我国农药中毒报告1996-2003年分析

我国农药中毒报告1996-2003年分析

中国农药产业的发展一直是一个以效率为中心的目标，低毒和低残留。然而，由于缺乏使用和自我控制能力等综合因素的影响，农药不仅对农业和林业造成了好处，而且对人类健康也造成了一些损害。这也是世界上类似问题的类似问题。一直由世界卫生组织（who）和国际化学品安全规划署（ipcs）关注。21世纪初,WHO和IPCS开展了化学品安全的“农药中毒的流行病学调查”的国际项目,旨在评估农药接触和农药中毒对人类健康影响的程度,为减少农药中毒的发病率和死亡率制定预防和教育策略。本研究拟以1997至2003年全国农药中毒的报告数据进行汇总、统计和分析,阐述我国农药中毒的流行特点和报告发病的状况。材料和方法1.按《农药生动卫生与罪犯报告卡》确定地20世纪70年代末期,随着农村经济体制改革,土地承包到户,治理农作物虫害的施药方式也由集体植保专业队负责变为各家农户自购、自用、自存农药的分散保管、使用的方式。加之农药管理工作和科学、合理、安全使用农药培训工作的滞后,出现了20世纪80年代初农药中毒多发的严重情况,如1981年山东省农药中毒病例达7万之多。由于使用不当,农药污染环境和农畜产品的现象屡有发生。为了加强农村农药中毒的监督管理,卫生部在山东、湖北等省进行了调查,并于1988年颁发《农村农药中毒卫生管理办法》(试行),要求进行农药中毒报告,规定了报告的内容和方式,明确首诊医生为农药中毒的法定报告人。1990年卫生部修订职业病报告内容时,农村农药中毒报告纳入了职业病报告范畴。从此,《农药中毒报告卡》是经国家统计局审核批准、具有法律效力的报告卡,并与职业病报告卡同步进行了3次修订,1997年更改了层层汇总农药中毒报表的报告方式(初级报告单位使用报告卡)为病例个案报告,建立了省级、国家两级农药中毒病例数据库和使用全国统一的“劳动卫生与职业病信息管理系统”软件,实行网上传输报告。根据农药中毒发生的季节性特点实行年报制度和统计年的汇总制度(即上一年度的10月1日起,止于当年的9月30日)。报告覆盖面包括我国30个省、自治区、直辖市,不包括西藏、香港、澳门和台湾。2.药剂安全性监测来自1997至2003年30个省、自治区、直辖市的农药中毒个案报告。报告对象主要为农林业生产过程中使用农药人员所发生的生产性中毒(不包括农药生产、运输、销售人员接触农药引起的中毒,该类中毒者系“职业病报告卡”的统计对象)和自服、误服所引起的生活性中毒(不包括因农产品残留超标或投毒引起的中毒)。3.全国农药兼顾并进行统计分析农药品种按其用途归类。把1997至2003年每年应用《全国劳动卫生职业病信息管理系统》建立的全国农药中毒报告数据库逐年导入Excel,用其筛选法进行汇总统计,并和每年常规的统计结果进行核对,再使用SAS6.12软件进行t检验和χ2检验;应用环比和游程检验法进行动态分析、动态趋势检验。结果一、生产性独立lge内标性感染情况1997至2003年全国共报告农药中毒108372例,其中生产性中毒27511例、生活性中毒80861例,分别占总中毒例数的25.39%和74.61%。1.新生儿中毒者比例中毒者平均年龄为36.83岁,最小不满1岁、最大99岁;生产性中毒者的平均年龄(40.24岁)大于生活性中毒者(35.67岁),生产性及生活性中毒者的平均年龄都是男性大于女性(41.32岁>38.42岁、38.86岁>34.91岁),差异有统计学意义(t值分别为18.91和15.56,P<0.01)。表1示,在几个年龄段中,15~59岁青壮年中毒者占绝对多数,为84.11%。生产性中毒病例中,35~59岁组占55.41%;生活性中毒病例中,15~34岁组占46.72%。在生产性和生活性中毒中,4个年龄段报告发病例构成比的差异具有统计学意义(χ2=4310.4591,P<0.001)。生活性中毒病例中0~14岁组的患者中33.51%是0~4岁儿童(2024/6040),他们以杀虫剂和杀鼠剂中毒为主,分别占53.41%(1081/2024)和31.13%(630/2024)。2.影响男性患者的因素表2可见,总中毒例数的性别比是受生活性中毒女性患者多于男性患者的影响。生产性中毒以男性为主,生活性中毒以女性为主,中毒原因的性别比差异有统计学意义(χ2=4749.5500,P<0.001)。二、报告杀虫剂中毒的时间分布1.报告数据报告为了阐述报告数据动态变化的原因,进行动态趋势分析时增加了1992至1996年的报告数据。表3可见,1992至2003年农药中毒报告病例数基本呈现逐年减少趋势,病例数每年平均递减16.54%,G=83.4642%,动态趋势检验显示,报告农药中毒例数的减少趋势无统计学意义(μ=4,μ>μ0.05,P>0.05)。2.生产性司-9月至12月无论是生产性或生活性的中毒病例都是从5月份开始明显增多,且相对集中发生于7~9月,尤以生产性中毒为著(3季度是1季度的33.45倍);10月份开始减少;12月份为低谷。1~4季度报告农药中毒例数分别占总中毒例数的比例依次为14.45%、28.11%、46.21%、11.20%。三、粮食期发生在粮棉产区农药中毒与地区种植农作物的种类有密切的关系,农药中毒主要发生在粮棉产区,尤其是棉产区。