放疗流程全解析课件

放疗流程全解析

原空军总医院

肿瘤放疗科

徐向升

放疗流程全解析原空军总医院肿瘤放疗科徐向升放疗流程三要素

放疗流程三要素放疗医生职责

??????明确疾病诊断

制定综合治疗方案，必要时联系多学科会诊

与家属谈话、交代病情，签署各种知情同意书

放疗靶区勾画、放疗方案制定

放疗过程中观察患者发生的不良反应并及时处理

放疗过程中观察肿瘤变化，必要时更改靶区，修改放疗计划

?每周一次模拟定位复查照射野（验证）

放疗医生职责??????明确疾病诊断制定综合治疗方案，必物理师职责

?协助医师针对临床具体情况选择机型并按放疗原则确定治疗技术

????放疗计划设计

放射治疗技术质量保证（QA）和质量控制（QC）

治疗计划剂量验证

辐射防护安全预防、检测和应急处理，放疗网络安全的维护与管理

物理师职责?协助医师针对临床具体情况选择机型并按放疗原则确放疗技师职责

???模拟定位

体模制作

放疗时的摆位、机器操作、放疗病人的治疗工作等

放疗技师职责???模拟定位体模制作放疗时的摆位、机器操选择合适的放疗手段

?3DCRT——IMRT——VMAT??TOMO、CyberKnife伽马刀

?近距离放疗（粒子植入、后装）

选择合适的放疗手段?3DCRT——IMRT——VMAT?七步读懂放疗流程

8/26/2019

七步读懂放疗流程8/26/20191.临床检查及诊断

患

者

?带起所有病史资料，包括：

?自发现肿瘤开始时的门诊、住院病历，包括手术记录、病理结果、基因检测结果等；

??所有影像资料；

曾行放疗的，需复印之前的详细放疗记录。

1.临床检查及诊断患者?带起所有病史资料，包括：?自1.临床检查及诊断

医

生

?了解患者病史、一般状况、影像学资料、合并症，并查体。

完善相关检查（血液、影像、基因），进一步明确肿瘤情况（定性、分期）。

?1.临床检查及诊断医生?了解患者病史、一般状况、影像学2.确定治疗方案

医

生

?确定治疗目的和治疗模式，必要时请相关科室会诊或MDT。（根治、姑息；联合手术、化疗、靶向或免疫治疗、单独放疗）

?选择合适的放疗模式：常规放疗、适形、调强、近距离等。

2.确定治疗方案医生?确定治疗目的和治疗模式，必要时请2.确定治疗方案

医

患

沟

通

??与患者沟通病情。

交代放疗注意事项：放疗目的、放疗过程、不良反应、随访等。

?签署知情同意书。

2.确定治疗方案医患沟通??与患者沟通病情。交代3.模拟定位

医生、技师

??选择体位：平卧、俯卧、抱头、乳腺托架等。

制作或固定体位附件：真空垫、热塑膜、发泡胶、体板等。

3.模拟定位医生、技师??选择体位：平卧、俯卧、抱头、乳3.模拟定位

?确定体表参考标记。

?常规模拟机下拍片或CT模拟机断层扫描。

?注意：体表划线在整个治疗过程中保持清晰，若褪色，需找医生或技师描画。若划线消失，需重新做定位。

3.模拟定位?确定体表参考标记。?常规模拟机下拍片或CT4.计划设计

医

生

??勾画靶区及危及器官。

开处方剂量。（VMAT，GTV/CTV/PTV:60Gy/50Gy/40Gy/15f）

4.计划设计医生??勾画靶区及危及器官。开处方剂量。4.计划设计

物

理

师

??设计照射方案：

物理师根据医生确定的放疗范围和要求的剂量，设计放疗计划，即治疗射线的角度、和强度等，以求最大限度满足医生的放疗计划，同时保证正常器官剂量不超正常范围。

??放疗计划评估：

物理师初步完成放疗计划后交付放疗医生评估靶区和正常组织剂量，双方不断协商并反复修改计划，最终完成一个医生认可的计划。

4.计划设计物理师??设计照射方案：物理师根据医生5.计划验证

医生、技师、物理师

?位置验证：

???治疗前：复位，拍验证片，与CT定位图像比较

