医院护理培训课件：《急性心肌梗死PCI术后护理查房》

急性心肌梗死PCI术后护理查房查房目的掌握护理查房一般流程学习心肌梗死PCI术后相关相关知识目录

病史汇报1体格检查2护理诊断及措施3相关知识链接4病史汇报基本信息：

床号：29住院号：1973121姓名：刘怀功职业：农民性别：男医保类型：新农合年龄：78岁婚育史：已婚已育，配偶健在入院时间：2019.10.1809:14入院主诉：突发胸闷、胸痛3小时余入院诊断：1、急性心肌梗死（广泛前壁，ST段抬高型）心功能II级

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死

3、高血压4、糖尿病5、脑梗死后遗症

6、左下肢静脉闭塞病史汇报现病史：患者约3小时余无明显诱因下突发胸闷、胸痛不适，位于胸骨后，持续性发作，显压榨感，伴有大汗，平时有活动后气喘及双下肢水肿症状，家属视其病重急诊我院07:34分到达医院大门，07:36急诊医生接诊，07:38分心电图示1窦性心律2窦性心律v1-v6导联ST段弓背向上抬高，07:39分微信传输心电图，07:43分经我科医生远程急会诊，拟行“急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死”07:45分给予拜阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg咀嚼，08:10患者及家属签订介入知情同意书，行急诊冠脉造影检查，08:21分手术开始，08:56分手术成功，术后返回病房。病史汇报既往史：1、冠心病陈旧性心肌梗死心衰2、高血压

3、糖尿病

4、脑梗死后遗症

5、左下肢静脉闭塞个人史：平日不吸烟，不饮酒病史汇报急诊科心电图示：窦性心律v1-v6导联ST段弓背向上抬高手术后心电图入科时体格检查生命体征：T：36.5℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：98/62mmHg视诊：神志清楚，精神一般，皮肤色泽发绀，下肢水肿，无皮疹，无浅表淋巴结肿大，瞳孔等大等圆，嘴唇正常，舌正常，听诊：两肺呼吸音清晰，双肺底可闻及湿罗音，心律绝对不齐，心音正常，各瓣膜区无杂音，肠鸣音正常触诊：全腹柔软无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及。双下肢凹陷性水肿，神经系统未见异常入科后病情汇总10.1809:48分患者主诉突发胸闷、胸痛3小时余入院，经急诊绕行病房去往导管室在局麻下行CAG+PCI术，返回病房，遵医嘱给予吸氧，心电监护应用告病重，硝酸甘油0.5mg*10h泵入，指导其右上肢抬高制动，多饮水，伤口敷料清洁干燥，无渗血，血运良好，绝对卧床休息。手术及用药后症状较前好转。10:1811:40分，患者无不适主诉，已饮水量800ml已排除小便量1000ml.入科后病情汇总

15:40分患者血压85/56mmHg,遵医嘱停硝酸甘油泵。于16:00遵医嘱给予10%GS500+硫酸镁10ml+胰岛素4u静脉滴注。用药后于17:00患者血压98/61mmHg.体温单第一周第二周血常规日期白细胞中性粒细胞血小板CRP10.1912.13*109/L8.96*109/L12.3*109/L8.42凝血功能日期FDPAPTTD二聚体10.195.3931.551.27生化检查日期葡萄糖肌钙蛋白糖化血红蛋白CK-MBCKLDH10.1910.726H9.482HH1317H77010.20－9.6－34447616六项风险评估单评分日期跌倒坠床管道滑脱生活自理能力压疮风险疼痛程度深静脉血栓10.18552201441710.19552201401710.205524514017

治疗原则1.一级护理，告病重，持续吸氧，心电监护；2.予以抗血小板，调脂、抗凝、扩冠等对症处理。3.完善肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能等检查；4.严密观察病情，以防出现心律失常、心衰等症状

主要用药口服用药静脉用药拜阿司匹林0.1gqd立普妥20mgdn螺内酯29mgqd倍林达90mgtid亚莫利2.0mgqd0.9%NS50+硝酸甘油5.0mg(V)*10h泵入10%GS500+硫酸镁10ml+胰岛素4u静脉滴注患者血糖变化体格检查1、体温:℃

脉搏:次/分呼吸:次/分，血压:mmHg

2、管道：双侧鼻导管吸氧管1根，在位通畅，静脉留置针在有效期内，穿刺处无渗血无红肿。3、头部：头颅外形正常，活动自如，面色稍黄，口唇紫绀，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻腔无分泌物，无出血；口腔黏膜粉红色，无出血感染溃疡。4、胸部：胸廓对称，皮肤有两处瘀斑，听诊呼吸音清，未闻及湿罗音和痰鸣音，心律不齐，各瓣膜区无杂音。5、腹部：皮肤有一处淤血，听诊肠鸣音3次/分，腹部柔软，无腹部包块，无压痛反跳痛

