2023年医院质控工作总结

2023年医院质控工作总结医院质控工作总结1

本人XX，在20xx年度任质控办主任一职，负责医院医疗质量限制工作，在这一年里，我本着尽职尽责、不遗余力的宗旨，亲密协作医院领导，紧紧围绕医院工作重点，专心做好每一件事，努力完成每一项任务，下面我就把自己在20xx年所做的工作汇报如下：

一、主动备战二甲复审工作

为了完成医院提出的以优异成果通过二甲复审的目标，使医院的医疗质量、服务实力更上一个新台阶，我仔细学习标准细则，逐条梳理，主动开展自查，进一步完善各项工作，仔细查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有安排、有步骤地完成本科室的复审达标安排及相关资料打算工作。

依据医院的支配部署，我负责的.“医疗质量管理组织与制度”与“病历（案）质量管理”任务中，补充完善了3年半的文字资料，包括各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪要等。结合我院实际，组织设计了适合我院的《住院病历质量评分表》，要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一起归档。另一方面，要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运行病历并评分，月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查总结。同时督导各科室完善医疗质量周检查记录，疑难病历探讨、业务学习等记录，通过以上工作，进一步完善了医疗质量管理，确保二甲复审工作任务圆满完成。

二、完善考核标准

在《20xx年医疗质量限制绩效考核实施方案》的基础上参照《二级中医医院评审标准实施细则》相关标准要求及日常质控实际状况，修改完善了《20xx年医疗质量限制绩效考核实施方案》；制定修改了《院前病历质量评价标准》、《急诊留观病历质量评价标准》，对科室起到指导和规范作用，为质控检查供应了标准依据。

三、加强医疗质量管理，保证医疗平安

1、环节质量检查：

每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的刚好性、各项记录内容的完整性、三级查房等核心制度的执行状况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告、依法执业状况及中西药处方的书写等，刚好反馈查出的问题，刚好督导改正。

2、终末质量检查：

（1）根据《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师病历1份，对发觉问题的病历进行仔细总结、分析、评价，将结果刚好反馈至相关科室督促整改，并将成果纳入当月绩效考核；每季度根据我院《医疗质量限制绩效考核实施方案》对医、护、技、药各科室进行全面的质量检查，包括运行病历及归档病历的质控，并进行总结、反馈。本年度共组织检查运行病历700余份，归档病历400余份，院前病历400余份，未发觉丙级病历。

（2）对临床科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学习状况、疑难、危重、死亡病例探讨、科室周质控工作记录、紧急值处理等。

（3）每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查，内容有业务学习、疑难病例探讨、科室质控、紧急值报告、依法执业、报告的书写、审核制度的落实等，各科室能较好地执行。

四、落实专项检查

依据我院制定的《处方点评制度》、《20xx年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及相关文件规定，同医教科一起进行处方点评和抗菌药物专项检查工作，本年度共检查门诊中西药处方近4000张。

五、存在的问题

病历质量管理仍旧是医疗质量管理中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，在今年的病历检查中，突出问题有现病史、中医辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前探讨、术前小结等内容描述简洁，三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵学问及临床指导意义，停、开的医嘱不在病程中记录、分析，字迹潦草,难以分辨等，出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的缘由外，我也有责任，不足之处在于重视了检查未重视效果，重视了终末质控，而忽视了环节质控，检查出的问题未刚好跟踪问效，倒查追责，致使有些问题屡查屡犯。

总结一年来的质控工作，我认为自己工作不够大胆，方法须要进一步改进，在下一年度的医疗质量管理工作中，我要吸取教训，总结阅历，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。

以上报告，请各位领导指责指正！

20xx年12月

医院质控工作总结2

依据卫生部新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，根据《三级精神病医院评审标准》要求，仔细开展病案质控的管理工作，20xx年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。详细安排如下：

