腹直肌分离课件

腹直肌分离的评估与处理目录一、何为腹直肌分离二、腹直肌分离的评估三、腹直肌分离的临床治疗content01何为腹直肌分离腹腔腹部肌群皮肤浅筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌前侧后侧腹直肌鞘（后侧）腹直肌鞘（前侧）腹白线腹外斜肌腹直肌腹内斜肌腹横肌Brauman

2008，Nahabedian

2016腹直肌分离式腹直肌在白线（lineaalba）的中线产生分离，使腹部肌群的连续性和完整性被破坏。腹直肌分离白线宽度的增加或腹直肌间距增加（IRD）BoissonnaultJS,BlaschakMJ.Incidenceofdiastasisrectiabdominisduringthechildbearingyear.PhysTher1988;68(7):1082-6.DRA可以发生在沿着白线的任何地方，从剑突到骨盆骨骼，并且通过inter-recti距离（IRD）来量化。定义：腹直肌分离的部位正常中部下部上部全部孕期发病率12个月6个月产后6周21周33%60%33%45%BeerGM,SchusterA,SeifertB,ManestarM,Mihic-ProbstD,WeberSA.Thenormalwidthofthelineaalbainnulliparouswomen.ClinAna2009;22(6):706-11.腹直肌分离的发生率周碧华等[2]对1462例产后6-8周的产后女性研究中得出，阴道分娩腹直肌分离发生率为60.3%，剖宫产发生率为70.8%，2次及以上剖宫产的产妇腹直肌分离发生率更高(90.8%)。1.SperstadJB,etal.Diastasisrectiabdominisduringpregnancyand12monthsafterchildbirth:prevalence,riskfactorsandreportoflumbopelvicpain.BrJSportsMed2016;50:1092-1096.2.周碧华,廖丹梅,韦林宜,等.1462例产后6～8周妇女盆底筛查[J].中国生育健康杂志,2014,25(1):50.分娩后发生率[1]6周60.0%6个月45.4%12个月32.6%生完孩子有三分之二的人有腹直肌分离，1年以后仍然有三分之一的人有腹直肌分离BeerGM,SchusterA,SeifertB,ManestarM,Mihic-ProbstD,WeberSA.Thenormalwidthofthelineaalbainnulliparouswomen.ClinAna2009;22(6):706-11.发病率危险因素孕期体重增长和BMI值与腹直肌分离发生是否与腹直肌分离的发生有相关性尚存争议[1-3]。1.SperstadJB,etal.Diastasisrectiabdominisduringpregnancyand12monthsafterchildbirth:prevalence,riskfactorsandreportoflumbopelvicpain.BrJSportsMed2016;50:1092-1096.2.GilleardWL,BrownJM.Structureandfunctionoftheabdominalmusclesinprimigravidsubjectsduringpregnancyandtheimmediatepostbirthperiod.[J].PhysicalTherapy,1996,76(7):750.3.ColdronY,StokesMJ,NewhamDJ,etal.Postpartumcharacteristicsofrectusabdominisonultrasoundimaging[J].ManualTherapy,2008,13(2):112-121.年龄多次生产身高孕前体重剖宫产新生儿出生体重运动孕期与产后腹直肌分离都常见。4-12周大部分女性可自行恢复。任何人都可能发生，包括男性。极少说严重的分离，可进行手术修复。DRA可能的不良后果骨盆带痛、漏尿、盆腔脏器脱垂、呼吸困难、腰痛、消化问题等。在确诊为腹直肌分离的女性中，有50%的人有盆底支撑的问题（漏尿或器官脱垂）。DRA的原因力量与灵活性（核心的平衡与协调，兼具力量与弹性）。骨骼排列（良好的姿势很重要）。压力因素（如孕期腹腔与胸腔内部压力增加）。02腹直肌分离评估DRA检测方法DRA检测方法实时超声优点：可靠性高内侧缘容易确定检测准确缺点：费用较高专业人员操作卡尺优点：可以在诊室充分评估DRA比较容易使用便宜缺点:皮下脂肪水平导致触诊困难或夹提风险可能不会触及真正的直肌内侧边界，所以测量结果往往比超声波更大(Chiarello&McAuley,