体格检查7、神经系统8、腰背部：皮肤完好，骶尾部色素沉着，无压伤。项目检查结果Babinski征阴性Openheim征阴性颈项强直阴性克氏征阴性布鲁金斯基征阴性直腿抬高试验阴性护理诊断1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关4、潜在并发症：猝死5、潜在并发症：心力衰竭6、营养失调：低于或高于机体需要量，与胰岛素分泌或作用缺陷有关1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关护理目标:患者主诉疼痛程度减轻或消失。护理措施：1．休息；遵医嘱告知患者发病12h内绝对卧床休息保持病房安静限制探视并告知休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性以减轻疼痛。2．遵医嘱给予吸氧，以增加心肌氧的供应。3．做好心理，缓解其紧张情绪；4.保持室内空气新鲜，温度24-26度，早晚通风一次；护理评价：病人主诉疼痛症状消失2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

护理目标:活动耐力增加，活动后无不适不适。护理措施1、评估进行康复训练的适应症2、解释合理运动的重要性，目前主张早期运动，实现早期康复。急性期卧床休息可以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能恢复，病情稳定后应逐渐增加活动量，可以促进侧支循环形成，提高活动耐力3、制定个体化运动处方。4、活动时监测开始进行康复训练时，必须在护士的监测下进行，心率增加10到20次/分为正常反应。高于20次/分，收缩压超过15mmHg,或者出现心律失常应退回上一个训练。护理评价：活动耐力增加，活动后无不适不适。3、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关护理目标：能描述预防便秘的措施，不发生便秘措施：1.根据病情指导患者合理饮食，建议进食适量的高纤维素食物，多食水果及蔬菜；每天保证适当的饮水量2.协助患者顺时针按摩腹部3.嘱患者排便时忌用力排便，必要时遵医嘱予大便软化剂或缓泻剂效果评价患者未发生便秘4、潜在并发症：猝死护理目标：致命性心律失常能被及时发现和处理，不发生猝死措施：1、急性期遵医嘱给予心电监护及时发现心率及心律变化。

2、准备好急救药物和抢救设备。效果评估：患者未发生猝死5、潜在并发症：心力衰竭

护理目标：能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭措施：1密切观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰，听诊肺部有无啰音。2避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担效果评价：未发生心力衰竭6、营养失调：低于或高于机体需要量，与胰岛素分泌或作用缺陷有关

护理目标：病人血糖维持理想水平措施：1、饮食护理：遵医嘱给予低盐低脂糖尿病饮食2、遵医嘱定时定量口服降糖药3、定期监测血糖效果评价:患者血糖控制理想或较好

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定义：是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的相应心肌严重缺血和坏死。AMI起病急而凶险，死亡率高，预后差，AMI的两大死因：心律失常（如Vf）和泵衰竭（心衰和休克）；是冠心病极其危重的表现类型。急性心肌梗死临床表现判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面：临床表现：与梗死的大小、部位、侧支循环情况有关心电图特征性改变血清心肌酶学改变心肌梗死临床表现心肌梗死临床表现（2）全身症状：有发热、心动过速、WBC增加，血沉加快等主要由于坏死物质吸收引起。一般在疼痛发生后24へ48h出现发热38℃左右，很少>39℃，一般持续约1周如>39℃考虑合并感染

（3）胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛肠胀气呃逆原因坏死心肌刺激迷走神经心排血量降低组织灌注不足

（4）心律失常见于75%ヘ95%患者多发生1-2w，尤24h内常见可发生各种心律失常尤以室性心律失常多见尤其室早如果频发（每分5次以上）、成对出现或呈短阵室速、多源、RonT——室颤先兆房室阻导阻滞较多见前壁心梗如出现房阻——说明梗死范围广，情况严重室上性心律失常少见心肌梗死临床表现

（5）低血压和休克疼痛期血压下降常见，但未必出现休克。如疼痛缓解，而SBP<90mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量<20ml/h，神志迟钝，若出现晕厥则为休克表现。休克多在起病数小时至一周内发生，见于约20%的病人原因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降--心源性休克有些患者可能存在血容量不足心肌梗死临床表现（6）心力衰竭主要是急性左心衰，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重可肺水肿，随后可发生右心衰。病初几天内，或在疼痛、休克好转阶段出现发生率32%~48%原因梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致血清心肌酶显著增高肌酸磷酸激酶（CK）在6－8小时开始升高，24小时达最高峰。2－3日下降至正常，特异性较强。肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）更具有特异性敏感性。乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升，3－5天达最高峰，约持续8－14日方恢复正常。乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性较高。肌钙蛋白（cTnI）在胸痛后4-6小时上升，12

小时达高峰，7天后才恢复正常，特异性强