一、组织各病区医师对《病历书写基本规范》、《医嘱书写规范》、《协助检查申请单书写规范》《处方书写规范》及《病历评分标准》进行学习，组织全体医师进行相关规范和标准的学问竞赛。

二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推动病历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月实行各种形式进行病历文书的专项检查，组织各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。

三、协作卫生部“医疗质量万里行”“三好一满足”、“抗生素运用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。

四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如门诊病历、协助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和削减因病历书写欠缺而带来的医疗平安隐患。通过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导。

五、提高各级质控成员自身的业务素养建设，实行业务培训、召开专题探讨会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的'培训。提高病历质量管理和指导水平。

六、质控科每月依据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和惩罚，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的'突出问题进行病历点评活动，根据医院支配进行病历评比活动，提高医务人员的病历书写水平和工作主动性。

七、加强与信息科的合作，提高质控管理工作的信息化水平，加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与沟通，向上级医院学习，以进一步提高质控科的管理实力。

医院质控工作总结3

20xx年我们质控科在院党、政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力协作下，努力学习、主动工作、大胆管理、敢于创新，仔细负责，带领全科同志开拓创新，努力完成医院交给的各项工作任务。按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科仔细履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查，综合点评。做到工作仔细有记录，对存在问题有分析，有点评，刚好与科主任和责任人沟通反馈状况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。

一、工作职责

1、质控科在院长、主管院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控；依据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评状况进行总结、评估。并提出季度、季度内阶段性质控重点目标，对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、质控科在主管院长的领导下，详细组织实施全院临床医疗、护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检查，按时总结汇报。深化各科室了解医疗质量状况，督促各科室比照医疗质量标准自查，制定达标方案。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质量检查工作，定期分析总结刚好向院长汇报。完成院领导交办的相关其他工作。本科室的职员仔细细致检查病历主页、抗菌药物审批单、手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发觉问题刚好修正。深化门诊、科室，督促各科室的主管医生仔细书写。为了加强医疗质量限制和医疗质量平安管理。并在以下方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的

审批、手术的分级管理、抗菌药物的.审批和分级管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等。

二、集体努力

1、医院：为了进一步加强医院合理用药的指导，监督和管理规范临床医师用药行为，削减和避开药物不良反应的发生，削减或缓解细菌耐药性的产生，保障临床用药平安、有效、经济适当，提高医疗质量最大限度降低药品费用，制定了以下措施：

（一）严格执行抗菌药物分级运用管理原则，把本院限用品种分为非限制运用，限制运用和特别运用三类，填写抗菌药物申请审批单制定

（二）建立抗菌药物专项整治领导小组及成员，对抗菌药物运用状况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评状况进行总结，纳入医院绩效综合质量考评，进行奖罚。

（三）每日微机数据库中统计出医院抗菌药物销售金额前十名药品一级开具抗菌药物金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药物运用进行分析，并上报主管院长及医务科进行科学处理

（四）对开具抗菌药物金额前十名医师实行科学处理

（五）加强合理应用抗菌药物的学问培训通告药讯、新药介绍，岗前培训，厨房规范书写培训及典型病历下发等形式，有医务科组织教化培训，每次内容自定，进行考试考核，指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理运用抗菌药物的综合素养。

2、各科室：在医院的大力限制下，抗菌药物的运用在各科室也得到了限制，尤其是头孢甲肟、头孢西丁钠的用量得到了限制，现在各科室的医师基本做到依据指证用药，如有应用抗菌药物的必要，也能逐级的运用。但间或还有个别的医师依旧运用高档抗菌素，望医师从群众的根本利益动身，从百姓的身体状况动身。

