孕产妇危急重症的

孕产妇危急重症的初步快速诊断呼伦贝尔市人民医院森德产科急危重是孕产妇死亡的主要原因，孕产妇死亡的前六位原因是：羊水栓塞（死亡率达70%-80%），产后出血（临床上常低估出血量）妊娠合并心脏病：妊娠期高血压疾病[死于并发症、肺水肿、心衰、脑出血、脑水肿及Hellp综合症（延误诊断死亡率可达50%）死于医源性：硫酸镁中毒]肺栓塞，异位妊娠等。一、急重症的初步快速诊断当孕产妇出现异常，必须进行相关疾病的初步快速诊断，并迅速检查以便驻时评估疾病的严重程度。（一）相关疾病的快速初步诊断要点评估项目危险指标考虑诊断呼吸道及呼吸望：发钳，呼吸困难查：皮肤苍白听：肺哮鸣音或罗音心衰肺炎重度贫血哮喘休克的信号查：皮肤：冷湿脉搏：细速≥110次/分血压：收缩压＜90mmHg阴道出血孕早、中、晚期或产褥期问：停经史，是否妊娠，妊娠周数最后一次分娩胎盘娩出情况查：阴道出血量腹部：早孕：腹部有无压痛，反跳痛。中晚孕：有无宫缩，宫体有无压痛。产褥期：宫底高度，有无子宫收缩，乏力，压痛，膀胱胀否产道有无裂伤，胎膜是否完整。※有条件可以做”B”超协助诊断：孕晚期出血不能做阴道检查。流产，宫外孕，葡萄胎胎盘早剥，前置胎盘，子宫破裂，宫缩乏力胎盘残留产道损伤子宫内翻评估项目危险指标考虑诊断高热问：发生在流产后，妊娠期还是产后是否无力，有无尿频，尿急，尿痛查：体温≥38℃浅表呼吸神志不清，颈强直肺：听珍有实音，腹：压痛、肌紧张外阴：有脓性分泌物阴道检查：宫底、宫旁有压痛乳房：红、肿、胀肾区：妊娠期有叩痛查血尿常规补助诊断妊娠合并生殖系统感染、流产并发症泌尿系统感染肺炎产褥感染乳腺炎妊娠期机型肾炎肾盂肾炎评估项目危险指标考虑诊断腹部疼痛可发生在早孕、中晚孕产后问：是否妊娠，妊娠周数查：血压、收缩压∠90mmHg脉搏>110次/分体温≥38℃子宫:软硬度大小腹部：疼痛部位有无压痛、反跳痛、肌紧张、有无肿物妊娠子宫有无宫缩、宫体压痛。产后子宫、宫旁有无压痛。※有条件可做”B”超辅助诊断。异位妊娠、晚期流产、卵巢囊肿阑尾炎、附件炎足月或早产临产羊膜炎、胎盘早剥子宫破裂产褥感染（二）对一下症状的妇女也应该重视，并做适当处理1、胎膜早破2、面色苍白、无力3、虚脱4、严重头痛5、视物不清6、呕吐7、出血倾向8、全身水肿（三）识别高危孕产妇的产科相关急诊如孕产妇出现下列症状应视为急诊：1、呼吸困难（心肺疾患）2、虚弱、脉快、肤冷（休克）3、妊娠各期及产后的异常出血（产前或产后出血）4、抽出或昏迷（子痫、脑病）5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期）6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥）7、高热（感染）8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血）二、急诊的初步处理处理任何急诊时首先应做到：1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。2、要时刻有人关照患者。3、专人负责、以免造成混乱。4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应（氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等)如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。7、将患者左侧卧位、下肢抬高、解开衣服。8、与患者交谈，帮助她们平静下来、并询问有什么症状及疾病的发展过程——协助诊断。9、在与患者交谈、安顿患者的同时、尽快进行快速检查、包括生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）皮肤颜色、估计失血量评估、症状及体症等。10、紧急转诊到上级医院。11、转诊前完成所有紧急治疗和处理。失血量的评估可以有以下几种出血量的评估方法：一称重法失血量（ml)=失血的重量（称重：实际重量—原纱布重量）/1.05(血液比重)二、面积法：根据血液渗湿布单的面积估算失血量单层中单：面积17cm×18cm=10ml血双层单：面积16cm×17cm=10ml血四层纱布垫：面积11cm×12cm=10ml血或按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm=10ml15cm×15cm=15ml计算三、血红蛋白血红蛋白每下降1g出血等于400-500ml四、红细胞红细胞下降10×10/L血红蛋白至少下降3-4g五、体克指数S1=脉搏（次／分）／收缩压（mmHg)：总血容量=体重×8%S1<0.5无休克S1=05.-1血容量丢失<20%，失血量<1000mlS1=1.0血容量丢失20-30%失血量1000-1500mlS1=1.5血容量丢失30-50%失血量1500-2500mlS1>=2.0血容量丢失50-70%失血量>2500ml六、休克程度：轻度失血：血容量丢失20%中度失血：血容量丢失20-40%重度失血：血容量丢失40%七、量具准确测量出血量※目测法比客观测定少48%±

血及血制品、扩容剂的临床应用液体治疗在妇产科疾病治疗中占有重要地位，特别是急危重的抢救过程中做为临床医生必须掌握，血及血制品、扩容剂的临床应用。一、静脉补夜静脉补液是处理低血容量的一线措施这些液体作为初步处理可以救命并提供控制出血的时间争取需要得到血源的时机。二、扩容剂的选择（一）晶体液——作为首选扩容剂1、理由⑴与血浆内钠深度相同。⑵纳不能穿过细胞膜进入细胞内，因此分布于所有细胞外液。⑶可以透过毛细血管膜，从血管内进入组织间液，从而补充组织间液的丢失。⑷一般情况下，输入的晶体液仅有1/4停留在血管体内，保持循环血量。晶体液输入量应至少3倍于丢失量

2、晶体液的选择⑴生理盐水⑵乳酸林格液⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗3、输液速度⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml，⑵第一小时内至少输血2000ml。（二）胶体液1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。⑶胶体液比晶体流贵⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。2、胶体液选择⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）⑵706代血浆（是较好的增容剂），血代，琥珀酰明胶（血淀安）贺斯等。胶体液在急救复苏时的作用是极有限的3、输液速度胶体液输入量总量一天不起过1000ml（三）输血1、输血指征