无论是生产性或生活性的农药中毒病例,主要来自山东、江苏、浙江、江西和湖北等5省的报告,其例数之和超过总中毒例数的66%,见表4。四、机磷制剂成毒表5显示,农药中毒的主要类别是杀虫剂(占86.02%),其中的86.06%是有机磷杀虫剂中毒,以甲胺磷、对硫磷和氧乐果等3种高毒类有机磷中毒为主;杀鼠剂中毒仅占4.88%,其中97.92%是生活性中毒所致(5174/5284),且四分之一(1329/5174)患者是0~14岁儿童的意外接触引起的杀鼠剂中毒。五、不同性别充入生活性材料后的病死率,总有9.在108372例患者中,住院治疗的患者占73.41%,在家休息的占11.65%,仍继续劳动的患者为8.07%;死亡病例7437例(病死率为6.86%),病情不明的患者4例。12年间的农药中毒报告病死率呈现降低趋势(表3),每年平均病死率递降7.3635%,G=92.6365%,差异无统计学意义(μ=4,μ>μ0.05,P>0.05)。表1可见,生活性中毒病死率明显高于生产性中毒(χ2=2174.1633,P<0.001)。生产性中毒的男性病死率(0.59%)明显低于女性(0.94%,χ2=10.7108,P<0.01),生活性中毒的男性病死率(9.67%)明显高于女性(8.49%),χ2=32.8347,P<0.001。在几个年龄段中,报告病死率随着年龄增大而升高,老年期的病死率高,其中以79岁以上老年的病死率达到高峰(χ2=792.7112,P<0.01)。表1可见,在几个年龄段中,生产性中毒和生活性中毒的报告病死率同样显示随着年龄增大而升高的现象,并具有生活性中毒几个年龄段的病死率差异更为明显,分别为χ2=31.2171,P<0.01和χ2=1638.2214,P<0.01。在各类农药中,杀虫剂病死率居高,其中又以高毒类有机磷杀虫剂为高,尤其是氧乐果病死率居首位(表5)。报告质量分析1.本研究资料来自全国职业病报告网络收集的常规报告数据,报告数据的质量保证是关键。在启用《农药中毒报告卡》之前,编制了填卡说明,界定了报告卡中各项指标的填报要求,在全国和一些省分别举办了多级报告人员培训班;并使用统一编制的《全国劳动卫生职业病信息管理系统》,进行数据录入和网上传输报告,该软件具有录入的逻辑检错功能和一些基本统计分析功能。由于农药种类繁多及商品名称复杂,其归类是一项很强的专业性工作,所以在常规的报告中,明确要求初级报告单位只填报具体农药名称,其归类由接受报告卡的县级单位按照全国统一的农药归类目录及其编码表进行计算机编码后,直接报负责省级职业病报告的单位,由后者负责审核各项指标的编码和录入,并按照年报时间要求传报负责全国职业病报告的单位。每年在汇总全国数据前,再次进行全国数据库的清洗和纠错,主要是清理软件不能控制、识别的业务技术数据,如农药归类、幼童中毒等问题。2.目前我国农药中毒的严重性:众所周知,常规报告系统的数据质量与报告网络的完善、健全有直接关系。全国报告质量取决于各省、自治区、直辖市报告体系的建设状况和管理水平。在经受市场经济冲击和机构体制改革的考验及负责报告人员频繁变动的情况下,难免造成报告数据的不连续、不完整、报告覆盖面残缺和漏报加重,其结果是出现报告数据萎缩,甚至出现小数据与零报告现象。分析1992至2003年每年报告病例数递减和病死率递降的趋势检验结果显示无统计学意义(P>0.05),表明这种递减或递降不具有随机性。我国有15个使用农药大省,而三分之二的农药中毒病例是来自其中5个省的报告,根本原因是更多地区的农药中毒报告管理工作处于“随意状态”,缺乏强制性措施,中毒患者就诊的绝大多数医疗单位不报或严重漏报。正如世界卫生组织资助项目——在山东省两乡村为期1年(2002至2003年)的急性农药中毒调查结果所示,35例生产性中毒100%漏报。2001年在25家综合医院急诊科为期1年的各类中毒调查中,急性农药中毒患者有2261例,其中11家县级医院救治的患者就有1375例(占60.81%),14家城市综合医院救治的患者886例(占39.19%),若以2003年卫生统计公报公布的这两类医院数(2003年末,全国有县医院2057家、城市综合医院10542家)分别进行评估,同样显示了医疗机构漏报严重(且不包括农村三级卫生服务网中的4.4万个乡镇卫生院和51.5万个村卫生室以及个人诊所救治的病例,而这类卫生机构往往是轻度农药中毒患者就近诊治的基层医疗单位,更是诊治病情较轻的生产性农药中毒患者的医疗卫生机构)。所以,本研究分析的全国农药中毒病例是报告发病数据,并非实际发病数据,目前报告发病水平严重偏低于实际发病水平。改变这种状况的有效措施之一是在我国农药中毒高发地区建立农药中毒报告的主动监测点。农药中毒报告病例数的减少趋势并非如有的报道所分析,是农药中毒防治效果的显现,应是严重不报、漏报所造成的假象,它掩盖了农药对农民健康严重影响的事实,这种隐患应引起全社会和从事公共卫生工作人员的高度关注。另外,解释常规报告资料的分析结果需持谨慎态度,首先需评估本地区报告系统所收集的报告数据质量。3.1997至2003年我国农药中毒报告发病的流行病学特点表明,农药中毒以生活性中毒为主,且是农村妇女自杀的主要手段;中毒者以青壮年居多,而0~4岁儿童误服中毒也是一个不容忽视的社会问题;老年人病死率明显高于其他年龄段;生产性中毒男性多于女性,生活性中毒女性多于男性;农药中毒的流行高峰从每年5月开始,7、8月为