冠脉造影的判读

冠脉造影的判读1精选课件冠脉造影的病变分析一狭窄：肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照，直径减少多少就是狭窄多少（直径减少70%就是70%狭窄）。肉眼评估，存在差异，大部分医师存在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。可做可不做，可大可小，临界依据临床证据。2精选课件二钙化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了钙化程度。外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不影响病变处理，内膜加重病变复杂程度（器械通过困难，支架贴壁不良），小心陷阱（冠脉破裂）。严重钙化球囊打不开，禁忌支架。3精选课件4精选课件三溃疡造影剂充盈后龛影。多见于急性冠脉综合征。不稳定，易破溃形成血栓。5精选课件四瘤样扩张（CAE）：冠状动脉瘤样扩张(CAE)亦称冠状动脉瘤（CAA），是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠脉的1.5～2.0倍。冠状动脉粥样硬化的另一种表现。川崎病、晚期梅毒等6精选课件五夹层血管内膜的撕裂及剥脱。A：注射少量造影剂或造影剂清除后，管腔内出现的局限性线性透光区。B：管腔内与血管平行的条状显影。C：血管壁外造影剂滞留。D：螺旋夹层。7精选课件六血栓管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。8精选课件9精选课件10精选课件七心肌桥又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。多见于前降支。冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心肌桥不引起症状。引起症状的心肌桥不适宜PCI处理（支架断裂，穿孔），可行心肌松懈术或搭桥。11精选课件12精选课件八痉挛由于器械刺激（导管、导丝）引起的血管收缩。与狭窄鉴别，痉挛多发生于器械刺激处，多为向心行狭窄，严重时可造成闭塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多见。常规造影时，遇见狭窄，别忘用硝酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后，显得更重。13精选课件14精选课件15精选课件16精选课件九冠状动脉瘘按发生概率：右室瘘、右房瘘、肺动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。17精选课件十冠状动脉起源异常：总人群发生率：0.6---1.3%，包括左冠起源于肺动脉，左冠开口于右窦，右冠开口于左窦，回旋支起源于右冠。18精选课件右冠起源于左窦19精选课件回旋起源于右冠20精选课件21精选课件如何辨别各支血管形态位置22精选课件前降支的形态前降支基本都有间隔支（梳子）前降支远端可以带有鲸鱼尾巴样分叉23精选课件24精选课件25精选课件后降支的形态后降支也有间隔支后降支可以有两条（都不大，偏细，走行于后室间沟两侧）更多的以位置判断26精选课件各血管在各体位的走形前降支、回旋支、右冠在心脏表面的位置是基本固定的。27精选课件冠脉造影常规的体位基本位置及其缩写：正位：AP左前斜：LAO右前斜：RAO头位：CRA足位：CAU影像增强器相当于你的眼睛28精选课件左冠造影常规体位肝位：RAO30CAU30（RAO25CAU25）右肩：RAO30CRA30正头：APCRA30左肩：LAO30(45、60)CRA30蜘蛛位：LAO45（60）CAU30正足：APCAU3029精选课件右冠常规体位左前斜：LAO45正头：APCRA20右前斜：RAO3030精选课件肝位回旋支全貌前降支近端（前降支开口与回旋支开口的关系）（前降支开口的定位）缺点：前降支与对角支、中间支无法辨别31精选课件32精选课件右肩位前降支中远段（有时可看清对角支）回旋支远端33精选课件34精选课件正头前降支中远段35精选课件36精选课件37精选课件左肩前降支和对角支的关系38精选课件39精选课件蜘蛛位左主干末端（三分叉）判断中间支、对角支40精选课件41精选课件42精选课件正足回旋支全貌（和肝位互相补充）43精选课件右冠左前斜右冠“