医疗机构内5岁以上儿童死亡特征分析

医疗机构内5岁以上儿童死亡特征分析

为了及时发现诊断未知、可能死于传染病的病例，尽快采取行动，了解疫情的生活区及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府及区政府的动态变化趋势。2004年4月，卫生部建立了全国区域和区级及以上医疗设施死亡病例报告系统。该系统于2004年4月26日正式启动,通过中国疾病预防控制系统进行网络直报。此后该系统得到进一步发展,很多省份开始报告乡镇卫生院或者其他机构中的死亡病例,2008年开始试点开展全人群死因监测。到2010年,全国共有2695个区县(占87.33%)通过该系统报告死亡病例,共报告死亡病例2943629例。现就2010年该系统中死于医疗机构中的5岁以下儿童死亡资料进行分析。数据和方法1.安全性分析:15岁以下儿童死亡病例对中国疾病预防控制信息平台死因登记报告信息系统中,报告日期截至2011年3月31日,死亡日期是2010年1月1日至12月31日,经过审核的死于医疗机构中急诊室或医院病房的39421例5岁以下儿童死亡病例进行分析。2.死因编码方法死亡病例报告的内容即《居民死亡医学证明书》中的内容,包括性别、出生日期、死亡日期、死亡地点、死亡原因(直接死因、根本死因等)、诊断单位级别和报告单位等。死因编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)》(ICD-10)编码,本文中使用根本死因进行死因构成分析。死因构成分析时,参考ICD-10死亡和疾病的特殊类目表中死亡类目表3(婴儿和儿童死亡节略列表)及死亡类目表4(婴儿和儿童死亡选择列表)。结果1.反同犯罪,女犯及女犯比例不高在报告的39421例死于医疗机构的5岁以下死亡儿童中,男孩有24545例,占62.26%;女孩14876例,占37.74%。在死亡的5岁以下儿童中1岁以下儿童占75.67%,在死亡的1岁以下儿童中,出生当天死亡的占18.00%,出生7天内死亡的占50.38%,出生28天内死亡的占63.66%(表1、表2)。2.区卫生管理单位或乡镇鞣或预防控制中心致卫生报告情况39421例医疗机构中死亡的5岁以下儿童中,县及县以上医疗机构报告28384例(占72.00%),乡镇卫生院及社区卫生服务中心报告5717例(占14.50%),其他单位报告4259例(占10.80%),疾病预防控制中心代报1061例(占2.69%)。3.死亡地点39421例医疗机构中死亡的5岁以下儿童中,85.35%在医院病房死亡,14.65%在急诊室死亡。4.最高诊断单位比例在报告的39421例医疗机构中死亡的5岁以下儿童中,最高级别诊断单位比例居前3位的是区县级医院、地市级和省级医院,分别占37.09%、35.38%和24.10%。5.次是临床+理化诊断最高诊断依据大多数是单纯临床诊断(占53.79%),其次是临床+理化诊断(占40.37%),居第三的是死后推断(占2.45%);手术诊断占1.98%,病理诊断占0.74%,根据尸检诊断占0.24%,诊断不详的占0.44%。6.传染病、寄生虫和意外伤害病例责任在医疗机构报告的5岁以下儿童死亡病例中,围生期疾病占第一位,达38.25%;其次为呼吸系统疾病(占15.41%);先天畸形、变形/染色体异常占第三位(占14.94%);传染病/寄生虫病(8.37%)和意外伤害(7.72%)分别居于第四、第五位。在围生期疾病中,早产或低出生体重所占比例最大,占医疗机构中5岁以下儿童死亡病例的10.42%,其次是子宫内低氧症和出生窒息、新生儿呼吸窘迫、先天性肺炎,分别占7.16%、4.51%和2.33%。在呼吸系统疾病中,肺炎占第一位,占全部死亡的9.89%。在先天畸形、变形和染色体异常疾病中,心脏先天畸形占绝大多数,占医疗机构中5岁以下儿童死亡的10.70%(表3)。医疗健康指标死因统计资料是重要的流行病学资料,是制定卫生政策,确定卫生资源配置和疾病干预重点的主要信息来源。中国的死因登记报告大约有50年的历史,目前全国性死因登记报告的个案系统主要有4个:卫生部死因登记系统、全国疾病监测系统(DSP)、全国妇幼卫生监测系统和全国死因登记报告系统(即本文所描述的系统)。5岁以下儿童死亡的文献资料,较多地来源于全国妇幼卫生监测系统,而来源于全国死因登记报告系统的分析很少见。全国妇幼卫生监测系统中5岁以下儿童死亡监测反映的是抽样乡镇人群中5岁以下儿童死亡特征。而本文数据来源于全国死因登记报告系统中在医疗机构内(急诊室和医院病房)的5岁以下儿童死亡,反映了医疗机构内5岁以下儿童死亡的特征。2010年全国共有9697个县及县以上医疗机构(含疾控机构)参与了死亡病例网络直报,占全国应报单位的47.20%。有16974个乡镇卫生院及其他医疗机构参与了死因数据的网络报告,2010年全国共有37836家乡镇卫生院,再加上其他医疗机构(专科医院、社区卫生服务中心),估计报告的乡镇卫生院和其他医疗机构占应报总数的30%左右。因此本文数据更多地代表了大医院的死亡特征。王黎君等对2005年全国死因登记报告系统的漏报情况进行了分析,通过对全国130家不同等级医疗机构全年死亡病例的漏报调查发现,其总漏报率达到33.07%。在数据存在漏报的情况下,计算死亡率会造成低估,此时适宜的分析指标可以选取死因构成。本文分析结果与全国妇幼卫生监测的结果有些差异,这种差异反映了人群中5岁以下儿童死亡特征和医疗机构中不同。本研究中医疗机构内5岁以下儿童死亡和婴儿死亡男性分别占62.26%和62.88%,要高于全国妇幼卫生监测中男性所占比例(2010年该数据分别为53.7%和53.6%),是由于男孩生前的就诊率要高于女孩,男孩较女孩更多地死于医院,因此医疗机构中的5岁以下男童的死亡比例要高于人群中的比例。分析医疗机构中5岁以下儿童死因构成,针对死因前几位的疾病进行重点干预,对医疗机构的工作重点,提高医疗质量,减少医疗机构中5岁以下儿童的死亡很有帮助。由于全国妇幼卫生监测系统,其死因统计未采用ICD-10编码,所以两个系统的死因构成资料不能做简单比较。医疗机构中5岁以下儿童的死因中居于前5位的分别为围生期疾病(38.25%)、呼吸系统疾病(15.41%)、先天畸形/变形和染色体异常(14.94%)、传染病和寄生虫病(8.37%)及意外伤害(7.72%)。因此,要减少医疗机构中5岁以下的儿童死亡,尤其要关注围生期疾病,推广新生儿窒息复苏技