化疗不良反应的观察及护理

化疗不良反应的观察及护理什么是化疗？化疗是指应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。联合化疗是指两种或两种以上不同种类抗癌药物的联合应用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的协同作用，以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。1+1>2什么是联合化疗？化疗药物毒副作用局部毒性反应静脉炎药物外渗全身毒性反应近期毒性反应远期毒性反应致畸形作用致癌作用消化道毒性反应骨髓抑制心脏毒性肝脏毒性肺脏毒性泌尿系统毒性神经毒性皮肤毒性反应过敏反应一、静脉炎原因：化疗药物刺激血管内膜代表药物：长春瑞滨（NVB),长春新碱(VCR)局部毒性反应充分稀释、减少刺激选择外周静脉条件较好者，强刺激性药物应用深静脉导管给药输注化疗药后使用生理盐水或葡萄糖冲洗如有静脉炎，给予局部湿敷防治及护理处理冷敷热敷：只限于植物碱类药物药物外敷：如意金黄散、硫酸镁、康惠尔水胶体敷料二、药物外渗化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏，导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。局部毒性反应临床表现疼痛局部肿胀局部红斑组织坏死防治与护理专业护士操作选择最佳穿刺部位用药前做好解释，如有不适立即告知护士应用强刺激药物时护士需守候至用药完毕发生外渗，立即处理药物外渗的应急程序全身毒性反应消化道毒性反应骨髓抑制心脏毒性肝脏毒性肺脏毒性泌尿系统毒性神经毒性皮肤毒性反应变态反应一、消化道毒性反应1、恶心呕吐原因：化疗药物直接刺激胃肠道心理反应异常化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-羟色胺，从而刺激呕吐中枢引发呕吐代表药物：以铂类为代表的药物，如顺铂（DDP）全身毒性反应护理选用有效的止吐药健康教育分散注意力、减少不良刺激调整给药时间，如有条件尽量睡前给药遵医嘱准确给予止吐药饮食护理2、口腔炎代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu）原因11、化疗药物可抑制口腔黏膜细胞内DNA和(或)RNA及蛋白质的合成，甚至直接破坏DNA结构和功能，从而导致细胞死亡，引发溃疡。22、化疗药物直接破坏口腔黏膜细胞或通过抑制骨髓造血功能，导致机体免疫力下降，从而使口腔细菌、病毒或真菌发生过度增殖，引起口腔感染。33、化疗后患者饮水、进食减少，口腔自洁作用减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，也可导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。护理做好健康指导，预防为主保持口腔清洁，漱口液漱口发生溃疡者对症处理饮食护理

3、腹泻原因：是由于化疗药物刺激肠粘膜细胞使其分泌增加和直接损伤所致。代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT-11）

护理遵医嘱口服抗生素、止泻药及胃肠粘膜保护剂维持水电解质平衡饮食指导4、便秘原因：药物的副作用、饮食因素、恶心、呕吐代表药物：长春瑞滨（NVB）

护理化疗前宣教按摩腹部定时排便锻炼饮食指导遵医嘱应用缓泻剂二、骨髓抑制原因：由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本的代谢差异，因此，所有的化疗药物都不能完全避免对正常组织的损害。代表药物：卡铂（CBP）、吉西他滨（GEM）全身毒性反应护理严格掌握化疗适应症，定期查血象血象低时给予升血药物白细胞过低时应给与保护性隔离血小板降低时预防出血饮食指导三、心脏毒性危险因素：1、累积剂量：表柔比星累积剂量建议不得超过900mg/m22、年龄3、原有的心脏风险因素4、合并其他药物全身毒性反应代表药物：表柔比星（E-ADM）临床表现：气促、心悸、心律紊乱、窦性心动过速等护理化疗前了解患者有无心脏病史及是否用过蒽环类药物严密观察病情变化，必要时给予心电监护改变给药方法，推行分期给药遵医嘱给予保护心脏药物饮食护理四、肝脏毒性原因：由于药物本身或者药物在体内代谢产物引起代表药物：环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX)全身毒性反应护理化疗前对肝功能进行全面评估严密观察病情、监测肝功能遵医嘱给予保护肝脏的药物嘱病人饮食以清淡为主做好心理护理五、肺脏毒性原因：主要有药物对肺部的直接毒性、机体的免疫反应以及毛细血管通透性增加等。病理生理变化：间质性肺炎/肺纤维化（最常见）全身毒性反应代表药物：博来霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）临床表现：干咳、乏力、胸痛，发热或偶见咳血，呼吸困难，重则哮喘伴肺底可闻及水泡音或干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常。肺间质纤维化护理化疗前对肺功能状况进行全面评估严格掌握化疗适应症，老年人肺功能不全、慢性支气管炎病人慎用用药期间必须严密观察肺部症状及体征，定期做X线检查停药后嘱病人定时随诊六、泌尿系统毒性肾脏毒性作用：大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外膀胱毒性作用：化疗药物在膀胱中存留可以损伤膀胱粘膜引起化学性膀胱炎代表药物：顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）全身毒性反应护理化疗前进行肾功能检查鼓励患者多饮水使尿量在2000ml-3000ml做好水化碱化大剂量环磷酰胺或异环磷酰胺时，需应用尿路保护剂美司钠密切观察