心律失常处理与心源性猝死预防指南

#过速，或者患者药物无法耐受或不接受长期药物治疗情况，导管射频消融治疗是一个合适方法。（证据水平：C）Ila级建议1、心脏结构无异常合并心悸或疑似流出道室性心动过速患者可以应用心脏电生理检查。（证据水平：B）2、无心脏结构异常源于右心室症状性室性心动过速患者，应用"受体阻滞剂和/或钙离子拮抗剂（和咸IC类药物，限于右室流出道室性心动过速）有效。（证据水平：C）3、心脏结构无异常或接近正常且无器质性心脏疾病患者，接受长期合理药物治疗且预期存活时间超过1年后仍有持续性室性心动过速发作，ICD是终止室性心动过速有效方法。（证据水平：C）（二）电解质紊乱I级建议无心脏结构异常患者应用利尿剂所致低钾（或低镁）血症可以引起继发室性心律失常，此种情况钾盐（和镁盐）有效。（证据水平：B）Ila级建议1、对于任何既往有危及生命室性心律失常病史且无心脏结构异常患者，保证血清钾水平大于4.0mmol/L是合理的。（证据水平：C）2、急性心肌梗死患者要保证其血清钾水平大于4・0mmol/L。（证据水平：B）3、镁盐对处理无心脏结构异常地高辛中毒继发室性心动过速有效。（证据水平：B）（三）酒精I级建议1、对于酒精摄入和室性心律失常有疑似关系患者建议彻底戒除酒精。（证据水平：C）2、戒除酒精后仍有危及生命持续性室性心律失常发生患者，其治疗同于其他疾病下室性心律失常治疗，包括对接受合理药物治疗预期存活时间超过1年者植入ICD。（证据水平：C）（四）吸烟I级建议对于怀疑或有确切室性心律失常病史患者，强烈要求戒除吸烟。（证据水平：B）（五）血脂I级建议他汀类药物治疗对冠心病患者有益，它可以降低血管事件、可能发生的室性心律失常和心源性猝死风险。（证据水平：A）对于有室性心律失常和潜在冠心病患者可以考虑应用n-3多不饱和脂肪酸补充疗法。（证据水平：B）十一、和特殊人群相关的室性心律失常和心源性猝死（一）运动员I级建议1、针对运动员推荐询问其既往病史及行体格检査。具体内容包括：家族既往早产史、心源性猝死史及一些心血管疾病（如心肌病、离子通道异常）特异证据。（证据水平：C）2、若运动员有心脏节律异常、结构性心脏疾病或其他疑似心血管紊乱的体征或症状等情况，就需要仔细评价，但是同时也要认识到运动员职业存在的一些特殊表现。（证据水平：C）3、有晕厥病史运动员需要仔细检査以排除潜在性心血管疾病或心脏节律异常。（证据水平：B）4、有严重症状运动员应该终止竞技体育运动，同时要对其心血管异常以仔细评价。（证据水平：C）IIb级建议可以采用12导联心电图和超声心动检査方法以排除运动员心脏疾患。（证据水平：B）（二）性别和妊娠I级建议1、孕妇出现血流动力学不稳定的室性心动过速或室颤情况，可以应用电复律或电除颤方法。（证据水平：B）（参见特殊心律失常紧急处理部分）2、LQTS（QT间期延长综合征）孕妇，除非有明确禁忌症，可以在妊娠前后应用"受体阻滞剂。（证据水平：C）（三）老年患者I级建议1、室性心律失常老年患者处理同于年青患者处理。（证据水平：A）2、老年患者抗心律失常药物应用剂量和滴定方案要根据此部分人群相应的药物动力学状态以调整。（证据水平：C）级建议因为主要并发症预期存活时间小于1年的老年患者不应该接受ICD治疗。（证据水平：C）（四）小儿患者I级建议1、既往发生心脏停搏小儿患者，满足下列条■——无可纠正病因，接受合理药物治疗并且良好状态下存活时间超过一年，患者可以接受ICD治疗。（证据水平：C）2、有症、持续性室性心动过速患者应该行血流动力学和心脏电生理检査。（证据水平：C）3、有基因异常证据（离子通道缺陷或心肌病），有发生心源性猝死或持续室性心动过速可能的高危小儿患者，适于ICD联合药物治疗策略。ICD安装与否必须考虑如下方面：伴随疾病心源性猝死风险；药物治疗可能获得的相同疗效；ICD装置故障、感染、电极问题；患者良好状态下预期存活时间超过1年。（证据水平：C）Ila级建议1、接受合理药物治疗后仍有自发性持续心动过速发作的心室功能受损小儿患者（左室射血分数小于35%）,若良好状态下预期存活时间超过1年，可以ICD治疗。