烧伤临床解析课件

烧伤临床解析6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。烧伤临床解析烧伤临床解析6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。烧伤临床解析

铜仁地区医院韦林

概念烧伤是指热力，包括：热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体及固体所引起的组织损害。另外，电弧烧伤、电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其病理生理反应相似，亦归此列。烧伤临床解析6、露凝无游氛，天高风景澈。烧伤临床解析烧伤临床1烧伤临床解析课件2烧伤临床解析课件3烧伤临床解析课件4烧伤临床解析课件5注意事项a要注意深IIO、浅IIO、IIIO各为多少面积b尽量以整数计，小数点按四舍五入计算c大面积可以用100%减去正常面积d吸入性损伤不计面积，但诊断必须分度

注意事项62、深度：三度四分法一度：红肿型

浅二度：小水疱型深二度：大水疱型三度：焦痂型

四度六分法2、深度：三度四分法7烧伤临床解析课件8严重程度的划分：中国分类法

（1）

轻度：10%以下的IIO烧伤（2）中度：总面积10~30%或IIIO面积10%以下（3）

重度：a：总面积30~50%或IIIO10~20%b：有休克、复合伤、呼吸道烧伤任何一项（4）特重度：总面积在50%以上或IIIO20%以上

严重程度的划分：中国分类法

（1）

轻度：10%以下9治疗

急救（1）

原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场并及时适当地治疗和做好转送准备（2）

祛除热源：脱离致热源，冷疗、稀释、冲洗。（3）

检查：有无并发症、复合伤、吸入性损伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏（4）

保持呼吸道通畅，建立静脉通道（5）对症：镇静止痛（注意呼吸抑制）、吸氧等（6）早期使用抗生素治疗

急救10

转送分段输液：即在短时间内输入一定量的液体后继续后送a输入量：30~50%（1000~1500ml），50~70%（1500~2000ml），70%以上（2000~2500ml）b输液速度：2~3小时内输完c输液内容：以生理盐水为主、亦可以按晶体：胶体=2：1或1：1输入

转送分段输液：即在短时间内输入一定量的11注意事项a输液合并脑外伤应适当减速，若休克严重则应加快输液b早期（24小时内）不宜输全血，原则上不主张输血浆c有血红蛋白尿应酌情加量，并在液体充足的前提下可适当使用利尿剂d切忌应用升压药物维持血压

注意事项a输液合并脑外伤应适当减速，若休克严重则应加12补液：中心环节是尽快（6~8小时）改善微循环，纠正休克

补液量：伤后第一个24小时内补液——第三军医大学公式成人每1%面积、每公斤体重、1.5ml加上生理需要量2000~2500ml/天3~6岁小孩按1.8ml/kg/1%3岁以下儿童按2.0ml/kg/1%补液：中心环节是尽快（6~8小时）改善微循环，纠正休克

13液体的选择胶体的选择I右旋糖酐：中分子右旋糖酐（分子量75000，作用迅速，但维持时间短，可能导致出血时间延长，发生出血倾向及导致急性肾功能衰竭）低分子右旋糖酐（分子量20000~40000，常用，但24小时不宜超过1000m，可减低血液粘稠度，解除红细胞聚集，改善微循环，亦有利尿作用）II尽量不补全血，一般不补血浆

液体的选择胶体的选择14电解质的选择生理盐水大量补入易造成高氯血症，导致酸中毒加重，应适当加碱。故临床上以乳酸林格液最常用，亦可按NS：SB=2：1配制虽然胶体、晶体的比例有争议，但统一认为：中小面积浅度烧伤，单输电解质液是有效、合理的，大面积仍须补充部分胶体液电解质的选择生理盐水大量补入易造成高氯血症，导致酸中毒加重，15水分的选择

生理需要量一般以成人24小时2000ml，可视情况酌情增加，由于休克期血糖升高，故不宜输入高渗糖水

水分的选择16

输入方法a原则：以电解质溶液起步，胶体溶液后续，在补充血容量基础上，适当掌握水分补充，保证尿量b小儿的特殊方法

输入方法17

观察

（1）

尿量：在肾功能正常的情况下，能直接反应肾脏血液灌注情况。每小时尿量30~50ml，比重1.010~1.020，以输液速度调整尿量。老年人、心脏病或脑外伤者酌减，化学烧伤或有血红蛋白尿则酌加

