急救总复习资料

一个完整的急救医疗服务体系应包括完善的通讯指挥系统、现场救护、有检测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗急救医疗服务体系管理：急救医疗服务的组织体系、急救医疗服务体系的主要参与人员、建立急救医疗服务通讯网络、改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况、加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。院外急救的特点：突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性院外急救的任务：平时呼救病人的院外急救、大型灾害或战争中的院外急救、特殊任务时的救护值班、通讯网络中的枢纽任务、急救知识的普及。院外急救的原则：先排险后施救、先重伤后轻伤、先施救后运送、急救与呼救并重、转送与监护急救相结合、紧密衔接，前后一致。在检伤和分类中必须采取边检伤、边分类、边抢救同时并举的原则。轻度（绿色）中度（黄色）重度（红色）死亡（黑色）转运中的检测与护理：1、根据不同的运输工具和伤病情摆好伤病员体位，一般病人平卧、恶心、呕吐者应侧卧位。2、担架在行进途中，伤员头部在后，下肢在前，以利于病情观察。3、若遇脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定，将其身体固定在硬板担架上搬运，观察生命体征变化，预防并发症发生。4、救护车在拐弯、上下坡、停车调头中要防颠簸，以免病人病情加重，发生坠落等。5、空运中，注意保暖和湿化呼吸道，这是因为高空中温度、湿度较地面低。6、途中要加强生命支持性措施，比如输液、吸氧、吸痰、气管插管、器官切开、心肺复苏、深静脉穿刺等措施，注意保持各种管道在位、畅通。7、用先进的检测、治疗手段加强生命维护，要随时观察监测病人呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征以及意识、面色变化、出血等情况；对使用心电监护仪对病人进行持续心电监测，一旦出现病情突变，应在途中进行紧急救护，如采用心电除颤术等。8、做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好伤病员的交接工作。S主观感受O客观现象A估计P计划P诱因Q性质R放射S程度ICU床位设置：床位数量占全院总床位的1%~2%，发达国家ICU床位能占全院总床位的5%~10%。一般8~12张床位。ICU每张床位占地面积不小于20m2，以25m2为宜。人员编制要求医生与床位1.5~2：1护士与床位3~4：1ICU服务对象：1、创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭病人2、心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者3、严重的多发性复合伤4、物理、化学因素导致危机病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人5、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人6、各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人7、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人9、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者10、脏器移植术后及其他需要加强护理者。院内感染原因：病人病情重，病种复杂，感染的病人各正常值：心率60次/分判断心输出量，休克指数血容量正常时两者比等于0.5休克指数等于1时提示失血量占血容量的20%~30%>1时提示失血量占血容量的30%~50%，估计心肌耗氧正常值应小于12000若>12000提示心肌耗氧增加。影响动脉压的因素包括心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液黏滞度。意义：1、收缩压重要性在于克服各脏器临界关闭压，保证脏器的供血。肾脏临界关闭压为70mmHg2、舒张压重要性在于维持冠状动脉灌注压(CCP)3、平均动脉压MAP正常值60~100mmHgCVP正常值5~12cmH2O<2~5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足大于15~20mmH20表示右心功能不良。CVP监测是反映右心功能的间接指标。肺动脉锲压（PAWP）较左房压（LAP）高1~2mmHg所以PAWP可反映左心室前负荷和右心室后负荷心排出量(CO)反映心泵功能的重要指标正常值4~8L/min。监测数据:血流动力学监测、心电图监测、呼吸功能监测（正常成人10~18次/分，1岁25次/分，新生儿40次/分，正常肺活量30~70ml/kg，无效腔量150ml，每分钟通气量正常是6.6L/min，女性4.2L/min，SPO296%~100%）体温检测（舌下36.3~37.2，腋温36~37，直肠36.5~37.5）脑功能监测（正常成人平卧时颅内压为10~15mmHg）肾功能监测（昼与夜间之比为3~4：1夜尿超过750ml常为肾功能不全的早期表现，血尿素氮正常值2.9~6.4mmol/L（8~20mg/dl）,血肌酐（83~177umol/L(1~2mg/dl)）动脉血气和酸碱监测（PaCO235~45mmHg,PH7.35~7.45,PaO290~100mmHg,SaO296%~100%,CaO2动脉血氧含量16~20ml/dl）心脏骤停的类型：心室颤动、心脏停搏、心电-机械分离。