（证据水平：B）2、出现药物抵抗有症状流出道或间隔部室性心动过速小儿患者，若无法耐受药物或不愿接受药物治疗，可以选择射频消融方法。（证据水平：C）级建议1、不推荐在小儿患者中药物治疗孤立性室性早搏。（证据水平：C）2、若室性心动过速没有被排除，地高辛和维拉帕米不应该在儿童中应用。（证据水平：C）3、无症状非持续性室性心动过速且心室功能正常患者不宜应用射频消融方法。（证据水平：C）十二、其它问题（一）可植入心脏复律除颤器患者I级建议1、植入心脏复律除颤器患者应该定期随访，分析装置功能状态。（证据水平：C）2、程控心脏复律除颤器以获得最佳的感知和心律失常诊断功能。（证据水平：C）3、采取合适措施以减少ICD不适宜治疗。（证据水平：C）4、出现无休止室性心动过速ICD植入患者应该入院治疗。（证据水平：C）Ila级建议1、植入ICD患者出现无休止或频繁发作室性心动过速，可以应用导管消融治疗。（证据水平：B）2、出现ICD不适宜治疗患者，为诊断和治疗可以应用心脏电生理检查。（证据水平：C）（二）洋地黄毒性［级建议如果患者出现的持续性室性心律失常、高度房室阻滞和/或心脏暂停和洋地黄中毒相关，建议使用洋地黄抗体。（证据水平：A）Ila级建议1、服用洋地黄类药物出现轻度毒性反应（如仅有孤立性心脏过早搏动）患者，可以通过明确诊断、持续心电监测、停药、恢复正常电解质水平（包括血清钾水平大于4mmol/L）、吸氧这些有效策略处理。（证据水平：C）2、服用洋地黄药物出现严重中毒反应患者（持续室性心律失常、高度房室传导阻滞和/或心脏暂停），补充镁盐和临时起搏处理是合理方法。（证据水平：C）IIb级建议服用洋地黄药物出现严重中毒反应患者（持续室性心律失常、高度房室传导阻滞和/或心脏暂停）出现高钾血症可以应用透析治疗。（证据水平：C）级建议服用洋地黄药物出现严重中毒反应患者（持续室性心律失常、高度房室传导阻滞和/或心脏暂停）不建议应用利多卡因或苯妥英钠。（证据水平：C）（三）药物致长QT间期综合征［级建议药物致长QT间期综合征患者治疗要停用相关药物。（证据水平：A）Ila级建议1、服用可致QT间期延长药物并偶然出现尖端扭转型室性心动过速患者（始终保持长QT间期）可静脉应用硫酸镁。（证据水平：B）2、服用可致QT间期延长药物并重复出现尖端扭转型室性心动过速患者可以应用心房或心室起搏或应用异丙肾上腺素。（证据水平：B）IIb级建议服用可致QT间期延长药物并偶然出现尖端扭转型室性心动过速患者（始终保持长QT间期）宜保持血钾水平在4・5〜5・0mmol/L。（证据水平：C）（四）钠通道阻滞药物一相关毒性［级建议服用钠通道阻滞药物出现相关毒性患者治疗要停药。（证据水平：A）Ila级建议1、服用钠通道阻滞药物后患者若出现除颤阈值升高或需要起搏，治疗有效措施包括：停药、重新程控起搏器或电极重新定位。（证据水平：C）2、服用钠通道阻滞药物后患者出现1：1房室传导房扑，停药是合理方法。如果患者需要继续服用钠通道阻滞药物，加用房室结阻滞药物（地尔硫、维拉帕米或0-受体阻滞剂）或房扑射频消融治疗有效。（证据水平：C）IIb级建议若患者心动过速发作更加频繁或难于电复律，可以考虑应用"-受体阻滞剂或团注钠盐。（证据水平：C）（五）其他药物致毒性反应I级建议1、若患者接受蒽环类药物（如阿霉素）治疗时，避免间断高剂量应用，避免累积剂量超过推荐水平。（证据水平：B）2、接受5-氟尿嘧啶治疗患者如果出现心肌缺血症状或体征应该予以密切监护并立刻停用药物。（证据水平：C）3、已知心脏疾病患者在应用蒽环类药物（如阿霉素）治疗前应该予以全面心脏评价（包括超声心动检査），应用后要长期定期随访。（证据水平：C）（六）定义：证据水平证据水平A：数据得自多个随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：数据得自单个随机临床试验或非随机研究。证据水平C：仅仅是专家意见