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文档简介
外科感染病人的护理第一节概述1精选课件1、外科感染疖2、浅表组织急性化脓感染痈
急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎脓肿3、全身化脓性感染破伤风4、特异性感染气性坏疽2精选课件重点:1、外科感染的特点2、软组织化脓性感染、全身感染、破伤风病人的护理评估和措施。3精选课件定义感染:是指当细菌等病原微生物侵入人体后,破坏了机体的防御功能,在一定的部位生长繁殖,人体组织对该细菌或其毒素产生一系列局部或全身的炎症反应外科感染是指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染4精选课件一特点1、多数为几种细菌引起的混合性感染3、多有显著的局部症状和体征4、常需要手术及换药治疗2、多数外科感染与手术、创伤、有关5精选课件二、分类按致病菌种类和病变性质非特异性感染(化脓性感染)特异性感染按病程急性感染:病程在3周内亚急性感染:病程超过3周未达到2个月慢性感染:病程超过2个月6精选课件按来源分为原发性感染继发性感染外源性感染内源性感染二重性感染医源性感染按发生情况按条件分为机会性感染7精选课件三、化脓性感染常见致病菌金黄色葡萄球菌脓液稠厚,呈黄色,不臭,易出现转移性脓肿化脓性链球菌(A群链球菌)脓液稀薄、量大、呈淡红色,感染易扩散。大肠杆菌脓液稠厚,常为灰白色,有恶臭或粪臭。绿脓杆菌脓液呈淡绿色,有特殊的甜腥臭味。无芽孢厌氧菌脓液恶臭,有产气性8精选课件四、外科感染的转归炎症局限炎症扩散转为慢性感染感染的转归感染后的炎症反应9精选课件临床表现局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状全身症状轻者可无全身症状较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克器官与系统功能障碍特异性表现10精选课件辅助检查实验室检查血常规检查生化检查细菌培养影像学检查B超X线CT和MRI11精选课件处理原则局部处理非手术治疗手术治疗患部制动局部用药:鱼石脂软膏、硫酸镁溶液等物理治疗:超短波、红外线等脓肿切开引流严重感染器官切除全身治疗支持治疗抗生素治疗对症治疗12精选课件浅部软组织的化脓第二节13精选课件疖疖是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌多发生在头、面、颈部、背部、腋窝、腹股沟部、会阴部和小腿多个疖同时或反复发生在身体不同部位,称为疖病14精选课件临床表现局部症状全身症状面部“危险三角区”的疖被挤压时,致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内,引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎15精选课件16精选课件17精选课件18精选课件19精选课件处理原则初期可用热敷或物理疗法(超短波或红外线),也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头,在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时,及时切开引流对全身反应严重的,要注意全身治疗,如休息、加强营养、抗生素治疗等20精选课件痈痈是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染常见致病菌是金黄色葡萄球菌常发生于颈项部、背部及上唇部21精选课件临床表现局部症状紫红色浸润区蜂窝状改变火山口状溃疡全身症状唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎22精选课件23精选课件处理原则全身治疗:使用足量抗生素,休息、加强营养等治疗局部处理:及时切开排脓,用“+、++”等切口,切口大而深,切除坏死组织24精选课件25精选课件26精选课件急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染致病菌多为乙型溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌特点为迅速扩散不易局限,与正常组织无明显界限27精选课件临床表现局部症状全身症状口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎,可发生喉头水肿和压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息表浅:红、肿、热、痛,病变区与周围正常组织界限不清深部:局部水肿、深压痛28精选课件处理原则全身治疗:使用抗生素、休息、加强营养、对症治疗患处休息、制动,局部用热敷(如50%Mgso4湿热敷)、理疗口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎应及早切开减压29精选课件丹毒丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症常见致病菌为β-溶血性链球菌好发于面部,其次是四肢(下肢)病变特点为蔓延很快,病变区域与周围正常组织界限清楚,很少有组织坏死或局部化脓,且有接触性传染性30精选课件临床表现局部症状全身症状处理原则局部处理:抬高患处,局部用50%硫酸镁湿热敷等全身应用抗生素(青霉素),注意休息,治疗足癣等31精选课件急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌经皮肤、粘膜损伤处或其他感染病灶经组织淋巴间隙进入淋巴管内所引起的淋巴管及其周围淋巴结的急性感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌32精选课件临床表现急性淋巴管炎急性淋巴结炎处理原则积极治疗原发感染病灶全身使用有效的抗生素局部处理急性淋巴管炎:局部外敷呋喃西林溶液等急性淋巴结炎脓肿