子宫肌瘤护理

子宫肌瘤的相关护理子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%肌壁间肌瘤60-70%确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素【病因】【临床表现】

一、月经周期延长、经量增多或者不规则阴道流血。（1）宫腔变形（2）妨碍子宫收缩（3）子宫内膜增生，息肉形成（4）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死二、下腹部肿块，当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3月大小，病人可与下腹正中扪及块状物。【临床表现】三、白带增多（1）子宫内膜腺体分泌增加；（2）子宫粘膜下肌瘤感染、坏死。四、腹痛、腰酸、下腹坠胀五、压迫症状六、不孕或流产：肌瘤可使宫腔变形，子宫内膜充血影响受精卵的着床和发育。【诊断】病史临床症状妇科检查B超诊断性刮宫术必要时行宫腔镜检查【处理原则】1、保守治疗（1）随访：肌瘤小、临床症状不明显或者已近绝经期的妇女，可以每3-6个月门诊复查。（2）药物治疗:肌瘤<妊2月,临床症状轻,近绝经,不能耐受手术的患者。通过服药以抑制垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治疗目的。常用药物：

雄激素:甲基睾酮5mg舌下含化bid；丙酸睾酮25mgim5日1次，每月<300mg；

拮抗雌激素药物：三苯氧胺。2、手术治疗适应症：子宫肌瘤生长较快，怀疑有恶变者；月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛或慢性疼痛；有膀胱、直肠压迫症状。手术方式：（1）粘膜下肌瘤可经阴道行宫腔镜检查加肌瘤电切除术；（2）浆膜下和肌壁间肌瘤

对于年轻或有生育需求的病人，可经腹或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫；对于肌瘤大、个数多、临床症状明显又无生育需求的病人可行子宫切除术。【处理原则】【宫腔镜】宫腔镜检查是应用膨宫介质（生理盐水）来扩张宫腔，通过玻璃导光纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，针对病变组织直接取材的检查方法。

【适应症】1.直视下子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉等电切术2、直视下评估超声检查的异常宫腔回声及占位病变，发现宫腔内异物3、异常的子宫出血或者怀疑有宫腔粘连者4、宫内节育器的定位及取出。

宫腔镜检查、治疗禁忌症1急性及亚急性生殖道炎症。2严重心肺功能不全和血液疾患。3近期有子宫穿孔或子宫手术史。宫腔镜检查的术前护理1、外阴皮肤准备。2、根据医嘱做青霉素和普鲁卡因皮试。3、术前8小时禁食、4小时禁水。术日晨肥皂水清洁灌肠一次。4、术前每日阴道灌洗上药2次。5、根据医嘱术前2-4小时给予米索前列醇2片口服，做药物指导。6、去手术室前更换手术衣裤，取下首饰、假牙妥善保管。带导尿管和尿袋各一只。7、按麻醉师医嘱给予术前用药。宫腔镜检查的术后护理1、根据麻醉方式安置卧位，一般为硬麻，术后6小时予去枕平卧位。2、术后心电监护、鼻塞吸氧，及时观察记录监护参数。3、6小时后取随意体位，按医嘱给予流质或半流质饮食，做好饮食的指导。4、注意观察腹部体征、阴道流血的量。5、留置尿管期间，每日会阴护理2次，保持会阴的清洁，预防感染。6、根据医嘱用药，观察药物反应和疗效。

子宫肌瘤临床护理路径执行妇科护理常规。三级护理。普通饮食。空腹入院，协助患者完成术前辅助检查(抽血、心电图、胸片、B超等）。对于贫血严重的患者遵医嘱给予输血，遵医嘱应用药物。术前准备，阴道灌洗上药2次/日，连续3天

住院第1天执行妇科护理常规三级护理和普通饮食。查阅各项检查、检验结果。给予备皮、备血、再次核对腕带。根据医嘱做好