总额预算制度下医院因应策略课件

總額預算制度下

醫院因應策略

黃松共國立陽明大學醫務管理研究所

9/10/2023陽明醫管所黃松共總額預算制度下

醫院因應策略黃1SystemApproach壹、HospitalSystem貳、HealthCareSystem參、Industry＋Globalization9/10/2023陽明醫管所黃松共SystemApproach壹、HospitalSys2壹、HospitalSystem

一、因應總額預算制度二、開源策略三、自費項目四、節流策略9/10/2023陽明醫管所黃松共壹、HospitalSystem

一、因應總額預算制度8/3醫院年度醫療給付費用總額A(上限制)100%門診洗腎服務(上限制)B＿%九十二年度醫院醫療給付費用總額分配架構（草案）門診服務C(上限制)＿%地區總額依5％各區校正「人口風險因子及轉診型態」後的保險對象人數，95％依九十一年實際醫療費用比率分配。(上限制)地區總額(上限制)地區總額(上限制)地區總額(上限制)地區總額(上限制)地區總額(上限制)地區總額財務風險分擔保留款品質保證保留款特定地區醫院服務保障方案專款專用E__%山地離島醫療服務提昇計晝E1E2E3E4

__％__％__％__％住診服務D(上限制)＿%註1.與西醫基層洗腎部門預算合併為單一總額，共同辦理整合性醫療照護服務。註2.預先扣除項目除藥品外，其餘各項可視需要調整支付標準，予以鼓勵或保障。註3..藥品及藥事服務（含一般門(住)診及其他預先扣除項目的藥品及藥事服務）分別依藥價基準及以每點一元預先扣除。C1預先扣除項目C1-1藥品及藥事服務C1-2預防保健C1-3門診手術C1-4論病例計酬案件C1-5醫療給付改善方案C1-6急診醫療服務C1-7重症醫療服務C2一般門診服務D1預先扣除項目D1-1藥品及藥事服務註D1-2論病例計酬案件D1-3器官捐贈及移植D1-4重症醫療服務D1-5醫療給付改善方案D2一般住診服務註1.註2.註3.9/10/2023醫院年度醫療給付費用總額A門診洗腎服務(上限4醫院總額制度未來發展方向訂定及實施急、重症醫療支付保障方案訂定及實施藥費管控方案訂定及實施門、住診醫療費用結構比率調整方案落實支付標準合理化、擴大論病例計酬項目擴大實施論質支付制度試辦計畫研訂手術死亡相關品質監控指標9/10/2023陽明醫管所黃松共醫院總額制度未來發展方向訂定及實施急、重症醫療支付保障方案85健保給付總體策略調整總額門、住診佔率限制門診合理量調整急重症支付標準大型醫院朝急重症發展推動家庭醫師整合性照護制度試辦計畫基層/地區醫院提高服務品質輕症門診病人9/10/2023陽明醫管所黃松共健保給付總體策略調整總額門、住診佔率大型醫院朝急重症發展推動693年面臨的衝擊與困難1.OPD/IPD=45/552.醫院專業自主管理9/10/2023陽明醫管所黃松共93年面臨的衝擊與困難1.OPD/IPD=45/558/3/7二、開源策略–Ansoff的成長策略9/10/2023陽明醫管所黃松共二、開源策略–Ansoff的成長策略8/3/2023陽明醫8增加“量”的策略增設院外門診中心。早、午、黃昏、夜間門診。假日門診。減少給藥天數。縮短住院日，提高病房週轉率。增加貴重設備或檢驗儀器使用率。增聘醫師，提高服務量。9/10/2023陽明醫管所黃松共增加“量”的策略增設院外門診中心。8/3/2023陽明醫管所9增加“收入”的策略減少健保病房，增加差額收費。增加藥價差。增加醫材價差。多角化自費項目9/10/2023陽明醫管所黃松共增加“收入”的策略減少健保病房，增加差額收費。8/3/20210三、自費項目由政府負擔之項目預防接種（政府負擔）藥癮治療美容外科手術非外傷治療性齒列矯正預防性手術人工生殖變性手術成藥、醫師指示用藥血液人體試驗未給付用藥（干擾素）指定醫師、特別護士及護理師日間住院管灌飲食以外膳食、病房差額病人證明文件手續費義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、柺杖停車費、花店、飲食街其他自費醫療：非醫療：9/10/2023陽明醫管所黃松共三、自費項目由政府負擔之項目指定醫師、特別護士及護理師醫療：11簽訂合約書或終止合約通知專業審查回饋、戒菸成功率回饋抽樣追蹤確認三、六個月戒菸成功率中央健康保險局申報資料及費用國民健康局監測研究單位訓練認證單位醫