形成应切开引流33精选课件脓肿脓肿是在身体各部位发生急性感染后,病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚,其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕常见致病菌为金黄色葡萄球菌34精选课件临床表现局部症状全身症状表浅脓肿:波动感深部脓肿:深压痛结核杆菌引起的脓肿:寒性脓肿处理原则脓肿已有波动感或穿刺抽得脓液,即应作切开引流术35精选课件辅助检查血常规检查白细胞总数及中性粒细胞计数增高血培养常在寒战发作时抽血检查,阳性率高脓液细菌培养或涂片检查常做培养及药敏血生化检查B超检查36精选课件常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起,中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓,破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝织炎无明显边界,病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛,多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息37精选课件感染名称主要特点丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹,稍隆起、边界清楚,灼痛感,一般不化脓。常有寒战、发热急性淋巴管(结)炎浅层淋巴管炎,在原发感染灶近心端,见一条或多条“红线”,硬而压痛;深层淋巴管炎无皮肤充血,但患肢肿胀,沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿,伴有全身症状脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显,有波动感;深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状,穿刺抽到脓有助诊断。38精选课件三全身化脓性感染全身化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后,引起的严重全身性反应全身化脓性感染主要包括败血症和脓血症39精选课件败血症是指致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,产生大量毒素,并引起严重的全身性症状脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇地进入血液循环,并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者40精选课件菌血症是指少量致病菌侵入血液循环内,迅速被人体防御系统所清除,不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应毒血症是指由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反应41精选课件全身性感染脓毒症菌血症脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称菌血症是指有全身性炎症反应表现,且血培养检出致病菌者42精选课件健康史引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致常见致病菌革兰染色阴性杆菌(最常见,内毒素,三低)革兰染色阳性球菌:外毒素,热型无芽孢厌氧菌:真菌脓毒症:持续应用广谱抗生素后,产生二重感染。普通检查不易查出脓液有粪臭味43精选课件全身化脓性感染发病特点是急、快、重身心状况共同临床表现有寒战、高热、头痛、头晕等全身症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状严重者可出现大量出汗、贫血、呼吸急促、心跳加快、神志的改变或感染性休克体检可有肝、脾肿大,甚至可有黄疸、皮下淤血及肾损伤44精选课件败血症突然寒战、高热,可高达40℃—41℃,常于皮肤、眼结膜和粘膜出现淤血点,多伴有神志改变脓血症主要特征为明显的寒战、弛张热和身体各部位不断发生新的脓肿毒血症高热、脉快和贫血是其三大症状45精选课件诊断检查血常规检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养是确立诊断的重要依据,最好是在寒战发热时抽血送检46精选课件㈠体温过高与致病菌毒素吸收入血有关㈡营养失调(低于机体需要量)与机体代谢量增高有关㈢疼痛与原发病灶及颅内压升高有关㈣腹泻与胃肠道炎症有关㈤活动无耐力与体温过高造成的疲倦有关㈥恐惧与病情突然变化及不断进展有关㈦有体液不足的危险与丢失过多及摄入不足有关㈧有受伤的危险与意识障碍有关㈨潜在并发症感染性休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等护理诊断47精选课件护理措施主要的治疗原则:处理原发感染病灶、应用抗生素及增强机体抵抗力1、一般护理2、病情观察3、治疗配合4、心理护理5、健康指导48精选课件破伤风破伤风是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织,大量繁殖并产生毒素,引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染49精选课件健康史破伤风的致病菌为破伤风杆菌(破伤风梭菌)破伤风杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中不能侵入正常的皮肤和粘膜50精选课件发病原因破伤风杆菌的侵入伤口的缺氧破伤风外毒素痉挛毒素全身横纹肌强直性痉挛和阵发性抽搐溶血毒素局部组织坏死和心肌损害身体抵抗力低下51精选课件身心状况潜伏期:破伤风潜伏期平均为6—12日,亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