观察

（1）

尿量：在肾功能正常的情况下，18（2）

神志：反应大脑循环灌流情况，要注意有无CO中毒、呼吸道梗阻、脑水肿等。（3）

口渴：较常见，原因不明，早期应禁饮食，待休克改善后可口服ORS液（4）

生命体征：（5）

化验检查：有无血液浓缩，电解质及酸碱平衡失调等（2）

神志：反应大脑循环灌流情况，要注意有无CO中毒、呼19对症治疗，预防并发症对症治疗，预防并发症20创面处理

创面早期处理1、

早期处理的目的（1）

减痛（2）

减少感染机会（3）

促愈合（4）

减少疤痕（5）切断细菌入侵途径

创面处理创面早期处理21早期清创的时机及方法（1）

无休克的中小面积烧伤应伤后立即清创，争取不超过6小时（2）

有休克的待休克纠正后清创，先用无菌单覆盖创面（3）彻底清创与简单清创比较--------P＜0.01

早期清创的时机及方法22注意事项a、陷入创面的异物可不必勉强除去，面部除外b、浅IIO水疱皮可不必祛除c、疱液必须引流d、不宜创面涂抹有色药物

注意事项a、陷入创面的异物可不必勉强除去，面部除外23冷疗

目的：减轻疼痛，阻止热力继续损害，减少渗出及水肿、降低局部组织氧耗量（创面降温20%，血流减少30%，氧耗量减少75%）

冷疗

目的：24方法：a、持续30~60分钟，以疼痛消失或减轻为标准b、可用自来水、清水、甚至冰敷c、若污染严重择须同时清创d、面积不宜过大，否则不利于抗休克

方法：25后期创面的处理

方法：暴露、包扎、半暴露、湿敷、浸浴等

后期创面的处理

方法：26包扎疗法的优越性a、

对深IIO可降低创面水分蒸发速率，保持或恢复部分间生态组织的活力b、

对浅IIO有良好的止痛效果c、

包扎后创面PH值稍低，有利于抗菌；创面暴露可使CO2丢失加快，出现呼吸性碱中毒包扎疗法的优越性a、

对深IIO可降低创面水分蒸发速率，保持27d、包扎后创面温度稍高，利于创面愈合e、某些包扎材料可增强中性粒细胞数量及吞噬能力，减少疤痕形成，改善局部外观d、包扎后创面温度稍高，利于创面愈合28选择：各有利弊，具体分析、酌情选择（1）、大面积创面倾向暴露，小面积则多包扎；浅度多包扎、深度多暴露（2）、四肢多包扎、躯干多暴露（3）、创面感染严重多采取暴露、感染轻则多包扎（4）、渗出多的采取包扎、渗出少的多暴露选择：各有利弊，具体分析、29浅度创面的处理（1）

原则：以止痛、预防感染为主2周内愈合，不留疤痕（2）方法：包扎、暴露均可

浅度创面的处理30深度创面的处理

原则：a大面积深度烧伤创面尽可能用暴露，若必须包扎则不超过3~5天b尽可能争取积极去痂，植皮c对环状焦痂应尽早切开，保护患肢血循环

深度创面的处理

原则：31切痂、削痂的应用a、深度焦痂（尤其是IIIO或功能部位深IIO）采取切痂b、背、臀部皮肤较厚，可削痂，一般深IIO创面用削痂伤后2周内进行，超过2周的则采用脱痂或剥痂

切痂、削痂的应用a、深度焦痂（尤其是IIIO或功能部位深II32蚕食脱痂法的应用（3周以上）蚕食脱痂法的应用（3周以上）33其他方法a、局部氧疗b、局部酸化c、局部营养d、低压直流电e、抗前列腺素制剂f、氧自由基清除剂

其他方法a、局部氧疗34感染创面的处理

原则：充分引流，尽可能及早祛除坏死组织，及时完善覆盖创面

感染创面的处理35方法a、

淋洗、浸泡、湿敷等b、抗菌药液：按叶、黄连、公英、1%新霉素、1%甲磺灭脓、1%磺胺嘧啶银等

方法36谢谢