療

院

所吸菸成癮者委辦接受戒治療程委辦定期報告定期報告門診戒菸治療試辦計畫----運作流程圖示辦理訓練、發給證書參加訓練申報件數彙總表預撥經費受理費用申報、給付費用、終止受理、追繳費用提報及終止受理醫療院所名單、通知追繳醫療院所費用1.申請辦理本計畫2.依審查規定提交個案記錄資料(審查與研究)提供戒治服務轉申報資料9/10/2023陽明醫管所黃松共簽訂合約書或終止合約通知抽樣追蹤確認三、六個月戒菸成功率中央12四、節流策略衛材聯採藥品聯採內部物流（台大、新光）外包裁減虧損單位控管財務與費用退出部分市場9/10/2023陽明醫管所黃松共四、節流策略衛材聯採8/3/2023陽明醫管所13節流方案

藥費＝藥價×藥使用量EPQ

處方釋出

價差

9/10/2023陽明醫管所黃松共節流方案藥費＝藥價×藥使用量8/3/20214貳、HealthCareSystem一、建立連續且完整的醫療照護體系二、醫院垂直整合策略三、離島與偏遠地區IDS四、呼吸照護managedcare計劃五、疾病管理六、台北榮總的例子七、策略聯盟八、建立區域性垂直整合照護體系的策略9/10/2023陽明醫管所黃松共貳、HealthCareSystem一、建立連續且完整的15一、建立連續且完整的醫療照護體系垂直型水平型醫院醫院醫院醫院醫院健康促進基層醫療緊急醫療護理之家復健機構長期照護居家護理9/10/2023陽明醫管所黃松共一、建立連續且完整的醫療照護體系垂直型水平型醫院醫院醫院醫院16二、醫院垂直整合策略9/10/2023陽明醫管所黃松共二、醫院垂直整合策略8/3/2023陽明醫管所17三、離島與偏遠地區IDS

9/10/2023陽明醫管所黃松共三、離島與偏遠地區IDS

8/3/2023陽明醫管所18呼吸器依賴患者整合性照護系統流程圖呼吸器依賴患者整合性照護系統(參與試辦醫院需整合各階段照護)1.轉介病患2.品質監控3.教育訓練中央健康保險局評鑑小組定期評估實施成效工作小組設計個案收案及轉介單並建立個案管理資訊檔品質監控醫療審查（重大傷病卡）交保費委託學術單位收案委託(胸腔暨重症加護醫學會)核定支付費用加護病房呼吸治療中心呼吸照護病房居家照護轉介病患轉介病患轉介病患21天以內採F.F.S第64天起以Capitation支付Capitation支付第22~63天以per-diem支付9/10/2023呼吸器依賴患者整合性照護系統流程圖呼吸器依賴患者整合性照護系19五、疾病管理子宮頸癌、乳癌、肺結核、氣喘、糖尿病肝炎、高血壓SharedCare共同照護網9/10/2023陽明醫管所黃松共五、疾病管理子宮頸癌、乳癌、肺結核、氣喘、糖尿病8/3/2020

糖尿病共同照護網絡系統觀念架構圖患者病情穩定時患者病情不穩定時者日常醫療照護協助診所提供營養衛教諮詢與健康管理糖尿病患及其家屬健康管理師基層診所接受醫院照護之糖尿病患者醫院基礎之整合照護中心9/10/2023陽明醫管所黃松共糖尿病共同照護網絡系統觀念架構圖患者病情穩定時患者病情不21六、台北榮總的例子兆如安養院關渡醫院署立宜蘭醫院中心診所實和診所實諾預防醫學健檢中心榮總垂直整合9/10/2023陽明醫管所黃松共六、台北榮總的例子兆如安養院榮總垂直整合8/3/2023陽明229/10/2023陽明醫管所黃松共8/3/2023陽明醫管所黃松共23七、策略聯盟自主性低自主性高協會或聯盟（轉診，人力支援）共同服務（聯採、設備、行政、教育，環台醫療聯盟、宗教醫療院所協會）區域性醫療合作（地區緊急醫療網，有一中央協調單位，榮民系統之精神科醫療網、北區院長聯誼會）合約管理（無所有權，有部分管理權、外包、聯新、聖保祿）委託經營（無所有權，但有完全管理權，萬芳、關渡、小港、署宜、鳳山、中心診所）共有分治（所有權但各自獨立經營，榮院、署院、市院）完全所有權（所有權且嚴密控制，長庚、慈濟、台大公館）醫療合作（敏盛、恩主公、東基）醫療合作（敏盛、恩主公、東基）9/10/2023陽明醫管所黃松共七、策略聯盟自主性低自主性高協會或聯盟（轉診，人力支援）共同24公立醫院多元化經營BOT–雙合委託經營-承接全新（萬芳、小港、關渡）