治疗中：每周一次验证

防止脱靶、减少误差

?剂量验证：确认实际受照剂量与计划给与剂量进行比较。通常用模体代替人体测量。

5.计划验证医生、技师、物理师?位置验证：???治疗前6.治疗（放疗实施）

医生、技师、物理师

???治疗前摆位

每周拍射野片或采集射野影像

密切观察患者病情变化，必要时更改治疗计划，有不良反应及时处理。门诊治疗的患者至少每周检查患者一次。

6.治疗（放疗实施）医生、技师、物理师???治疗前摆位7.随访

医生

?不良反应的观察

?早期损伤：如皮肤、粘膜、血液、脱发、消化道等

?晚期损伤：肺纤维化、肌肉挛缩、颅脑损伤等

?随访

?肿瘤是一个需要长期管理的疾病

?定期随访，观察治疗效果，及时发现肿瘤进展

7.随访医生?不良反应的观察?早期损伤：如皮肤、粘膜、患者关心哪些放疗问题？

8/26/2019

患者关心哪些放疗问题？8/26/2019?Q：放疗的效果怎么样？

A：放疗是与手术、化疗同样重要的肿瘤主流治疗手段。大约70%的肿瘤患者在治疗肿瘤的过程中需要用放射治疗，约有18%（也有数据是40%）的肿瘤可以用放疗根治。

有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期食管癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年生存率都与手术相似，而且美容效果满意。

大多数患者发现是即为中晚期，这部分患者进行放疗可达到控制肿瘤、减轻肿瘤负荷、延长生存、提高生活质量的目的。

放疗对大多数肿瘤的局部控制率可达到90%以上，效果确切。

?Q：放疗的效果怎么样？A：放疗是与手术、化疗同样重要的肿?Q：放疗的优势有哪些？

A：1.适用范围广，几乎可以用于全身各部位的肿瘤；

2.对病人条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等的病人，也可接受放射治疗；

3.治疗效果确实、治疗方法可靠，可单独应用，也可与手术、化疗联合应用；

4.治疗过程简单，治疗时无痛苦、副作用小、耐受性好，可不需住院治疗，易被病人接受；

5.

非创伤性治疗，在消灭肿瘤的同时，可保留器官的生理功能；术前放疗，可在不影响手术的前提下提高手术的切除率，可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率；术后放疗，可提高生存率，降低局部复发率。

?Q：放疗的优势有哪些？A：1.适用范围广，几乎可以用于全?Q：放疗的损伤很大吗？

A：首先，在20年以前普放时代，由于技术落后，导致放疗剂量达不到杀死肿瘤的程度，但是对周围正常组织的损伤比较重，这个时代的放疗效果差，不良反应重。但是近20年来，放疗设备及放疗技术进展非常大，已全面进入精准放疗时代，射线大部分集中在肿瘤，而周围正常组织受照射量很少，因此，肿瘤控制率明显提高，不良反应明显减少、减轻。

其次，放疗是一种局部治疗手段，因此，放疗的副作用主要发生在治疗的部位，很少有全身反应出现。

?Q：放疗的损伤很大吗？A：首先，在20年以前普放时代，由?Q：放疗后会脱发吗？

A：放疗是局部治疗，只有在进行头部肿瘤放疗时，才会在受到照射的头皮部位发生脱发，并且大部分患者头发还会再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）时，不会发生脱发。

另外，如果放疗联合化疗，那么非头部肿瘤放疗出现脱发则是化疗药物引起的。

?Q：放疗后会脱发吗？A：放疗是局部治疗，只有在进行头部肿?Q：放疗的主要副作用是什么？

A：放疗的副作用主要与肿瘤大小、肿瘤部位、给的放疗剂量、照射次数有关。一般来讲，肿瘤越大、剂量越高、与肿瘤邻近的危及器官越多，副反应就越大。

一般情况下，做放疗计划时都会