3、质控科：质控科主要从以下几方面进行检查，质控

（1）有无运用抗菌药物指证

（2）预防用药选择时间

（3）抗菌药物品种选择

（4）抗菌药物运用剂量、周期、途径、频次

（5）抗菌药物分级管理状况

（6）更换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符

（7）联合用药合理性同时对典型病历进行点评。下发反馈通报，实行干预和反馈结合的方法进行检测，提前审核抗菌药物处方或医嘱，干脆干预医生处方或病历进行整改本年度全院共检查各类处方4585张，其中合格处方3986张，不合格处方554张，合理率87%（没有达到标准95%），抗菌药物运用强度45（规定范围不超过40），门诊抗菌药物比例13%达标，住院抗菌药物运用率54.5%达标，以上数据在整改之前有许多不规范，不达标的，现在已经有了明显的改善和提高。

三、奋斗目标

在全院医务人员的共同努力下，我们的医疗质量有很大的提高，我们科室也会接着努力，为医院的医疗质量的提高献出自己的力气。

医院质控工作总结4

质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。

一、工作职责：

1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;依据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。

2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

3、参加多层次质控：第一、院级质控，参加行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);其次、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第三、联合临床医技进行整改：依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。

4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并

发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。

6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，依据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否定证据)、警示信息(相互影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简单被忽视的'问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末限制。

二、科室的组织结构

主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。质控科科长职责在院长领导下，详细组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检查，按时总结汇报。深化各科室了解医疗质量状况，督促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。质控科质控员职责在科长领导下，详细帮助搞好全院医疗、护理质控质量工作。仔细细致检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发觉问题刚好修正。深(转载于:医院科室质控工作总结)入门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。

医院质控工作总结5

20xx年，我院麻醉科始终坚持"医疗质量为基石，病人至上为中心，人才培育与学科建设为发展力"的工作指导思想，在科室人员的`共同努力下顺当完成20xx年的临床工作任务。现将相关工作汇报如下：

一、坚持科室人员思想政治学习，提高职业道德;增加责任感，使命感。

二、坚持院内感染防治，对各种麻醉用具仔细清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、气管导管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一销毁。防止院内交叉感染的发生。

三、坚持科室人员业务学习，定期派出人员到上级医院学习和沟通，不断提高业务实力，邀请上级医院到我院指导业务工作，实行不良事务上报制度，并就每一例不良事务病例仔细总结、分析、改进，从中吸取阅历教训。

四、坚持择期手术病人进行术前访视，麻醉前评估，术后随访制度。对急危重、疑难和高龄病人进行麻醉前探讨，充分保证麻醉平安及效果;术后严格进行麻醉随访及镇疼效果随访，以便刚好发觉问题刚好处理。

六、坚持医疗质量持续改进机制，严格执行手术风险评估和手术平安核查制度，杜绝医疗事故发生。

七、加强病历管理，提高病例书写质量，规范化各种记录单的书写，记录单每周进行随访。

八、成立质控小组，根据医务科部署特地进行麻醉质量限制，提高医疗质量，降低风险。

新的一年我院会接着在XX麻醉质控中心的帮助和指导下，不断提高麻醉质量，提升业务实力，使XX二院麻醉工作再上新台阶!

医院质控工作总结6

今年在医院领导的重视，成立了医疗质量限制办公室，在这一年里质控办紧紧围绕医院“创建二级甲等医院”工作为重点，加强医院医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗平安，现将本年的工作总结如下：

1、为健全医院规章制度，帮助达标办修订医院制度与职责（20xx版）和医院创建手册的汇编。

2、参观学习其他上级医院质控办工作开展状况，依据创建二级甲等医院的有关标准，结合医院实际状况在原有考核方案基础上修订医院医疗质量考评方案（暂行），依据考评方案细则收集各职能部门的考核状况，将考核汇总报医院科室管理考核办公室并汇总医疗质量考核状况通报全院。

3、根据卫生部《病历书写基本规范》《四川省住院病、历质量评分标准（20xx年）》，每月对病历质量进行抽查，每个科室抽查5份，发觉问题刚好反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。

