推进公立医院改革

推进公立医院改革方便群众看病就医卫生部医管司高学成2021年10月1—2021年底，医疗效劳监管司组建根本完成综合信息处、评价处、医疗质量平安监管处、运行处—主要职责〔7+1〕承担医疗机构医疗效劳的监管工作，建立医疗机构医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、平安、效劳、财务监督和评价等工作；建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度，承担推进公立医院管理体制改革工作。医疗效劳监管司的主要职责2医疗效劳质量监管，主要是政府卫生部门和医疗机构的职责。卫生部门内部医疗质量监管职能的划分：----医政机构：定标准、定规矩、定条件；----医管机构：负责对批准准入的机构和人员的效劳行为实施监管；----卫生监督机构：负责打击非法行医。2021年2月5-6日，首次全国医疗效劳监管工作会议在京召开3公立医院根本情况公立医院改革背景改革思路与进展4一、公立医院基本情况

5是以保障和增进人民健康为宗旨的公益性事业单位是群众看病就医的主要场所是我国公共效劳体系的重要组成局部公立医院性质：

6新中国成立以后，我国建立起比较健全的公立医院效劳体系，成为我国卫生事业的特色和优势。

效劳能力不断增强效劳水平不断提高突发事件应急救治作用不可替代抗击非典抗震救灾奥运保障甲流防控问题奶粉事件7全国公立医院相关数据统计表项目公立医院占全国比数量1408671%床位数（张）273万90%卫生人员（人）346万90%门诊量（人次）17.1亿>90%住院量（人次）7520万>90%〔截至2021年底〕8抗震救灾防治非典9二、公立医院改革背景

10公立医院在快速开展的同时，因种种原因，在效劳体系、管理体制和运行机制等方面暴露出一些问题和缺乏。表现在：政府投入和约束缺乏医疗资源分布不平衡医药费用上涨过快存在的问题：成为人民群众反映强烈的重大民生问题之一！11公立医院改革难度大：

公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大，直接涉及千家万户的切身利益，直接关系人民群众的福祉，其改革难度是医改各项任务中最大的。表现在三个方面。

12□公立医院改革涉及广泛、深刻而重大的利益格局调整。同级政府中公立医院隶属关系复杂管理职能高度分散、权责不一对不同政府部门政策的协调难度大

□对于公立医院改革的的总体目标、主要任务和实施步骤等，认识分歧较多，难以形成统一意见。13□医疗效劳本身具有高度的复杂性医疗效劳是高度专业化、知识化、个性化的效劳，效劳内容关系到患者的生命安危，效劳的风险性高；医院本身是集资本密集型、知识密集型、技术密集型、劳动密集型于一体的效劳机构，其内部的组织机构、运行方式和分工协作也极其复杂。14改革任重道远：

总之，无论是外部的管理体制，还是内部的运行机制，都充分说明：公立医院改革是复杂的系统工程，需要政府和全社会的共同努力。15三、改革回顾和进展

16医改五项任务中的难点和重点：

加快推进根本医疗保障制度建设初步建立国家根本药物制度健全基层医疗机构卫生效劳体系促进根本公共卫生效劳逐步均等化推进公立医院改革试点17公立医院改革开展简要历程我国医疗卫生机构改革的开展，分为三个阶段：第一阶段〔1978-1992年〕：放开搞活增加供给主要问题：财力缺乏缺乏活力能力低下需求增长 看病难住院难手术难主要措施：多渠道筹资多形式办医扩大效劳供给政府减少投入实行简政放权主要结果：医院自主开展规模、条件、水平、能力、效率提高，需求根本满足；医疗费用快速上涨，个人负担增加18第二阶段〔1993-2002年〕全面综合改革活力进一步增强主要问题：费用过快上涨缺乏保障制度自费看病就医新的“看病难看病贵〞主要措施：围绕市场经济改革国企改革做法主要结果：活力增强水平提高资源分布失衡基层卫生薄弱公立医院改革开展简要历程19第三阶段〔2003年以来〕改善民生深化改革制度创新阶段以人为本科学法开展观基层医疗卫生效劳能力建设完善医疗保险根本制度体制性、结构性、机制性矛盾凸显资源配置不合理“看病难看病贵〞反映强烈“三不满意〞2021年4月发布?中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见??医药卫生体制改革近期重点实施方案〔2021-2021年〕?建立覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度提供“平安、方便、有效、价廉〞的医疗卫生效劳公立医院改革开展简要历程20?关于公立医院改革试点的指导意见?制定与发布2021年8月和12月，国务院医改领导小组第四次会议和第五次会议分别进行审议，并确定了国家联系试点城市名单。2021年2月2日，国务院第100次常务会议审议并原那么通过。2021年2月23日，卫生部等五部门正式发布?指导意见?并召开电视会议部署全国试点工作。?指导意见?共四局部十八条，明确了公立医院改革试点的指导思想、根本原那么、总体目标、主要任务、主要内容、实施步骤和组织领导。21召开会议部署工作22出台文件23公立医院改革试点的政策框架一个目标：维护公立医院的公益性，调动医务人员是积极性，努力为老百姓看好病；形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施。三个领域：完善效劳体系；创新体制机制〔管理、治理、运行、补偿、监管；住院医师标准化培训、多元化办医〕；加强内部管理。九项任务〔核心是6+1〕24公立医院改革解决的问题医改：看病难、看病贵看病难：医疗资源配置不合理基层医疗机构缺乏合格的专业人员支付医疗费用困难而继发看病贵：直接支付比例高间接支付高过度医疗医疗效劳体系医疗保障体系25根本思路以?中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?为指导以?关于公立医院改革试点的指导意见?为根底以“上下联动、内增活力、外加推力〞为原那么以重点联系工作为手段以不断满足需求为结果

