中医药促缺血心肌血管新生的研究进展

中医药促缺血心肌血管新生的研究进展

中医在冠状动脉粥样硬化的治疗方面积累了丰富的经验。开展中医促进缺氧和心肌血管再生工作已成为许多中医药工作者的目标。兹就近年来中医药促缺血心肌血管新生的研究进展综述如下。1中药和中药的个体1.1治疗慢性心绞痛葛根素为豆科植物野葛干燥根中提取的一种异黄酮类化合物,研究认为其有改善心肌缺血和血液流变学、保护血管内皮细胞、调节血脂、抗自由基氧化以及抗心律失常等作用。刘素云等用葛根素(普乐林)治疗37例心肌梗死患者,2周后梗死面积由治疗前37.31%下降至24.6%,同时左室收缩和舒张功能改善。关国跃等采用葛根素治疗36例稳定型劳累性心绞痛,取得了较好的远期疗效,3年、5年总有效率达到91.67%,5年显效例数还有增加;心绞痛发作次数逐年下降,各项指标均显著优于对照组。认为葛根素具有促血管内皮生长因子样的作用,多次、长期应用,可促进缺血心肌原有侧支血管的开放和成长,促进新的侧支形成。刘启功等发现葛根素能促进心肌梗死犬急性缺血心肌侧支循环的开放和形成,对缺血心肌具有保护作用。他们将12只犬随机分成葛根素组和对照组,建立急性心肌梗死模型,分别给予葛根素和生理盐水,共21天,冠脉结扎前后不同时间点行冠状动脉造影,并测量心肌毛细血管和供血血管面密度。结果显示:冠脉结扎后2h和22天葛根素组侧支血管明显多于对照组;葛根素组缺血区和梗塞区心肌毛细血管面密度较对照组明显增加。1.2对新生儿血流动力的影响川芎醇是川芎嗪在体内的主要代谢产物,具有与川芎嗪相似的药理活性,在降低血液粘度,抑制血小板凝集等活性方面优于川芎嗪。李朝武等的研究发现川芎醇具有促进正常人胎儿脐静脉血管内皮细胞增殖的作用,并且浓度依赖性地拮抗过氧化氢(H2O2)抑制血管内皮细胞的增殖,其活性较川芎嗪强。川芎咔啉碱也是川芎的有效成分之一,能明显地增加冠脉血流量和心肌营养性血流量,具有抗血栓和抗血小板凝聚作用。刘新泳等发现川芎咔啉碱对H2O2引起的人胎儿脐静脉内皮细胞的损伤具有保护作用,存在剂量依赖性关系。1.3治疗参外用药刘启功等将12只心肌梗死模型犬随机分成丹参组和对照组,分别静脉注射丹参注射液和生理盐水,共治疗21天。冠脉造影显示丹参组侧支血管明显增多,并可见结扎血管远端有逆行灌注现象;心肌组织切片病理图象分析也显示丹参组缺血区和梗死区的心肌毛细血管和供血血管面密度明显增加。2处方和中药2.1改变对血管的生成及计数的影响雷燕等探讨黄芪、当归不同配伍对鸡胚绒毛尿囊膜(CAM)血管生成的影响。结果:黄芪与当归合用按5∶1配伍,在血管生成表现以及血管计数方面,均明显优于生理盐水对照组及其他配比组。黄芪与当归按5∶1配伍具有较好的促进CAM新生血管生成的作用,表明当归补血汤原方配比为最佳组合。2.2治疗冠心病心绞痛麝香保心丸由麝香、冰片、牛黄、蟾酥、苏合香、人参提取物、肉桂组成,是治疗冠心病心绞痛的有效中成药,具有芳香温通、益气强心之功。汪姗姗等发现麝香保心丸能促进CAM及培养的微血管内皮细胞的血管生成。另一研究发现麝香保心丸能促进大鼠缺血心肌冠脉侧支血管生成,对缺血心肌具有保护作用。2.3治心肌缺血双龙丸由蜈蚣和全蝎等虫类中药组成,具有搜风通络、破瘀散结之功。研究证实:双龙丸能够显著改善冠心病心绞痛症状,改善心肌缺血,可降低血浆血栓素B2、血管紧张素Ⅱ、内皮素,提高血浆前列腺环素2、一氧化氮水平等。杨祖福等发现双龙丸能够促进大鼠缺血心肌血管新生,大剂量应用对内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及其mRNA均有明显的上调作用。2.4全蟹、瞳类、赤充通心络是依据中医络病理论研制的治疗冠心病的复方制剂,由人参、水蛭、全蝎、蜈蚣、赤芍等药组成。王文健等发现通心络大剂量可促进鸡CAM的血管增生,具有一定的促血管新生作用。通心络大剂量组CAM的血管增生数明显高于空白血清组,而与对照组(贝复济,即bFGF)无明显差异。3针刺内关对vegfmrna表达的调节内关穴是传统治疗胸痹心痛的有效穴位。肖延龄等发现针刺大鼠“内关”穴对心肌缺血区VEGF合成及VEGFmRNA的表达具有促进作用。认为针刺内关对VEGF及VEGFmRNA的调节,可能是其促进血管新生的途径之一。转化生长因子β(TGF-β)是心脏内存在的血管生长因子抑制物之一,能刺激纤维蛋白酶原激活抑制剂的产生。针刺内关对TGF-β1的产生一种抑制。4中药防治冠心病综上所述,中医药在促冠心病血管新生方面做了大量工作,但多局限于单方或单药的机理探讨,且多为实验研究。中医药防治冠心病疗效肯定,益气、活血