颈椎骨折围手术期康复指导

颈椎骨折围手术期康复指导（一）颈椎骨折的基础知识为什么说颈椎是脊柱中的“老大哥”？颈椎在脊柱的生理弯曲中位于脊柱最上端，分为7个节段。颈椎是脊柱中体积最小、灵活性最大、活动频率最高、负荷较大的节段，被称为脊柱中的“老大哥”。何谓颈椎骨折？颈椎骨折按照解剖位置分为寰椎骨折、枢椎骨折、齿状突骨折及下颈椎骨折。哪些原因会导致颈椎骨折？主要由暴力因素引起，包括车祸、高处坠落、垂直压缩、纵形牵拉暴力等。发生颈椎骨折时会出现哪些症状？1）轻者表现为颈部僵硬和颈部疼痛，强迫性头位和头部活动受限。2）较重者可能合并皮下淤血、皮肤撕裂伤及暂时昏迷的颅脑外伤。3）严重者表现为四肢瘫痪、呼吸困难，更甚者立即死亡。发生颈椎骨折时该如何进行现场急救与搬运？颈椎骨折多见于高处坠落伤等，若处理不当是非常危险的。当怀疑为颈椎骨折时，不要随意搬动患者，可能由于不当的搬动导致患者意识丧失甚至死亡。事故现场搬运颈椎骨折患者时，要用门板或梯子等作为担架。（二）术前健康指导确诊颈椎骨折需要做哪些检查？1）CT检查：该检查广泛应用于颈椎病的诊断，能清楚显示神经根受压情况。MRI检查：不仅能明显看出椎间盘的变性和骨赘、椎间盘突出和韧带肥厚与脊髓的关系，还能显示脊髓萎缩、胶质增生、坏死和囊变。物理检查：前屈旋转试验、臂丛神经牵拉试验、压头试验、旋颈试验、上肢后伸试验。X线检查：明确骨折的类型和程度。5）椎动脉造影：能明确椎动脉有无畸形、狭窄、受压、扭曲或阻塞等情况和发生的部位。颈椎骨折的治疗方法有哪些？1）非手术治疗：颅骨牵引、Halo-Vest支架固定、头颈胸矫形支架固定、颈托固定、颌枕带牵引。2）手术治疗：颈椎前或后路融合、减压、椎弓根螺钉内固定。哪类手术方式术前需要进行气管推移训练？如何正确进行气管推移训练？行颈椎前入路手术者，为避免术中反复牵拉气管导致气管黏膜水肿影响呼吸，需进行气管推移训练。前入路手术患者手术前，在护士指导下进行气管推移训练。训练方法为护士站于患者左侧,指导患者做深呼吸，用食指和中指的指腹顺气管的旁侧，将气管和食管持续向健侧推移。开始时应运用较弱的力道，推移5〜8次，待患者基本适应后适当加强力道，尽量把气管和食管推移超过患者的中线。为患者进行气管推移训练时应经常询问患者的感受，对于特殊的患者，如患者较胖，颈部粗短者则每天增加推移训练2〜3次，并适当延长每次推移的时间，但当患者出现恶心、呛咳、呕吐等不适症状时，应该立即停止。如何指导患者术前饮食？1）指导患者进高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦猪肉、鸡蛋和鱼汤等以保证营养供给，增加抵抗力和增强免疫力。2）术前6h禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程中呕吐或误吸。3）禁食高脂肪、高胆固醇和辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，加重肝肾负担，影响手术安排。（三）术后健康指导颈椎前、后路骨折术后的观察要点和护理要点有哪些？1）生命体征的观察：严密观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、四肢肌力及体温的变化。2）呼吸形态的观察：观察患者的呼吸频率、深度及血氧饱和度。指导患者进行深呼吸、有效咳痰，遵医嘱进行雾化吸入治疗。