神经阻滞疗法课件

神经阻滞疗法

苏州市立医院本部麻醉科xx1感谢你的观看2019年7月3神经阻滞疗法

苏州市立医院本部麻醉科1感谢你的观看2019一、定义神经阻滞（Nerveblock）是指采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久的阻断的一种技术2感谢你的观看2019年7月3一、定义神经阻滞（Nerveblock）是指采用化学（二、分类（一）按神经阻滞目的分为：麻醉治疗性诊断性预后判定性3感谢你的观看2019年7月3二、分类（一）按神经阻滞目的分为：3感谢你的观看2019年7（二）根据解剖部位分为：脊神经阻滞交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等）脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞）脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等）局部神经阻滞4感谢你的观看2019年7月3（二）根据解剖部位分为：4感谢你的观看2019年7月3三、机理阻断疼痛的传导通道阻断疼痛的恶性循环改善血流状态抗炎作用辅助心理治疗5感谢你的观看2019年7月3三、机理阻断疼痛的传导通道5感谢你的观看2019年7月3四、神经阻滞的特点止痛效果明显可靠对诊断疾病非常有用治疗范围及时效可选择性强较少需要特殊的器材和装置不良反应小操作技巧和疗效密切相关6感谢你的观看2019年7月3四、神经阻滞的特点止痛效果明显可靠6感谢你的观看2019年7五、适应证

（一）诊断性阻滞（1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路（2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛（3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛（4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用

7感谢你的观看2019年7月3五、适应证

（一）诊断性阻滞7感谢你的观看2019年7月3（5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛（7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作用8感谢你的观看2019年7月3（5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌肉痉挛性病变如斜颈（二）预后阻滞：主要为了判断预后（1）给患者以机会来体验感觉功能的变化及神经切除步骤的疗效（2）预测癌痛患者对神经破坏术的效果9感谢你的观看2019年7月3（二）预后阻滞：主要为了判断预后9感谢你的观看2019年

（三）预防性阻滞：（1）减轻手术后疼痛和外伤后疼痛，以减少并发症和不良反应（2）缩短住院治疗及康复的时间（3）预防某些慢性综合征的发生10感谢你的观看2019年7月3（三）预防性阻滞：10感谢你的观看2019年7月3（四）治疗性阻滞（1）对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包括手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等（2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢性疼痛提供特殊治疗（3）缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵引、推拿等11感谢你的观看2019年7月3（四）治疗性阻滞11感谢你的观看2019年7月3（4）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态（5）改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治疗（6）赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成整个康复计划的实施12感谢你的观看2019年7月3（4）解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态12感谢你的观看2六、并发症毒性反应全脊髓麻醉气胸或血气胸神经损伤局部及全身感染出血或血肿13感谢你的观看2019年7月3六、并发症毒性反应13感谢你的观看2019年7月3七、禁忌症

1、全身感染性疾病

2、局部皮肤感染、畸形

3、局麻药过敏

4、糖尿病、严重高血压、心脏病等

5、有出血倾向者

6、低血容量者14感谢你的观看2019年7月3七、禁忌症1、全身感染性疾病14感谢你的观看2019年7八、应具备的条件（一）、医生必备的条件1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理生理学、临床表现、诊断要点及治疗2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症，以选择最理想的治疗手段15感谢你的观看2019年7月3八、应具备的条件（一）、医生必备的条件15感谢你的观看2013、掌握熟练的技术和以下完备的知识：

