经典及改良bilhau-clomae术治疗小儿指纹多通道性多发性畸形的疗效分析

经典及改良bilhau-clomae术治疗小儿指纹多通道性多发性畸形的疗效分析

经典的bilhaut-cloquit手术是治疗拇指多发性疾病的常用手术方法，具有一定的优越性，但术后容易伴有一些并发症，影响手术效果。改良Bilhaut-Cloque术是在其基础上对其不足进行了改进,在某些治疗效果方面优于经典Bilhaut-Cloquet术。本次研究对20例小儿拇指多指畸形患者,分别采用经典及改良Bilhaut-Cloquet术,并进行随访,评价此两种术式的临床效果及适应证。现报道如下。1数据和方法1.1不同年龄、手术方式及住院时间分布选择2007年1月至2011年12月宁波第六医院采用经典及改良Bilhaut-Cloquet术治疗的儿童拇指多指病例20例,其中男性12例、女性8例;年龄6个月～12岁,平均(3.43±3.82)岁;左侧7例、右侧13例;住院时间4～15d,平均(8.52±5.50)d。根据Wassel分型,其中Ⅰ型4例、Ⅱ型5例、Ⅲ型5例、Ⅳ型6例。根据手术方式的不同分组,A组有9例,其中男性5例、女性4例;平均年龄(4.03±3.42)岁;左侧7例、右侧2例;Wassel分型:Ⅰ型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型2例、Ⅳ型2例。B组有11例,其中男性7例、女性4例;平均年龄(4.52±3.50)岁;左侧6例、右侧5例;Wassel分型:Ⅰ型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例、Ⅳ型4例。两组间年龄、性别、肢体患侧及Wassel分型比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。1.2纵向三角形切除A组采用经典Bilhaut-Cloquet术式,具体手术过程是在拇指掌侧、背侧皮肤行Z形切开,分离皮下组织及甲床,暴露两侧拇指的指骨及关节面,根据需保留指体的大小,纵向楔形切除两侧指骨、关节面,伸屈肌腱止点与共同的指间关节囊根据需要作相应切除,将指骨、关节面重新对合,用克氏针固定,修复两侧保留的伸屈肌腱止点及关节囊,切除多余的甲床及皮肤,修复甲床,缝合皮肤,重建拇指。B组采用改良Bilhaut-Cloquet术式,具体手术过程与经典Bilhaut-Cloquet术式不同的是保留优势指的指间关节,皮肤软组织、甲床不等比例合并,根据手指的侧偏畸形情况进行指骨的楔形截骨,本组病例全部为保留尺侧拇指的指间关节。1.3稳定性和成角畸形来评分20例术后随访6个月～2年。根据Kawabata评分方法及拇指外观对患者的随访结果进行评价。Kawabata评分方法依据保留指关节运动范围、关节稳定性和成角畸形来评分。具体方法:(1)指间关节和掌指关节运动范围之和大于70°,积分为2;50°～70°之间,积分为1;小于50°,积分为0。(2)存在关节不稳定的,积分为0,反之为1。(3)尺偏或桡偏角度小于10°,积分为2;10°～20°之间,积分为1;大于20°积分为0。按照三项积分之和评价疗效:5或4为优,3或2为良,1或0为差。拇指外观观察的方面包括拇指是否粗大或窄小,指甲是否有畸形。1.4率的比较检验采用SPSS11.0统计软件。计量资料采用均值±标准差(±s)表示,采用t检验;率的比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组优良率比较由表1可见,两组术后根据Kawabata评分结果显示,两组优良率相当,经χ2检验,差异无统计学意义(χ2=10.12,P>0.05)。2.2组患者治疗前后东南角小型率的比较表2由表2可见,两组拇指外观显示,A组拇指宽大及指甲畸形的比例高,而B组拇指窄小的比例高,差异均有统计学意义(χ2分别=3.45、5.12、3.69,P均<0.05)3bilhaut-cloquet术式的并发症拇指多指畸形是最常见的先天性畸形,治疗的方法主要通过手术方式进行拇指的重塑。影响手术效果的因素很多,包括拇指关节偏斜的程度、关节的稳定性、多余指的外观,矫正术后的效果不仅需重塑令人满意的拇指外观,而且需获得指体良好的关节稳定性及活动度。经典Bilhaut-Cloquet术是常用的治疗拇指多指畸形的手术方式,最常应用在当两侧的拇指发育对称或均发育不完全时,常用于Ⅰ、Ⅱ型,也可用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ型,治疗效果在很多方面有其优越性,但术后也可出现一些并发症,很多学者在其手术方式基础上进行了改进,并将改良的BilhautCloquet术逐渐广泛应用。因拇指多指畸形的表现方式多种多样,每种分型中的拇指多指外观也表现不同,需根据其具体的特点来选择合适的手术方式。本次研究根据指间关节运动范围、稳定性、侧偏畸形程度、拇指外观来分析两种手术方式的疗效及适应范围:(1)指间关节运动范围:经典Bilhaut-Cloquet术最主要的并发症是指间关节活动范围的减小,引起关节的僵硬。这是由于在进行双侧拇指骨质对合时,关节对合后的不一致导致关节内发生滑膜炎,甚至发生关节的蜕变,出现关节功能障碍和疼痛。经典Bilhaut-Cloque术式只适合于I型和部分Ⅱ型患者,而有条件保留一个关节的Ⅱ型患者和所有Ⅲ型以上的患者应当采用改良Bilhaut-Cloque术。改良术式在Ⅲ型、Ⅳ型拇指多指畸形患者中,更有利于指间关节活动度的恢复。(2)关节稳定性:因经典Bilhaut-Cloquet术对关节稳定系统的影响较改良Bilhaut-Cloquet术小,术后对关节稳定性的影响较改良Bilhaut-Cloquet术小。Tonkin等及熊革等采用经典术式治疗的病例中,所有的关节均稳定。解学关等关于两种术式的研究中指出,治疗的患者中,关节不稳定的3例来自改良术式组,1例来自经典术式组。本次研究认为在两侧拇指均发育不佳时,如关节不稳定、无法避免侧偏畸形和重建的拇指大小很难满意,亦选择经典Bilhaut-Cloquet术。(3)关节成角畸形:熊革等应用经典术式治疗的患者,未出现关节成角畸形,Samson等应用经典术式治疗的13例患者中,有4例出现关节成角畸形,大多数为两侧拇指发育不对称的病例,关节畸形的矫正在双侧拇指发育对称的病例中取得满意效果。经典Bilhaut-Cloquet术可应用于双侧发育对称且发育不完全的拇指畸形,包括Ⅰ～Ⅳ型,可减少关节成角畸形的发生。(4)拇指外观:指甲畸形是经典Bilhaut—Cloquet术常见的并发症,原因包括甲床切除部分设计欠妥、甲床缝合太紧或不精细、骨骼靠拢不够紧密、两指原发指甲不等大、不对等合并、远节指骨宽度与重建的指甲不匹配。本次研究认为,经典术式亦适用于两个指甲连在一起的病例,在采用经典术式时,尽量避免上述情况的发生,术中可用9-0无创伤缝线修复甲床。而当优势指的指甲为健侧的70%,采用改良术。本次研究采用Kawabata评分方法,依据保留指关节运动范围、关节稳定性和成角畸形来评分,再按照三项积分之和评价优良率,结果显示:两组术后优良率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。两组拇指外观显示:A组拇指宽大及指甲畸形的比例高,而B组拇指窄小的比例高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。本次研究发现,经典的Bilhaut-Cloquet术可重建一个大小与健