嗜铬细胞瘤危象的救治策略

策略象，多发生于嗜铬细胞瘤患者，主要表现为儿茶酚胺急骤升高，或突然停止分泌儿茶酚胺；嗜铬细胞瘤危象的防治处理·40%~50%为阵发性高血压，发作间隙期血压可正常、甚至可能发生低血压。50%~60%为持续性高血压，半数阵发性加重。高血压嗜铬细胞瘤危象的防治处理地尔作为一种短效制剂，可静脉单次给药25mg或50mg后持续静脉输注嗜铬细胞瘤危象的防治处理用(表1),避免诱发危象的产生。嗜铬细胞瘤危象的防治处理举例激素类糖皮质激素，胰高血糖素三环类抗抑郁药物阿米替林，去甲替林，丙咪嗪，氯丙咪嗪单胺氧化酶抑制剂司来吉兰，苯乙肼去甲肾上腺素再吸收抑制剂利血平选择性5-羟色胺再吸收抑制剂氟西汀，度洛西汀，帕罗西汀抗精神病药氟哌利多，舒必利部分抗病毒药利奈唑胺止吐药甲氧氯普胺，普鲁氯嗪组胺促儿茶酚胺分泌的血管活性药血管紧张素II,血管加压素，苯丙胺，伪麻黄碱某些肌肉松弛剂琥珀酰胆碱，筒箭毒碱，阿曲库铵，泮库溴铵嗜铬细胞瘤危象的防治处理120/80mmHg,立位收缩压高于90mmHg;坐位心率为60~70次/min,立位心率为70~80次/min;可根据患者的年龄及合并的基础疾病做出适当调整；②术前1周心电图无ST-T段改变，室性期前收缩<1次/5min;③血管扩张，血容量恢复：红细胞压积降低，体重增加，肢端皮肤温暖，出汗嗜铬细胞瘤危象发生的紧急处理250mmHg,甚至高于250mmHg,此时必须迅速把血压降至≤180mmHg,同时适当镇静(如咪达唑仑0.05～0.10mg静脉注射),嗜铬细胞瘤危象发生的紧急处理使用方式酚妥拉明首次剂量5～10mg,以1mg/min的速度缓慢静脉注射，可每5min重复一次，直至降至目标血压；随后以0.5～1.0mg/min静脉泵注维持首次剂量20～30μg或1～2mg稀释至10ml,缓慢静脉注射；若无严重低血压反应和反跳性高血压，微量泵静脉输注0.5～10μg/(kgmin)维持即可。乌拉地尔首次剂量25～50mg或0.5～1.0mg静脉注射血压稳定后以4～30μg/(kgmin)静脉泵注维持硝酸甘油首次剂量3～5mg静脉注射，或5%GS或0.9%生理盐水稀释后静脉输注，开始5μg/min,每3～5分钟增加5μg/min,常用微量泵0.5～5μg/(kgmin)静脉泵注。首次剂量1～2g,用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5min内缓慢静脉注射。首次剂量1～2mg/h,必要时每2min翻倍量静脉输注，最大速度可达32mg/h。嗜铬细胞瘤危象发生的紧急处理嗜铬细胞瘤危象发生的紧急处理·当血压升至120/80mmHg以上，继之用以下药物进行静脉泵注维持：·对上述药物不敏感的患者还可选择其他缩血管药物，如肾上腺素、甲氧明、多巴酚丁胺、垂体后叶素等。有文献指出，主动脉内球囊反搏术等技术可以用于抢救，且效果良好。嗜铬细胞瘤危象发生的紧急处理(kg·min)。嗜铬细胞瘤危象发生的紧急处理·轻型室性心律失常可首选2%利多卡因1～2mg(一般用50～100mg)做首次负荷剂量静脉注射(注射时间2～3min),必要时每5min重复静脉注射1～2次，但1h内总量不超过300mg;·严重心律失常可用胺碘酮150mg缓慢静脉注射(10～15mg/min)或300mg稀释至250ml