推进公立医院改革试点工作26公立医院改革试点责任和任务三个层面的责任和任务政府规划：调整结构，明确数量、规模投入：落实投入政策，维护公益性卫生行政部门组织：工程实施〔对口支援、住院医师培训等〕监管：医院评审、评价〔医改根本任务的落实情况〕27医疗机构质量和平安：持续改进管理：实现科学化、现代化、精细化效劳：优质护理，就医环境、医疗流程、效劳态度、便民效劳。看病就医感受要有变化！改革分配制度：绩效工资，增加工资份额，调动积极性公立医院改革试点责任和任务28全力推进公立医院改革：

坚决信心抓住机遇面临前所未有的机遇党和政府高度重视程度：两次集体学习；两次重要讲话；一把手挂帅，深入研究，思路清晰；相关部门密切配合医疗保障制度全民覆盖：直接投入需方，间接投入供方，补偿主渠道，持续开展补偿主渠道技术水平开展、收入提高：需求释放、提高，医疗技术水平持续开展；价格体系要调整，收入水平要提高执业环境将进一步改善：尊重医务人员，提高社会地位，调动积极性；医疗纠纷第三方调解29公立医院改革着力点两大着力点宏观资源配置看病难与城市规划、统筹城乡规划、新农村建设规划衔接与经济社会开展相适应，与群众医疗需求相适应宏观资源配置合理了，微观机制改革更好发挥作用支付方式改革看病贵临床路径是根底按病种付费、按人头付费、总额预付等表达劳动价值，逐步解决“以药养医〞、“过度医疗〞30公立医院改革试点的原那么上下联动内增活力外加推力上下联动大医院与基层联动，建立分工协作机制，资源要纵向流动，明确功能定位，加强基层效劳能力，实现分级诊疗、双向转诊和病人分流?公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作指导意见?形成帮扶机制，人才、技术、管理、效劳帮扶建立稳定的分工协作关系，长期合作、托管等医疗联合体，医疗集团、院办院管、县乡一体化等重点加强县级医院能力建设：基建、设备、人员、技术、管理五配套?关于加强县级医院建设和开展指导意见?31内增活力公立医院的内部改革，岗位聘任，绩效工资，调动医务人员积极性，提高效劳效率改善医院效劳，提高医疗质量，保证医疗平安医疗投诉管理信息化建设临床路径推广实施外加推力推进多元化办医，在效劳、质量、价格上有竞争机制公立医院改革试点的原那么32公立医院改革试点重点任务原那么群众最关心、最直接、最现实的利益问题立足实际，作用直接、效果明显、易于操作四大重点任务一、完善效劳体系：优化公立医院结构布局；建立分工协作机制；城乡对口支援；二、改革内部管理：改进流程，减少等候时间；本钱核算，绩效工资；临床路径，提高质量；优质护理，改进感受33三、改革支付方式：病种付费、人头付费、总额预付，建立控制本钱的长效机制；逐步解决“以药养医〞、“过度医疗〞四、建立标准化住院医师培训制度：重点为基层培养合格的全科医生、专科医生公立医院改革试点重点任务34公立医院改革试点需要注意机制转换渐进渐退，需要过程，新的建立，旧的退出，有进才能有退；学会“东张西望〞，注意借鉴和消化，不能照搬，要结合医院文化，要量体裁衣不搞一刀切，不搞一蹴而就，“走小步，不停步，不走弯路回头路〞，成熟一个推出一个，稳步推进坚持和医改目标方向一致，表达“公益性、积极性〞坚持科学民主决策，兼顾各方利益，遵循医疗卫生事业客观规律35试点工作安排各省、自治区、直辖市分别选择1-2个城市〔城区〕作为公立医院改革试点城市。目前，全国有省级试点城市30个国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。既可推进综合改革，也可重点突破个别或假设干关键环节既可以在全市范围内县级〔二级〕以上公立医院开展试点，也可以选取局部有代表性的公立医院进行试点在时间上更加灵活开放，不设定时间表。成熟一项，总结一项，推广一项36公立医院改革试点进展中典型探索优化结构布局，合理配置资源上海：5+3中心限制、周边开展，老区限制、新区开展鞍山：工业基地，同类合并、新建扩建、搬迁改造、转型经营宝鸡：医疗机构规划与城市、新城区、新农村建设相一致分工协作机制深圳市大庆市：院办院管，三级医院领办社区上海松江区：15分钟圈，社区与二级医院联合齐齐哈尔：以县医院为龙头，乡村管理一体化芜湖马鞍山镇江洛阳潍坊：组建医疗集团，纵向一体，促进人才流动，信息共享〔规模、形式、内涵不同〕37市六医院在浦东临港新城、长征医院在浦东曹路镇、仁济医院在闵行浦江镇、华山医院在宝山顾村、瑞金医院在嘉定新城，分别新建三级医院；对崇明、青浦、奉贤3个区〔县〕的中心医院，提升等级为三级医院；金山医院迁建海滨新城区。上海“5＋3＋1〞工程：38公立医院管理体制四种模式成立政府公立医院管理机构，卫生局下设办公室：鞍山、七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义卫生局管理的公立医院管理机构，人、财、物全面管理：洛阳市、北京市委托卫生行政部门履行出资人职责，未设立新的管理机构：镇江市、