中医内科学课件第六章1汗证

自汗盗汗目的要求：1、熟悉汗证的证候特征。2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。3、掌握汗证的治疗原则。4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。中内教研室自汗盗汗目的要求：1、熟悉汗证的证候特征。中内教研室1定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异常的病证。排泄异常：时间、形式、颜色、量白昼汗出，动辄益甚—自汗寐中汗出，醒来自止—盗汗注：自汗、盗汗作为症状，即可单独出现，也可见于其他疾病过程中。概述定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液排泄异常的病证。概述2源流：1、《内经》对汗的生理，病理作讨论：汗的生成：“阳加阴谓之汗”汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗，夺汗者无血”。出汗祛邪外出，“解表发汗”预测病情：“六阳气绝则阴阳相离，离则腠理开，绝汗乃出”源流：1、《内经》对汗的生理，病理作讨论：3

2、朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚”3、张景岳：“自汗、盗汗各有阴阳之属”4、王清任：“血瘀出汗”5、《临证指南》：“自汗补气以卫外，盗汗补阴以营内。”2、朱丹溪：“自汗多属阳虚，盗汗多属阴虚”4范围甲亢、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克、及传染病各期出现以汗出过多者。注：少数人由于体质因素平时即爱出汗，而无其他症状者，则不属于本范畴。范围5证候特征1．不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。自汗表现为白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不固的症状。盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴阴虚内热的症状。2．无其他疾病的症状和体征。证候特征1．不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，异乎寻常。6病因病机病后体虚：

素体虚弱、病后体虚—肺气不足，表卫失司，或营卫失和，腠理开泄，汗液外泄。情志不调：劳伤心脾，血不养心，心不敛阴情志不舒，肝郁化火，火热迫津耗伤阴精，阴虚火旺，迫津外泄嗜食辛辣：嗜食辛辣，湿热偏盛，邪热郁蒸病因病机病后体虚：7病因病机病机特点：

1、肺气不足或营卫失和，致卫外失司，津液外泄。

2、阴虚火旺或邪热郁蒸，迫津外泄。病理性质：有虚实之分

，虚多实少，

虚证自汗—气虚；盗汗—阴虚实证肝火或湿热郁蒸虚实相互转化，最终可出现气阴两许虚或阴阳两虚。病因病机病机特点：8病因病机素体虚弱病后体虚肺气不足阴阳偏盛表虚冒风营卫失调劳伤心脾血证出血表卫失司皱理开泄心血不足血不养心心液被扰汗液排泄异常病因病机素体虚弱肺气不足阴阳偏盛营卫失调劳伤心脾表卫失司皱理9烦劳过度亡血失精邪热耗阴阴虚火旺情志不舒，肝郁化火嗜食辛辣，湿热偏盛邪热郁蒸迫津外泄汗液排泄异常烦劳过度阴虚火旺情志不舒，肝郁化火邪热郁蒸迫津外泄汗液排泄异10诊查要点诊查要点11诊断依据不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，白昼汗出，动则益甚为自汗；寐中汗出，醒后自止为盗汗。排除其他疾病引起的自汗、盗汗。辅助检查：ESR,ASO,T3,T4,FT3,FT4,TSH;X-ray,痰涂片找抗酸杆菌以排除风湿热、甲亢、肺TB、等。有病后体虚、表虚受风、烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等病因病史。诊断依据不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，白昼汗出，动12病证鉴别生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚，渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引起的出汗。出汗量一般不会太多，且大多为一时性。

汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等症状。病证鉴别生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚，渴饮热汤13自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，动作则益甚。盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。脱汗：病情危重，全身大汗淋漓，汗出如油，伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝，甚至神识模糊不清。多为生命危急征象,鼓又称绝汗。黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝明显），多见黄疸患者。本证可为湿热郁蒸型自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，盗汗：熟睡时汗出，醒14头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯诸阳，循经上越，迫津外泄。战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后汗出，发热口渴，躁扰不宁。半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗出，多因阴阳失调，气血不周所致。头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯战汗：在急性热病过程中15相关检查根据汗证的病因作相应的检查，如血沉、ASO、RF、FT3、FT4、X-ray、PPO等以排除甲状腺功能亢进、肺痨等疾病引起的出汗异常。相关检查根据汗证的病因作相应的检查，如血沉、ASO、RF、16辨证论治辨证论治17辨证要点：辨阴阳虚实虚：气虚、阳虚实：肝火、湿热自汗盗汗以阴虚、血虚多见自汗日久可伤阴盗汗日久可伤阳气阴两虚阴阳两虚辨证要点：辨阴阳虚实虚：气虚、阳虚自汗盗汗以阴虚、血虚多见自18脱汗以阳虚为主黄汗多属湿热战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸脱汗以阳虚为主黄汗多属湿热战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留头19治疗原则：虚：益气、养阴、补血、调和营卫实：清肝泄热，化湿和营自汗盗汗均以腠理开泄，汗液外泄为特点，故可酌加固涩敛汗之品。

治疗原则：20分证论治肺卫不固症状：汗出恶风，稍劳既甚，气短乏力，面色少华易感冒。舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱

治法：益气固表方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减分证论治肺卫不固症状：汗出恶风，稍劳既甚，气短乏力，面色少华21营卫不和症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓治法：调和营卫

方药：桂枝汤加减：半身汗出----甘麦大枣汤营卫不和症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛舌脉：舌质淡，苔22心血不足症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色苍白舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心方药：归脾汤加减心血不足症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色苍白舌脉：23阴虚火旺症状：盗汗，骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦，口渴舌脉：舌质红，少苔脉细数治法：滋阴降火 方药：当归六黄汤加减阴虚火旺症状：盗汗，骨蒸潮热，五心烦热，形体消瘦，口渴舌脉：24邪热郁蒸症状：蒸蒸汗出，汗粘染衣，面赤烘热，烦热口渴，口苦，尿黄舌脉：舌质红，苔黄脉弦数治法：清肝泄热，化湿和营方药：龙胆泻肝汤加减邪热郁蒸症状：蒸蒸汗出，汗粘染衣，面赤烘热，烦热口渴，口苦，25脱汗亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细数无力治法：益气固脱，回阳敛阴亡阳：参附汤亡阴：生脉散脱汗亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝亡阴之汗：热而粘26战汗治法：扶正祛邪里热内结：增液承气汤汗后余邪未尽：柴胡清燥汤（柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、大枣、甘草）战汗治法：扶正祛邪里热内结：增液承气汤27黄汗治法：清热利湿方药：茵陈五苓散加减加减：热盛：+山栀子、黄芩湿盛：+佩兰、苡仁、车前草黄汗治法：清热利湿方药：茵陈五苓散加减加减：热盛：+山栀子、28预后转归单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原发病。预后转归单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。29预防与调摄避风寒，防感冒。及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。预防与调摄避风寒，防感冒。30结语自汗、盗汗是指人体发生异常汗出的一类病证。其中见于清醒状态的称为自汗，睡着后发生的称为盗汗。其病机变化主要在于人体阴阳的偏盛或偏衰，导致营卫失和，津液外泄。本病预后一般良好。若汗出过多，则易致疲劳、头昏无力等虚弱现象。结语31结语自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗相鉴别。脱汗发生于疾病危重之时，大汗淋漓，肢厥脉微；战汗发生