4、在业务院长的`带领下，随相关科室一起常常深化科室查看医务人员执行医疗卫生法律法规、规章制度、履行岗位职责、遵守操作规程的状况，尤其是依法执业、医疗护理质量及平安、核心制度的落实状况，对科室和医务人员提出合理化建议，促进医疗护理质量的持续改进。

5、今年7月依据医院文件《关于进一步规范处方点评工作的通知》和我院制定的《处方点评制度（20xx年）》及《xxxxxx医院处方点评制度实施细则》，8月依据医院《抗菌药物临床应用专项整治方案》及相关文件规定，同相关科室一起完成病区用药医嘱点评和抗菌药物专项点评工作。

医院质控工作总结7

我院为加强护理质量管理，保障医疗护理平安，提高社会及患者对护理服务的满足度,于20xx年成立护理质量限制委员会,对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将20xx年上半年工作总结如下：

1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。

3、护理管理人员及各级质控组织仔细履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。

4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控状况进行反馈，针对存在问题进行缘由分析，提出整改措施，复查整改效果，

5、质控组织每月进行一次自查自评，护士长平常随机抽查，对存在问题进行缘由分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、帮助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的'落实。

7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量限制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理平安，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事务和平安隐患要求科室主动上报，每月科室组织召开护理不良事务分析会；查找工作中的担心全因素，提出整改措施，消退平安隐患，上半年来无重大护理平安事务发生。

8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发觉脏乱差现象马上要求整改，并进一步规范。

9、护理文书书写，力求做到精确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要仔细斟酌，能客观、真实、精确、刚好、完整的反映病人病情改变，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写看法，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发觉问题刚好订正，对存在的问题提出整改措施，并接着监控。

10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士基本能仔细履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不刚好、到位；

②病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱；

③为病人主动服务意识不强，说明欠耐性，满足度调查时有投诉护士服务看法差；

④学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习；⑤护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷；

⑥各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。

我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的发展，克服困难扬长避短，再创辉煌。

医院质控工作总结8

质控科在院长、分管院长及医疗质量管理委员会的领导下，主动开展医疗质量限制工作。以医疗工作为核心，制定医疗质量管理方法，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，组织医疗质量检查、考核，评价医疗指标的完成状况，提出改进措施。详细工作总结如下：

一、制定医疗质量考核方法

为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核方法与实施细则（试行）》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。

二、基础质量的监控

通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，上年度质控科共进行岗前培训8课时，住持讲座3次，带领医护人员学习卫生部新颁发的诊断标准，规范病历的书写。

三、环节质量的监控

1、定期开展医疗质量检查工作

每个月定期开展门诊处方、运行病历、申请单及报告单检查。全年共检查门诊处方6059张，合格率达96%；全年共检查病历562份，未发觉丙级病历；检查缺陷门诊病历155份，合格率97%以上；检查缺陷申请单689份，合格率达96%。

2、开展临床路径管理工作

通过开展单病种临床路径，规范诊疗过程，定期检查临床路径登记状况，并组织人员进行临床路径病历的评审。上年度共开展？？个病种的临床路径管理工作，共有病例？？例。全院平均入组率和完成率均符合要求，但部分病种收治病例较少。

3、开展“抗菌药物整治工作”

与其他职能部门相协作，结合临床路径管理，顺当推动抗菌药物专项整治工作，取得较好成效。

4、检查有关规章制度的落实

不定期检查各科的软件登记本，检查时发觉软件本未按要求或规范登记或书写者，按规定扣除科室质控分值。

四、终末质量的'监控

协作医务科对全院各项医疗质量指标及归档病历的质量进行监控。

五、定期通报医疗质量检查状况

通过院周会定期公布各项环节质量检查状况，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。

六、存在的问题

1、临床工作仍是手工管理，效率低，科室诊疗安排常有与表单不符合之处。

2、没有定期召开质控员会议，刚好听取科室医疗质量限制看法。

3、电子病历实行时间较短，尚未制定相关检查方法。

医院质控工作总结9

一、加强细微环节管理，培育良好的工作习惯。

细微环节确定质量，妇产科随机性强，平常工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，20xx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成规范，让科室人员也在质控中渐渐形成良好的习惯，削减懒散心理及应付心理，真正从便利工作，便利管理为动身点。另外发挥质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参加意识，动员全科人员参加管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。