胸外心脏按压的注意事项：1、按压部位要准确2、按压力要均匀适度3、按压姿势要正确4、病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流5、心脏按压必须同时配合人工呼吸6、双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。7、按压期间，密切观察病情，判断效果。非同步电除颤操作步骤：1、在准备电击除颤同时，作好心电监护以确诊室颤2、有交流电源时，接上电源线和地线，并将电源开关转至“交流”位置，若无交流电源，则用机内电池，将电源开关转至“直流”位置。3、按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。4、按下充电按钮，注视电功率数的增值，当增加至所需数值时，即松开按钮，停止充电。5、电功率的选择成人首次200J.6、将电极板涂好导电膏或包上浇有生理盐水的纱布7、嘱其他人离开病人床边8、放点后立即观察新电示波，了解除颤效果脑复苏治疗措施：1、维持血压2、呼吸管理3、降温4、脑复苏药物的应用5、高压氧的应用多发伤的特点：不同器官可以相互影响，加重损伤反应；伤情较单一损伤严重、复杂；伤情变化快，死亡率高；休克发生率高；低氧血症发生率高；容易漏诊和误诊；并发症发生率高；在抢救时各部位伤的治疗方法往往发生矛盾。多发伤的救治与护理：1、现场救护：原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。（脱离危险环境、解除呼吸道梗阻、处理活动性出血、处理创伤性气胸、保存好离断肢体、伤口处理、抗休克、现场观察）转运途中的救护（运送条件要求、伤员体位、搬运方法、转送过程中应注意、观察病情）急诊室救护（抗休克、控制出血、胸部创伤的处理、颅脑损伤的处理、腹部内脏损伤的处理）急性中毒救治原则：1、立即终止接触毒物（迅速脱离有毒环境、维持基本生命）2、清除尚未吸收的毒物（吸入性中毒的急救：将病人搬离染毒区后，搬至上风或侧风方向，使其呼吸新鲜空气。接触性中毒的急救：立即除去被污染的衣物，用敷料除去肉眼可见的毒物，然后用大量清水或肥皂水冲洗体表，包括毛发、指甲、皮肤皱褶处。清洗时注意切忌用热水或用少量水擦洗。若眼部接触到毒物时，不可用中和性的溶液冲洗以免发生化学反应，应采用清水或等渗盐水大量冲洗。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到15~30分钟，并可选择相应的中和剂或解毒剂冲洗。食入性中毒急救：用催吐、洗胃、导泻、灌肠和吸附剂等方法清除）3、促进已吸收的毒物排出（包括利尿、吸氧和血液净化疗法）4、特效解毒剂的应用5、对症治疗有机磷杀虫药的中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。有机磷杀虫药中毒临床表现：1、毒蕈碱样症状（恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流汗、流涕、流涏、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小）2、烟碱样症状（面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感、可引起周围性呼吸衰竭）3、中枢神经系统症状（头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现）4、中毒后“反跳”、迟发性多发性神经病和中间型综合征。有机磷杀虫药中毒病情判断：1、轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力为70%~50%。2、中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，血胆碱酯酶活力为50%~30%。3、重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，血胆碱酯酶活力<30%有机磷杀虫药中毒护理要点：1、病情观察（生命体征观察、神志瞳孔变化的观察、应用阿托品的观察与护理、应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理、密切观察防止“反跳”与猝死的发生）2、维持有效通气功能3、洗胃护理一氧化碳中毒临床表现：1、轻度中毒：血液COHb浓度为10%~20%。病人表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力，甚至短暂性晕厥等。2、中度中毒：血液COHb浓度为305~40%.可出现皮肤黏膜呈樱桃红色，神志不清、呼吸困难、烦躁、谵妄、昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝，腱反射减弱，脉快、多汗等。3、重度中毒：血液COHb浓度>50%。病人处于深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。还可发生脑水肿伴惊厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等。一氧化碳中毒救治与护理：（一）救治原则：1、现场急救2、迅速纠正缺氧3、防止脑水肿4、对症治疗（二）护理要点：1、病情观察2、氧气吸入的护理（采用高浓度面罩给氧或鼻导管给氧。给氧时间一般不应超过24小时，以防发生氧中毒和二氧化碳潴留）3、一般护理（重度中毒昏迷并高热和抽搐者应给予以头部降温为主的冬眠疗法。准确记录出入量，注意液体的选择和滴速。注意观察病人的神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况。）4、健康教育（加强预防CO中毒的宣传，要戴好特制的CO防毒面具，系好安全带。