肝内胆管细胞癌的影像表现

肝内胆管细胞癌影像诊断概述胆管癌是肝脏第二常见的原发性恶性肿瘤，东南亚发病率最高，近年肝内胆管癌的患病率和死亡率不断增加多发生于中老年人，男性略多于女性好发于肝左叶CAl9-9对肿瘤诊断、评估肿瘤的切除性及预后具有一定意义手术治疗是ICC患者的最佳治疗方案危险因素肝吸虫（Opisthorchisviverini，Clonorchissinensis）*肝内胆管结石（复发性化脓性胆管炎）*原发性硬化性胆管炎（PSC）†病毒感染（人类免疫缺陷病毒,乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，EB病毒）异常和畸形（胰胆管合流异常与胆总管囊肿，囊性肝疾病[如Caroli病]）环境或职业性毒素（胶质二氧化钍，二恶英、聚氯乙烯）胆道-肠引流术过量饮酒临床表现临床特点与肿瘤在肝内的部位、生长方式和有无胆道梗阻有关早期无明显症状，常在肝功异常时行影像学检查偶然发现症状出现时常表现为长期右上腹不适、腹痛、体重减轻可因瘤栓阻塞胆管或转移淋巴结、肿瘤自身压迫胆管引起黄疸可有高热，白细胞升高偶可触及右上腹肿块组织病理主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死和粘蛋白构成中央区主要由纤维组织构成，恶性肿瘤细胞分布较稀疏，可出现局部钙化；而恶性肿瘤细胞大量存在于病灶的外周部(CT早期环形强化的病理基础是恶性肿瘤细胞)腔内生长的多数乳头状腺癌因不含丰富的纤维组织，因此不产生延迟强化。不同分化程度的腺癌大多数可见多少不等的粘液成分形态学分类

据日本肝癌研究组提出的形态学分类系统，胆管癌可分为肿块型、管周浸润型、胆管内生长型影像表现-肿块型好发于肝左叶，引起肝段或肝叶萎缩；CT：稍低密度，界不清，不规则分叶状；病灶内及周围胆管扩张，部分肿块内见低密度的囊变坏死区，少数病灶内高密度；肝脏包膜凹陷、皱缩。增强：动脉早期周边环形轻中度强化，门静脉期及延迟期出现延迟强化，造影剂逐渐向中央填充。门静脉瘤栓少见，淋巴结转移多见；灶周异常灌注；灶周卫星病灶。肿块型MRT1WI上呈不均匀低信号，少数肿瘤在TlWI上可见斑点状、片状高信号影；T2WI上混杂高或稍高信号，部分中心可见局灶性星芒状、条状或片状低信号DWI周边高信号女，79岁，发热，畏冷，腹痛5天男，47岁，发现肝占位1周管壁浸润型狭窄的边缘不规则、不对称缩小胆管，增强强化，淋巴结肿大和导管周围软组织病变，提示恶性狭窄远端肝内胆管扩张；“软藤状”富含纤维组织，延迟强化Figure9.Periductalinfiltratingcholangiocarcinoma.(a)AxialT2-weightedMRimageshowsadilatedperipheralintrahepaticductwithaslightlyhyperintenselesionaroundtheduct(arrow).(b)Contrast-enhancedequilibriumphaseMRimageshowsperiductalenhancementaroundthedilatedintrahepaticduct(arrowheads).(c)Photographofthegrossspecimenrevealsaperiductalinfiltratingtumor(arrows)alongtheirregularlydilatedintrahepaticduct.

男，73岁，乏力，厌油，眼黄一周管内生长型弥漫明显胆管扩张伴有肉眼可见乳头状肿块弥漫性和明显胆管扩张和不可见的肿块局部胆管扩张内息肉样肿块轻度扩张管内脱落物样软组织病变局灶性狭窄病变伴近端胆管轻度扩张一、弥漫的胆管扩张伴多灶性乳头状或斑块状浅表扩散肿块Intraductalpapillaryneoplasmof

thebiliarytractwithmarkedmucin

production.(a,b)Contrast-enhancedCTscan(a)andT2-weightedMRimage(b)showamarkedlydilated

intrahepaticductwithmuralnodulesorirregularwallthickening(arrow).二、弥漫性和明显导管扩张和不可见的肿块（微乳头）BilIN-3.(a)Axialcontrast-enhancedCTscanshowsdiffuseductaldilatationinthelefthepaticlobethroughthecommonbileduct,withnovisibleintraductalmass.(b)Photomicrograph(originalmagnification,×40;H-Estain)showsmicropapillarytumorsthroughoutthebileducts.ThesefindingsarecompatiblewiththemicropapillaryformofBilIN-3(carcinomainsitu).Intraductalpapillarycholangiocarcinoma.(a)MRcholangiopancreatogramshowsanintraductalpolypoidmasswithlocalizedductaldilatation(arrow).(b)Photomicrograph(originalmagnification,×1;H-Estain)showsanintraductalgrowthtypemasswithfocalductaldilatation(arrowheads).三、局部导管扩张内息肉样肿块四、轻度扩张胆管内脱落物样软组织病变Intraductalcholangiocarcinoma.(a)CTscanshowsasoft-tissuecomponentfillingamildlydilatedduct(arrow).(b)MRcholangiopancreatogramshowsthemildlydilatedductwithirregularitiesthatmimicimpactedstones(arrowheads).五、局灶性狭窄病变伴近端胆管轻度扩张

BilINwithafocalductalstricture.(a)Axialcontrast-enhancedMRimageshowafocalstricture(arrow)withmildductaldilatation.(b)Photomicrograph(originalmagnification,×200;H-Estain)showsanintraepithelialcarcinoma,alsoknownascarcinomainsituorBilIN-3,withoutsubepithelialextension.鉴别诊断肝细胞癌（HCC）肝脓肿胆管炎肝血管瘤肝转移瘤肝细胞癌（HCC）常有病毒性肝炎（乙肝）及肝硬化病史AFP（+）边界清楚，病灶内钙化极少，可见假包膜；增强呈“快进快出”；常有血管侵犯（癌栓形成）瘤周充血、肝门淋巴结肿大，区域内胆管扩张少见肝脓肿临床发热、白细胞增高病史；环形强化，常可见双环或三环征；多脓腔、分隔强化；晕征。胆管炎病理：肝内胆管明显扩张，内见结石，灶区胆管上皮中度异型增生（BilIN2级），胆管周围纤维组织明显增生，伴大量急慢性炎细胞浸润，灶区坏死伴脓肿形成肝海绵状血管瘤多见于30-60岁女性CT为低密度，MRIT2WI见“灯泡征”，边界清楚，无包膜动态增强呈“早出晚归”强化肝转移癌原发肿瘤病史，老年人多见少数肝转移癌病灶内可出现钙化，其特点为钙化密度