变更往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理安排，责任护士负责探讨该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出解决问题的方法，达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，探讨的过程也是学习的.过程，学习专科疾病的学问，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。

三、加强业务学习，提高整体专业水平。

加强专科业务学问学习，系统学习妇产科学，围产期学问，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参加，大家轮番备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，提高应急实力及专科护理水平。

四、设计运用专科健康教化手册，加强健康宣教工作。

设计专科健康教化手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健学问以简洁、明快的语言形式表达，设计清爽的版面，吸引病人真正去了解学问。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人驾驭，有效提高健康宣教工作。

五、申请护理科研项目，开展科研工作。

已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果视察与探讨。年内全面开展效果视察与探讨，进行统计学分析，撰写探讨论文，上报申请材料。并要求全科参加科研项目，学习开展科研的学问，提高各类人员整体素养及专业水平。

六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。

产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作始终不能系统实行，20xx年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染限制及监测工作，完成各项护理质量限制与管理。

医院质控工作总结10

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命平安，依据医院质量管理“质量、平安、服务”的要求，质量管理必需贯穿于护理工作的始终，因此必需紧紧围绕质量这条主线，依据医院及护理部20xx年工作安排，制定护理质量持续改进方案:

一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的'护士长－全体护士的二级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施平安预警管理，接着QC小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质限制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊以及口腔科护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

2、修订护士长、护士绩效考评标准。

（二）建立有效的'护理质量管理体系，培育一支良好的护理质量管理队伍

1、接着实行以护士长---质控员的二级质控网络，逐步落实人人参加质量管理，实现全员质控的目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平常检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有一重点，每季度一次全面检查，并将检查状况刚好向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生缘由，提出解决方法

3、每月定期对各种药品和物品，急救车进行检查，刚好发觉过期药品及物品，以保证医疗护理平安。

4、加大落实、督促、检查力度，留意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参加，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参加护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行探讨、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉平安隐患，刚好实行措施，使护理差错事故歼灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错刚好进行探讨分析。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，爱护病人及护士的自身合法权力。8、建立并健全平安预警工作，刚好查找工作中的隐患，并提出改进措施。

9、每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核，刚好发觉操作中的问题并刚好订正。

10、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

11、办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历有质控护士初审，护士长最终复审后交病案室。

12、建立护理平安管理，每月进行护理平安学问培训，讲解院内院外护理平安问题，以强化护理人员平安意识，并健全平安预警工作，刚好查找护理平安隐患，实行每周重点查找平安问题，并进行分析，提出改进措施。

医院质控工作总结11

20xx年，脑血管科质控小组取得了肯定得成果，全年无任何医疗事故和差错，取得这样的成果，主要与科主任的重视，逐步健全的各项规章制度，和相对较完善的管理体系及质量限制体系、医院职能部门的刚好仔细的检查机反馈，使不断的持续改进是分不开的。

但是，目前的质控工作也不能掉以轻心，梳理一下脑血管科质控工作的薄弱环节，主要表现如下：

1.病案质量部够高，主要体现在病历书写的质量不高，尤其是在病程记录书写的质量不高。

2.抗生素应用有欠合理，主要体现在抗生素分级管理制度落实不到位，有越权运用现象。

3.规章制度落实仍有一些漏洞。

4.医院社会影响力增加，我科病人快速增加，主要病人数增加，周转率加快，增加了医疗隐患。

针对质控工作现存在的薄弱环节，我们必需进行有效的限制来增加质控工作的广度和深度，下一步我们的.准备是：

1.病案质量的管理是医院质量管理的核心任务，干脆反映医院医疗技术的水平现状，下一步我们加大对病案质控的全程监控，使自我限制，监督限制，终末限制，这三个环节互为一体。