居室内火炉要安装烟囱）重度中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病体表降温的方法：头部降温、冰水或酒精擦浴、冰水浴中暑护理要点：1、密切观察病情变化（降温效果的观察、并发症的监测、观察与高热同时存在的其他症状）2、保持有效降温3、对症护理（保持呼吸道通畅、口腔护理、皮肤护理、惊厥的护理、饮食护理）要素饮食的特点：1、营养全面2、不需消化即可直接或接近直接吸收3、成分明确4、不含残渣或残渣极少5、不含乳糖6、干粉制剂携带方便、易于保存7、适口性差肠内营养的输入途径：口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造口、空肠造口肠内营养的输注方式：一次性投给、间隙性重力滴注和连续性经泵输注营养支持的并发症及其防治：（一）肠外营养支持的并发症：1、穿刺插管引起的并发症：损伤（在插管中，掌握熟练的操作技术，严格操作规程，注意动作轻柔，损伤的并发症是可以避免的）空气栓塞（严格遵守操作程序，插管穿刺时病人应处于头低位，使上腔静脉充盈，置管时病人屏气，置管过程中应快捷并及时连接输液管道；加强巡视，及时添加液体，当穿刺插管或更换输液器具时，嘱病人不要深呼吸，小儿应避免哭闹；更换输液器具时，可将导管放在心脏水平以下，以减少空气吸入机会；如发现有空气吸入，应迅速捏住导管，用注射器将空气抽出。）导管意外（应选择柔软的硅胶管，而不用硬塑料管。导管插入后，应用X线片定位，如发现异位，应予调整）2、感染并发症（1、插管或更换导管入口处敷贴时应严格无菌操作2、选择柔软光滑的导管，操作要轻柔，以防损伤静脉内膜3、导管一经固定，不能随意拉出或插进。4、避免从导管抽血或输血及其制品5、输液溶液应新鲜配制，输液袋应每日更换）3、代谢性并发症：高血糖和高渗性非酮症性昏迷（1、降低葡萄糖的输注速度2、严重创伤感染、肝功能衰竭、尿毒症、胰功能不全、严重创烧伤、脑外伤或大手术等是非酮症性昏迷的诱因，此类病人在滴注营养液时，应从小量开始，逐渐增加，减少糖而适当增加脂肪乳剂用量3、一旦发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖的输入，用0.45%低渗盐水以950ml/h的速度输入以降低血渗透压，同时静脉滴入胰岛素，10~20U/h，以降低血糖浓度）低血糖（TNA应持续慢速滴入；需要暂时中断静脉营养时，应在24~48小时内逐渐减少葡萄糖用量；停输高渗糖时应继续补充5%或10%葡萄糖2~3小时后再停输）脂肪代谢异常（监测病人的脂肪清除率，以指导应用脂肪乳剂）氨基酸代谢异常、水电解质失衡（每日记录出入量，定期检测血钠、钾、氯等电解质变化以便及时调整使用量）应注意补充钙、镁、磷及微量元素，防止出现低钙血症个、低镁血症、低磷血症及微量元素缺乏症。（二）肠内营养支持的并发症：1、机械性并发症（加强护理检测，掌握熟练操作技术，选择直径细、质地软的喂养管）2、胃肠道并发症（如输注营养液时应注意输注速度，肠内营养液要新鲜配制和低温保存，一旦腹泻应降低营养液浓度，减慢输注速度，在饮食中加入抗痉挛或收敛药物以控制腹泻）3、代谢性并发症（注意监测，随时纠正）4、感染性并发症：吸入性肺炎（将病人置于半卧位，床头抬高30~45度；经常检查胃潴留情况；呼吸道原有病变时，可考虑行空肠造瘘；必要时选用渗透压低的营养液）营养液及输送系统的污染所致感染（营养液应现配现用；配液器具要严格消毒；输注营养液管道应每24小时更换；管道接头处应保持基本无菌状态）气管内插管术适应症：1、各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者2、各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者3、各种药物中毒反应性痉挛窒息者4、喉痉挛者5、各种原因导致的新生儿呼吸困难者6、其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧、使用呼吸器者；小儿支气管造影前须保持呼吸通畅者禁忌症：1、喉头水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。2、咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留着3、主动脉瘤压迫气管者，插管易造成动脉瘤损伤出血4、下呼吸道分泌物潴留难以从插管内清除者，应行气管切开置管5、颈椎骨折、脱位者。锁骨下静脉穿刺置管术定位点：1、锁骨下进路：取锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方约1cm为穿刺点。2、锁骨上进路：取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、锁骨上方约1cm处为穿刺点。颈内静脉穿刺置管术定位点：1、中路：在胸锁乳突肌三角顶端（距锁骨上缘约2~3横指）2、前路：在胸锁乳突肌前缘中点（距中线约3cm）3、后路：胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处进针动脉穿刺置管术适应症：1、重度休克病人须经动脉注射高渗葡萄糖溶液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。2、施行某些特殊检查3、危重及大手术后病人有创血压监测4、施行某些治疗5、需动脉采血检验使用止血带时的注意事项：1、部位要准确：止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口。2、压力要适当：上肢为250~300mmHg,下肢为300~500mmHg3、衬垫要垫平4、时间要缩短：不能超过5个小时5、标记要明显6、定时要放松：每隔1个小时放松一次，每次松开2~3分钟，再在稍高的平面扎上止血带，不可在同一平面反复扎。包扎的注意事项：1、包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水冲洗伤口，不准轻易取出伤口内异物，不准把脱出体腔的内脏送回。