月,潜伏期越短,预后越差前驱症状:乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等,常持续12—24小时52精选课件典型症状肌肉强直性痉挛肌肉阵发性抽搐肌肉强直性痉挛咬肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌肋间肌咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑”面容颈项强直、头向后仰、不能作点头动作角弓反张、腹肌紧张(板状腹)屈膝、弯肘、半握拳呼吸困难、窒息53精选课件阵发性抽搐在肌肉持续紧张收缩的基础上,任何轻微的刺激,如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体,均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐并发症骨折窒息:是病人死亡的主要原因肺内感染:肺炎、肺不张,最常见的并发症酸中毒循环衰竭尿潴留呼吸暂停54精选课件(三)辅助检查1.血常规检查合并肺部感染时,白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高2.生化检查破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌55精选课件(五)防治要点与预防破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创,改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原则包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅,防治并发症56精选课件自动免疫破伤风类毒素基础注射:第一次0.5ml以后1ml间隔4-6周第二年1ml为加强,以后5-10年1ml,凡10内做过自动免疫者,伤后仅需注射0.5ml被动免疫(牛马)血清破伤风抗毒素TAT伤后12小时内1500U,如:①污染明显②小而深③严重开放④未能清创⑤异物摘除,加倍试敏:0.1加0.9钠稀释,取0.1于前臂对比脱敏:1加9稀释首次1,依次2、3、4间隔30分钟过敏:荨麻疹、面色、呼吸困难等停肾上腺素地米57精选课件⑴皮肤完整性受损与外伤有关⑵疼痛与肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐有关⑶清理呼吸道无效与喉头、呼吸肌痉挛有关⑷尿潴留与膀胱肌肉痉挛有关⑸活动无耐力与全身肌肉强直性痉挛有关⑹营养失调(低于机体需要)与痉挛消耗和不能进食有关⑺焦虑与病情反复有关⑻有受伤的危险与剧烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有关⑼有体液不足的危险与机体消耗过大及补充不足有关⑽有窒息的危险与喉头痉挛及清理呼吸道低效有关⑾有体温改变的危险与感染有关护理诊断58精选课件护理措施治疗原则清除毒素来源中和游离的毒素控制和解除痉挛防治并发症59精选课件清除毒素来源进行彻底的清创术,清除坏死组织和异物,敞开伤口以利引流,并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷注意:如原发伤口在发病时已愈合,则一般不需进行清创中和游离的毒素使用破伤风抗毒素可中和游离毒素,但不可中和结合毒素控制和解除痉挛是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬眠合剂Ⅰ号等60精选课件具体的护理措施一般护理环境要求减少外界刺激严格隔离消毒保持静脉输液通畅加强营养61精选课件2、病情观察:注意观察病人生命体征的变化,常规吸氧使血氧饱和度在95%左右,严格记录24小时出入量呼吸道管理保持呼吸道通畅:常鼓励病人咳嗽或采用吸痰;如痉挛发作频繁,持续时间长,抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者,及早做气管切开气管切开的护理62精选课件3用药护理1、伤口护理2、用药护理①中和游离毒素破伤风抗毒素2-5万u+5%糖500-1000②控制和解除痉挛地西泮、冬眠灵、硫喷妥钠63精选课件应用有效的抗生素,首选青霉素维持水、电解质平衡,纠正酸中毒并发症护理应防止病人坠床等受伤心理护理留置导尿每日应做会阴护理、膀胱冲洗健康教育64精选课件气性坏疽气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急,预后差65精选课件健康史梭状芽孢杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌66精选课件发病原因梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧临床上见到的气性坏疽,通常是两种以上的致病菌混合感染身体抵抗力低下护理评估(一)建康史67精选课件(二)身心状况临床特点是病情发展迅速,可在12—24小时引起全身情况迅速恶化潜伏期:一般为1—4天局部症状疼痛肿胀皮肤色泽和温度的改变全身症状68精选课件病理生理细胞坏死--渗出—水肿—气、水夹杂—膨胀--“木板样”—压迫血液循环—恶性循环,快速沿肌束肌群向上下扩展。肌肉转为砖红色69精选课件体征1、局部肿胀明显、压痛伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮由苍白变为黑紫,出现水泡,皮下有积气,---捻发音2、伤口肌肉坏死,暗红或土灰色,失去弹性,刀割时不收缩不出血3、伤口有大量浆液性或浆液血性渗出物伴有恶臭4、全身表现高热40°以上,脉快、呼吸急促、出冷汗、贫血等中毒症状。70精选课件心理社会状况截肢死亡悲观痛疼71精选课件诊断检查病史+辅助检查1.有损伤或手术史2.迅速出现伤口剧烈疼痛,周围扪出捻发音,局
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