必要时床边备气管切开包。3）局部伤口观察：观察有无伤口肿胀，颈部有无增粗，伤口敷料有无渗出，渗出物的颜色、性状和量，若合并呼吸困难、发给、烦躁等症状时，应警惕引流不畅、局部血肿。如出现血肿，立即通知医生去除血肿，若清除血肿后呼吸困难无改善，应做好气管切开准备。4）引流的观察：引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量。引流管是否妥善固定，无扭曲、受压和滑脱等。5）四肢肌力的观察：询问和观察患者四肢的感觉运动情况，并与术前比较。一旦患者术后出现下肢感觉运动减弱或消失，应该立即通知医生进行处理，以免造成不可逆的严重后果。如何正确佩戴颈围？1）选择型号合适，软硬适宜，透气性较好，有一定支持力的颈围。2）戴颈围时应松紧适度，以可容纳一指为宜。3）颈曲反张的患者，颈围的后方不宜过高。颈椎术后骨折的饮食指导有哪些？1）全麻清醒6h后可先少量饮水，无呕吐者可进食，以清淡、不油腻、易消化的流质饮食为主。特别需要注意食物温度不可过高，以免发生食管烫伤。2）患者胃肠功能恢复、吞咽无疼痛或其他困难后可改为半流质饮食或普食，以营养丰富、高纤维、高维生素、高蛋白、不油腻、易消化的饮食为主。3)若患者饮水或进食后呕吐，应立即行轴线翻身，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。颈椎骨折术后的康复锻炼方法有哪些？1)早期功能锻炼。(1)术后6〜24h为第一个阶段：可指导患者进行双下肢股四头肌等长收缩运动和双下肢的踝泵运动。股四头肌等长收缩运动每天进行3组，每组练习15〜20min。双下肢的踝泵运动每天进行3组，每组练习30〜45次，足背完全的跖屈和背伸为一次。(2)术后24〜48h为第二个阶段：可指导患者进行双下肢关节的屈伸运动和直腿抬高运动。双下肢关节的屈伸运动每天进行3组，每组练习25〜40min。直腿抬高运动由被动运动逐渐过渡到主动运动，每天进行3组,每组练习30〜50次，双下肢抬起后要保持3〜5s。2)中期功能锻炼：术后3个月，可遵医嘱进行颈背部肌肉力量的训练，又称为颈椎单一动作的锻炼。具体功能锻炼项目为以下4种。(1)颈椎屈：使患者的身体保持站立姿势，双脚与肩同宽，低头，下颌内收尽量贴近胸部，两眼看胸部，吸气时用力，使颈椎屈肌保持紧张状态，呼气时使颈椎屈肌放松。(2)颈椎伸：使患者的身体保持站立姿势，双脚与肩同宽,抬头，眼尽量向上看，吸气时用力，使颈椎伸肌保持紧张状态,呼气时使颈椎伸肌放松。（3）颈椎侧屈：头偏向左侧（或右侧），使患者眼向前平视；吸气时使颈椎侧屈肌用力，呼气时放松。（4）颈椎回旋：头向左侧（或右侧），使患者眼向同侧后方平视。吸气时用力，呼气时放松。3）后期功能锻炼：又称为颈椎组合/混合动作练习。在术后5〜6个月可以遵医嘱进行颈椎组合动作练习，是指在合理的运动条件下，把屈、伸、侧屈、回旋的基本动作按照先后顺序进行两两组合，目的是希望通过不同部位的牵拉，使平时很少运动的肌肉、韧带得到锻炼，提高颈椎的协调性，进而达到全方位进行颈椎锻炼的目的。（四）出院后的健康指导颈椎骨折术后怎样进行出院指导？1）术后可遵医嘱在医护人员或家属的陪伴下佩戴颈围下床活动，预防体位性低血压的发生。2）遵医嘱佩戴颈围3个月，注意保持颈椎的生理弯曲。3）加强营养，戒烟、酒。4）加强肌力训练，避免肌肉萎缩。5）术后3个月常规复查，如出现颈部不适或伤口渗血、渗液，应及