮食，奶类制品。（黄豆、牛奶、豆制品）低钙饮食，700mg/d低钠减少尿钙排泄，低VitD饮食减少钙吸收。磷酸钙或磷酸镁胺结石53低磷饮食，1300mg/d，忌高磷，动物蛋白、内脏、脑髓酸化尿液多食成酸性食品，如米面氯化铵，口服磷结合剂低磷饮食，1300mg/d，54草酸钙结石避免摄入高草酸食物，菠菜、番茄、红茶、可可低草酸饮食尿草酸盐>40mg/d忌服大量VitC口服叶酸5mg/d、VitB610mg/d草酸钙结石55胱氨酸结石低蛋白饮食，低甲硫氨酸饮食碱化尿液，限制动物成酸性食品，多食植物性成碱性食品胱氨酸结石56慢性肾功能衰竭的营养治疗慢性肾功能衰竭的营养治疗57不可逆，病情重，预后差，病死率高合理的饮食可维持较好的营养水平，缓解尿毒症症状，减缓残余肾单位破坏的速度。不可逆，病情重，预后差，病死率高58能量30~35kal/kg，碳水化合物占总能量2/3。胃肠外供给食用芋头、马铃薯、苹果、马蹄莲、藕粉低蛋白饮食20~40g优质蛋白占60~70%

能量59限制水钠水：前天尿量+500~600mL>1000mL，无水肿，不限制水量钠：低盐、无盐、低钠饮食

限制水钠60保持钾平衡低钾（多尿或排钾利尿剂）高钾（无尿）高钙、低磷、低镁饮食改善食欲保持钾平衡61透析病人的营养治疗透析病人的营养治疗62透析疗法根据半透膜的膜平衡原理，以人工方法清除患者体内的氮质及其他代谢产物，使血液得以净化，达到替代已丧失的肾脏功能和维持病人生命的目的。方式主要包括血液透析和腹膜透析。透析本身及其所致的各类并发症，以及内分泌的改变等，均可造成严重营养不良，影响预后。透析疗法根据半透膜的膜平衡原理，以人工方法清除患者体内的氮质63透析时营养需要能量血透30～35kcal/kg/d腹透35～40kcal/kg/d透析时营养需要能量64碳水化合物60～65％，碳水化合物以多糖为主，限单、双糖，以免加重高甘油三酯。胆固醇＜300mg/d脂肪35～40％，P：S＝1.5：1碳水化合物60～65％，碳水化合物以多糖为主，限单、双糖，65蛋白质血透1.0～1.2g/kg/d腹透1.2～1.5g/kg/d优质蛋白＞2/3水、钠和钾取决于残余尿排出量及透析方式残余尿＞1500ml/d，不严格控制蛋白质66无尿病人血透，钠1000～2000mg/d水＜1000ml/d钾＜2000ml/d高溶度葡萄糖透析液腹透腹透，钠3000～4000mg/d水＜2000ml/d钾3000～3500mg/d忌高溶度葡萄糖透析液腹透同无尿血透标准

无尿病人67钙和磷负