1）穿刺部位的解剖学基础

2）局麻药或其他药物的药理学基础

3）穿刺过程中可能出现的副作用、并发症的预防和紧急处理能力16感谢你的观看2019年7月33、掌握熟练的技术和以下完备的知识：16感谢你的观看2019(二)、对患者的准备（评估）1、了解病史、体格检查特别是神经系统的检查，以全面评估病情2、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解3、掌握患者的心理状况，以了解社会及心理因素对其病理生理过程的影响17感谢你的观看2019年7月3(二)、对患者的准备（评估）17感谢你的观看2019年7月34、在取得以上信息的基础上再决定是否进行阻滞治疗及治疗的目的5、在治疗开始前应让患者初步了解治疗的方法、疗效、可能出现的反应，以取得患者的合作6、对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是手段之一，应该采取综合性治疗18感谢你的观看2019年7月34、在取得以上信息的基础上再决定是否进行阻滞治疗及治疗的目的(三)、对阻滞结果进行评定1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确定“痛阈”2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定计划中的神经是否被阻滞19感谢你的观看2019年7月3(三)、对阻滞结果进行评定19感谢你的观看2019年7月33、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相比较，以判定疗效5、详细记录阻滞后的各种反应及结果20感谢你的观看2019年7月33、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果20感谢你的九、注意事项1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗和处理并发症2、抢救用品应放置在方便的部位3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并不断与患者交谈。以观察反应21感谢你的观看2019年7月3九、注意事项1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗和处理并发4、应用较大剂量局麻药时准备静脉通路，以备抢救5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者突然移动身体而致折针、损伤或定位不准6、家属陪伴、无菌操作22感谢你的观看2019年7月34、应用较大剂量局麻药时准备静脉通路，以备抢救22感谢你的观十、阻滞治疗后处理1、阻滞后应常规观察10-15分钟，切勿马上离开，因为小剂量局麻药也可能发生过敏反应、虚脱、毒性反应等2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照顾，以免意外23感谢你的观看2019年7月3十、阻滞治疗后处理1、阻滞后应常规观察10-15分钟，切勿马十一、常用药物－局麻药利多卡因

利多卡因3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛

24感谢你的观看2019年7月3十一、常用药物－局麻药利多卡因

利多卡因3～5分钟起效，持续布比卡因5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时，常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为0.125%～0.15%，一般不超过0.25%

25感谢你的观看2019年7月3布比卡因5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时，常用于慢性罗派卡因起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为0.2%26感谢你的观看2019年7月3罗派卡因起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5小时。感觉十一、常用药物－糖皮质激素目的:主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起到镇痛作用。常用皮质激素对比（图）27感谢你的观看2019年7月3十一、常用药物－糖皮质激素目的:主要是消炎、消肿、松驰组织粘糖皮质激素抗炎特性盐皮质激素特性短效氢化可的松11可的松0.80.8中效强的松40.25强的松龙40.25甲基强的松龙5+/-曲安西龙5+/-长效对氟米松10+/-地塞米松30+/-倍他米松35+/-28感谢你的观看2019年7月3糖皮质激素抗炎特性盐皮质激素特性短效氢化可的松11可的松0.常用糖皮质激素的特点泼尼松龙（强的松龙，prednisolone）：吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强甲泼尼龙（甲强龙，Methylprednisolone）：作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外线及荧光可分解29感谢你的观看2019年7月3常用糖皮质激素的特点泼尼松龙（强的松龙，prednisolo曲安奈德（triamcinoloneacetonide）：作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛地塞米松（dexamethasone）：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短30感谢你的观看2019年7月3曲安奈德（triamcinoloneacetonide）：复方倍他米松（Compoundbetamethasone）

得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久常用糖皮质激素的特点31感谢你的观看2019年7月3复方倍他米松（Compoundbetamethasone2、病人依从性高：每3-4周只需使用1次3、副作用小：每日药量小、水盐代谢影响小、对HPA轴影响小32感谢你的观看2019年7月32、病人依从性高：每3-4周只需使用1次32感谢你的观看20十一、常用药物－神经破坏药

毁损神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，导致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。33感谢你的观看2019年7月3十一、常用药物－神经破坏药

毁损神经结构，使神经细胞脱水、变5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻滞，偶尔用于硬膜外阻滞34感谢你的观看2019年7月35％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑脊液比重(95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞，脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞。其他：美兰、石炭酸、阿霉素等。35感谢你的观看2019年7月395％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0．

促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药常用药物—维生素B1236感谢你的观看2019年7月3常用药物—维生素B1236感谢你的观看2019年7月3十二、局部阻滞疗法的局限性1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料，仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且造成无意义的破坏性过程。37感谢你的观看2019年7月3十二、局部阻滞疗法的局限性1.医生、患者或其他人员应首3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效，但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。4.对于复杂的慢性疼