短暂性脑缺血发作诊疗规范标准

作TA指短经发脑血碍,导供限经失,每次发作持续分到1小时,不过24小时,但多有反复发。IA公缺脑中最的因素,近频作的TA示脑特报。其机完楚,可能与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分及血流动力学改变等多种因素相关。A好发于中老年人,常伴有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史,因此,治疗时尽可能针对病因治疗,并进行预防性药物治疗,如抗凝、抗血小板、保护脑功能,经治疗无效者可发展为脑梗塞,需高度重。临床表]1.颈内动系统暂性缺血作最常的症为单瘫、偏瘫、偏身感觉碍、失语、单眼视障碍等,亦可出现同性偏盲等。主要表现：单眼突然出一过黑蒙,或视力丧失,或白色闪烁,或视野缺损,或复视,持续数钟可复。对侧肢体度偏或身感异常。优势半球损现一性的语或失用或读或写,或同时肌、舌肌无力。偶有同偏盲。其中单突然现过性蒙是颈内脉分眼动缺血特性症状。短暂的精症和意障碍亦可见。2.椎-基底动系统暂性缺血作主要表现为干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端血,神经缺损症状。主要症状有：最常见症状一过眩晕、眼震、站立或行不稳。一过性视成或视缺损等。一过性吞咽难、饮水咳、语言清或音嘶哑。一过性单或双肢无力、感觉异常。一过性听下降、交叉瘫痪、轻偏和双轻度痪等。少数可有识障或倒发作。检查]1/41.血液流变学检查,主要表现为血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小聚集率等标均高。2.脑血管检查,如经颅多普检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检、MRA检查等。3.颈椎检查,可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。4.头颅CT扫描或MRI检查,观察颅内缺血情,除外出血性疾病。5.心电图,主要是排除断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查否存心脏膜变,如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。诊断]①为短暂、可逆、局部的脑血液循环障,可反复发,少者1～2次,多至数十。多与动脉粥样硬化有,也可以是脑梗塞的前驱症；②可表现为颈内动脉系统<或>椎-基底动脉系统的症状和体；③每次发作持续时问通常在数分钟至lh左右症状和体征应该在24h以内完全消失；④不属于TIA的状有：不有环<推-基脉系>障碍体识失、强直性及/或阵挛作、躯多进症状、闪光点。别断]1、部分性癫：特别是单纯部分发,常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽,从躯体的一处开始,并向周围扩,多有脑电图异,／MRI检查可发现脑内局灶性病。2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎—基底动脉TIA相似,但每次持往往超过24小时,伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状,除眼球震颤外,无其他神经系定位体征。发病龄多在50岁以下。2/43、病：阿—征,速、速、动、搏、等,足,昏、丧失,征,图、和X现。4、他：瘤、肿、肿、类TA发作状,原发或性经不因或急出暂供足,出现发作识碍,应意除。疗]治疗的目的是消除病、减少及预防复、保护脑功。1.病因治疗：对于有明确病者应可针对因治疗,如高血压病人应格制高压,使Bp＜140/90mmHg,糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平<Bp＜130/85mmHg；有效地控制糖尿病、高脂血症〔使胆固醇＜6.0mmol/L,LDL＜2.6mmo/L>、血液系统病、心律常也重要。对颈动有动粥硬斑、狭窄<＞70％>或血栓成,影响了脑内供血并有复TIA者,可行颈脉离术、血栓内膜切术、颅内外合血管内治等。2.预防性物治疗：⑴抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生,减少TIA复发。阿司匹林75～325mg/d,晚餐后服用；噻氯匹定125～250mg,1～2次/d,或氯吡格雷75mg/d可单独应用或与双咳达莫联合应用。这些药物宜长期服,治疗期间应监测临床疗效和不良反,噻氯匹定副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林,特别是白细胞减少较,在治疗的前3个月应定期检查白细胞计。⑵抗凝药：对频繁发作的TIA,特别是内脉系统TIA较小物好；对渐进性、反复发作性的TIA可起预防卒中的作用。可用肝素100mg加入5％葡萄糖或0.8％生理盐水500ml内,10～20滴/min静脉滴注；素50mg静脉推注,其余3/4g持；素4000IU,2次/d,腹壁皮下注射,较安全。也可用华法林2～4mg/d口服。抗凝疗法的确切疗效还有待进一步评。⑶其他：包括中医中,如丹参、川芎、红花、水蛙等单方或复方制,以及血管扩张<如脉栓通或烟酸占替诺静脉滴、罂粟碱口服>、扩容药物如低分子右旋糖>。3.脑保