2013)手指优点：有价值的工具不需要特殊工具缺点：手指大小不同不同人误差大MRI优点：与术中结果之间有很强的联系缺点:价格昂贵临床诊断方法之触诊触诊：1.手指宽度2.软尺3.游标卡尺体位：1.肌肉静止状态（上图）2.肌肉收缩状态（下图）如何触诊自测方法超声（目前的金标准）体位：静息时：放松时患者采取仰卧位，膝盖弯曲90度，胳膊置于身体两侧。活动时：仰卧、弯曲和仰卧+弯曲。位置：传感器横向放置在腹部中间脐上和脐下2cm处，为了使传感器的位置统一，将评估位置在皮肤上标记出来。URA：upperrectusabdominus(上部腹直肌)1.LoT,CandidoG,JanssenP.Diastasisoftherectiabdominisinpregnancy:riskfactorsandtreatment[J].PhysiotherCan1999,51:32–44.1.Chiarello,CynthiaM,Falzone,etal.TheEffectsofanExerciseProgramonDiastasisRectiAbdominisinPregnantWomen[J].JournalofWomensHealthPhysicalTherapy,2004,29(1):11–16.

患者仰卧位，双手放在胸前，头和肩轻轻抬离床面，如做仰卧起坐一样，用尺子测量腹部肌肉间隙，在脐上和脐下下4.5cm处进行评估[1-2]，≥2指宽[1]，2-3指宽为轻度，3-4指宽为重度，＞4指宽为重度诊断标准（目前并无统一的诊断标准）触诊确定脐水平线与两侧腹直肌内缘的交点，使用软尺测量两点之间的距离，＞2cm者即诊断为腹直肌分离[1]1.张巍颖,宋婧,李环.仿生物电刺激治疗在产后腹直肌分离中的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(12):1552-1553.2.韦瑞敏,肖霞,吕丽清,等.盆底神经肌肉电刺激配合康复按摩促进产后腹直肌分离疗效的研究[J].中国妇幼保健,2016,31(21):4361-4364.患者阳面平躺，膝盖弯曲，双手交叉抱肩，检查者手指放在患者肚脐位置上，嘱患者吸气，然后呼气的同时，头和肩轻轻抬离床面，如做仰卧起坐一样，用尺子测量腹部肌肉间隙，＞2cm则诊断为腹直肌分离[2]诊断标准（目前并无统一的诊断标准）03腹直肌分离临床治疗腹部束腹带可以增加腹部力量，通过内直肌用力，从而机械性的增加躯干力量[1]，但是这种方式的治疗并不能激活快慢肌，从根本上达到改善腹直肌分离的目的，所以在治疗效果上不如自主训练，如跪姿伸腿、仰卧蹬腿等[2-3]。1.ElHS.EffectofAbdominalExercisesversusAbdominalSupportingBeltonPost-PartumAbdominalEfficiencyandRectusSeparation[C].2013.2.SnijdersT,VerdijkLB,BeelenM,etal.Asingleboutofexerciseactivatesskeletalmusclesatellitecellsduringsubsequentovernightrecovery.[J].ExperimentalPhysiology,2012,97(6):762-73.3.ElHS.EffectofAbdominalExercisesversusAbdominalSupportingBeltonPost-PartumAbdominalEfficiencyandRectusSeparation[C].2013.束腹带治疗机理：促进血液循环，同时使肌肉牵拉，被动收缩，对肌群进行强化训练，增强肌力使腹部肌肉兴奋性提高，唤醒失活的本体感受器，使肌肉被动收缩，达到锻炼腹部肌肉力量的目的临床治疗——非手术低频电刺激临床治疗——电刺激治疗腹直肌分离临床治疗——非手术手法治疗案例分享来自患者的反馈患者做了四次腹直肌分离的治疗，从三指半恢复到两指内！站姿收腹跪姿收腹仰卧抬腿运动训练临床治疗——非手术DRA注意事项备孕状态下即可开始有针对性的加强腹肌，避免不正确的姿势，维持正确的骨骼排列，建立腹部肌肉弹性。Comparedwithnon-exercisingcontrolsinthreestudies(n=228),antenatalexercisereducedthepresenceofDRAMby35%(RR0.65,95%CI0.46to0.92).Poolingofd