2.抗生素运用的问题，从20xx年起先实施关于加强抗菌药物专项管理，加强学习及培训，刚好监控，做到运用合理，不越权运用。

3.每周一下午开展一次质控活动，对本科室医疗平安及核心制度落实状况进行检查，总结，加强对核心制度的学习及执行状况，并提出整改措施，强调医疗平安的重要性。

4.每2周开展一次业务学习不放松，重点学习，本科常见病的治疗及我科新进展、新技术、新项目的在临床中的应用状况。

5.针对不断增加的病人存在的医疗隐患问题，我科每周开展一次到两次医患沟通技巧培训，并针对病人反映问题刚好解决，向领导反馈。

医院质控工作总结12

为仔细实行20xx年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施iso9001-20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人供应优质平安的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，依据护理部有关精神，结合我科实际状况，制定护理管理目标及安排如下：

1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注意人性化服务，深化开展好“病人满足在科室”的活动。严格执行爱护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，削减病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以最佳护理工作状态为病人服务，满意病人一切合理的需求，为病人创建温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满足度≥95%。工作中注意加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的协作治疗，达到临床医生对护理工作满足度≥98%。

2、加强护理质量平安管理，保证年事故发生率为零。制定严格的.科室规章制度，定期组织差错事故探讨分析，针对反复出现的问题提出整改看法，杜绝差错事故的'发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增加护士的服务意识，做到主动服务，热忱接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采纳激励性语言，动作温柔，使患者感觉到亲人般的暖和。

3、严格遵守《医院感染管理规范》，仔细执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格限制人员流淌。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事赐予刚好订正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。

4、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。每班交接时仔细核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救学问、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的运用等内容的培训，达到人人娴熟驾驭和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内快速起先手术抢救，并且能灵敏、敏捷、娴熟地协作抢救工作。

5、依据《四川省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理，做到书写仔细、刚好、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。

6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥85分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参与接着教化学习和培训，接着教化学分每人每年≥25分。激励护理人员参与自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员刚好驾驭护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的协作手术科室开展新业务、新技术。激励广阔护理人员主动撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或沟通论文≥1篇。根据护理培训安排支配人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。

7、严格根据收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷刚好核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，削减奢侈及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及运用状况心中有数，保证临床正常运转。

8、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发觉问题刚好改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满足度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。

9、加强临床教学管理，做好带教工作。依据实习大纲要求制定带教安排并支配专人带教，依据临床带教阅历不断改进带教方法，加强带教老师教学实力的培育和提高，仔细落实好“360工程”，圆满完成带教工作。

10、做好病房新楼搬迁的打算工作。仔细贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量限制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关学问，为病房楼搬迁做好一切打算工作。

11、我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生亲密协作，保障医疗平安，改善服务看法，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创建良好的社会效益和经济效益。

医院质控工作总结13

针灸科20xx年质控总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院

的生命线，医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣干脆关系到医院的生存和发展。20xx年以来科把削减医疗质量缺陷、刚好排查、消退医疗平安隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的'工作。

20xx年详细质控工作做到了如下几点：

1、成立科室质量管理组织，设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

2、科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量限制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平常检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。

3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。

4、健全感染管理制度和传染病管理，，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

5、加强全面质量管理、教化，增加法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度，严格根据《医师法》规定的范围执业。新进人员岗前教化，必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期实行全员质量管理教化，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教化。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参加，人人过关把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用方法。

7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改进看法及措施。对检查出的问题，刚好登记并提出整改看法，真正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。

医院质控工作总结14

20xx年即将过去，在分管院长的正确领导和科主任的指导下，在全院各科室的主动协同协作下，医教科质控干事主动开展了各项工作并取得良好的成果。现