操作时小心警慎，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。2、包扎要牢靠，松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动。3、包扎时使伤员体位保持舒适，皮肤皱褶处与骨隆突处要用棉垫或纱布做衬垫，需要抬高肢体时，应给予适当的扶托物，包扎的肢体必须保持于功能位置。4、包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液回流。包扎四肢时，应将指端外露，以便观察血液循环。5、绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突出或易于受压的部位打结。6、解除绷带时，先解开固定节或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。固定的注意事项：1、若有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，应先行休克处理。2、临时骨折固定，是为了限制伤肢的活动。在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直接还纳伤口内，以免造成感染。3、夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上下两个关节。4、夹板不可与皮肤直接接触，期间应用棉垫或其他软织物衬垫，尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位应加厚衬垫，防止局部组织受压或固定不稳。5、固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。6、固定后应避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。特殊伤员的搬运方法：1、腹部内脏拖出的伤员：双腿屈曲，若内脏已脱出，先用大小合适的碗扣住内脏，然后用三角巾包扎固定，包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保暖2、昏迷伤员：侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧。3、骨盆损伤的伤员：先将骨盆用三角巾或大块包扎材料做环形包扎后，让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，膝下加垫。4、脊柱、脊髓损伤的伤员：脊柱保持伸直。5、身体带有刺入物的伤员：先包扎好伤口，妥善固定好刺入物。6、颅脑损伤的伤员：半卧位或侧卧位，保持呼吸道的通畅，保护好暴露的脑组织，并用衣物将伤员的头部垫好，防止震动。7、开放性气胸的伤员：取半坐位，以坐椅式双人搬运或单人抱扶搬运法。呼吸机的适应症：预防性通气治疗、治疗性通气治疗。禁忌症：除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的禁忌症外，其余均只是相对禁忌症。呼吸机与自主呼吸协调的方法：首先脱开呼吸机，并用简易呼吸器辅助通气，一方面检查呼吸机问题，另一方面感受病人的气道阻力。其次，若是病人的问题，可用物理检查、气道湿化吸痰、胸部X线检查等鉴别是否有全身异常。第三，必要时更换气道导管或套管。最后呼吸基于自主呼吸不协调的原因去除后仍不协调或短时间内无法去除时，可采用药物处理。呼吸机撤离的方法：直接撤离、呼吸机过渡、间接撤离撤机困难的处理：1、尽早、尽快控制和去除原发病因2、采用特殊呼吸模式与功能，尽早锻炼呼吸肌力量，预防呼吸肌疲劳与衰竭3、加强营养支持治疗，增加呼吸机力量4、帮助病人树立信心，克服心理障碍5、原有慢性呼吸功能不全者，尽早做腹式呼吸，增强和改善呼吸功能五禁四抗原则：五禁即禁食、水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。四抗：抗休克，抗感染，抗水、电解质和酸碱失衡，抗腹胀。脑复苏的治疗措施：1、维持血压2、呼吸管理3、降温4、脑复苏药物的应用5、高压氧的应用摆好体位的要求：1、无意识、无呼吸、无心跳者：仰卧位2、神志不清有呼吸和循环者：侧卧位3、意识、呼吸与心跳存在者，如毒蛇咬伤，要使患肢降低。咯血者，患侧卧位。腹痛者，屈双膝与腹前。脚扭伤，抬高患肢。ICU感染控制措施：1、ICU病室应设单间用以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人，应有较好的空气净化装置，入口处铺设吸尘胶垫。2、限制人员出入3、严格更衣、换鞋制度4、养成勤洗手习惯5、保持创面、穿刺和插管部位无菌6、力求使用一次性医疗护理用品7、严格执行消毒隔离制度8、重视室内卫生9、限制预防性应用抗生素10、引流液和分泌物常规并反复做培养，所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验，以便早发现感染并及时治疗。11、每日早、晚两次清洁口腔，漱口或口腔护理。12、严重感染性疾病必要时要隔离，切断扩散途径13、气管切开及介入性治疗病情允许应尽早终止。救护车装备：1、担架与运送保护用品。如普通或折叠式担架、床垫、床单、枕头、被子、胶布等2、止血、包扎、固定用品，包括止血带、压迫绷带、三角巾、急救包、纱布、夹板、止血钳等3、人工呼吸器具，包括气管插管盘、简易人工呼吸器、面罩、开口器、压舌板、医用氧气等。4、手术器械，包括手术刀、剪刀、镊子等，缝针、线等5、容器，如急救箱、瓶皿、纱布盘等6、急救用的救生带、安全帽、救生器具、非常信号用具、病人标记卡片等7、护理用品：包括吸收盆、橡胶手套、便器、冰袋、体温计、血压计、消毒棉签等8、消毒器具及一般消毒液9、外伤消毒药，包括红汞、碘伏、酒精、过氧化氢溶液等10、洗眼