-承接現有（宜蘭）合作經營–雲林與台大、嘉義與成大部份開放–屏東與葉濟坤診所合併–南投與中興區域聯盟9/10/2023陽明醫管所黃松共公立醫院多元化經營BOT–雙合8/3/2023陽明醫管所25策略聯盟成員對總額之因應遊說爭取更大的餅。減少重複檢查或就醫，控制醫療費用。健康促進，降低罹病率。疾病管理，提升品質。9/10/2023陽明醫管所黃松共策略聯盟成員對總額之因應遊說爭取更大的餅。8/3/2023陽26資料來源：陳再晉，署立醫院策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整合暨策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。9/10/2023陽明醫管所黃松共資料來源：陳再晉，署立醫院策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整27資料來源：陳再晉，署立醫院策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整合暨策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。9/10/2023陽明醫管所黃松共資料來源：陳再晉，署立醫院策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整28資料來源：林芳郁，體系暨策略聯盟之發展與推動。台灣醫療體系整合暨策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。9/10/2023陽明醫管所黃松共資料來源：林芳郁，體系暨策略聯盟之發展與推動。台灣醫療體系整299/10/2023陽明醫管所黃松共8/3/2023陽明醫管所黃松共30資料來源：許詩典，壢新醫院策略聯盟經驗分享。台灣醫療體系整合暨策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。9/10/2023陽明醫管所黃松共資料來源：許詩典，壢新醫院策略聯盟經驗分享。台灣醫療體系整合31資料來源：郭正全，私立醫療體系策略聯盟發展與推動。台灣醫療體系整合暨策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。9/10/2023陽明醫管所黃松共資料來源：郭正全，私立醫療體系策略聯盟發展與推動。台灣醫療體329/10/2023陽明醫管所黃松共8/3/2023陽明醫管所黃松共33彰化基督教醫院院區、分院委託經營單科經營建教合作中華院區二林分院員林員生醫院北斗林立明婦產醫院花壇診所皮膚科眼科牙科R.C.W.長榮管理學院9/10/2023陽明醫管所黃松共彰化基督教醫院院區、分院委託經營單科經營建教合作中華院區員林34中國醫藥學院附設醫院院區、分院委託經營單科經營/疾病管理建教合作北港附設醫院虎尾農會診所台中監獄醫務所豐原英醫院台中市政府殘障服務中心9/10/2023陽明醫管所黃松共中國醫藥學院附設醫院院區、分院委託經營單科經營/疾病管理建教35八、區域性垂直整合照護系統9/10/2023陽明醫管所黃松共八、區域性垂直整合照護系統8/3/2023陽明醫管所36建構區域垂直整合醫療照護系統定期聯誼成立合作計畫，邀請加入（如醫療網或轉診）成立MSO提供服務JointVenture委託經營，醫療團隊派入購併並給醫療團隊入股9/10/2023陽明醫管所黃松共建構區域垂直整合醫療照護系統定期聯誼8/3/2023陽明醫管37參、Industry＋Globalization一、產業化例子二、產業化價值鏈與供應鏈管理三、兩岸醫療合作機會9/10/2023陽明醫管所黃松共參、Industry＋Globalization一、產業38一、產業化例子客運公司（長庚）長庚生技股份有限公司長庚醫療器材股份有限公司榮總/基亞基因榮總成立研發成果中心馬偕成立育成中心佳醫集團/東貿國際新光PET/製藥門諾/統一優酪乳廣告9/10/2023陽明醫管所黃松共一、產業化例子客運公司（長庚）8/3/2023陽明醫管所399/10/2023陽明醫管所黃松共8/3/2023陽明醫管所黃松共40二、產業化價值鏈與供應鏈管理

洗縫、清潔與膳食等外包病歷、資訊等外包榮總/榮科、榮欣等外包台大、新光、敏盛、衛材院內物流長庚生技/綠茶素、微量元素9/10/2023陽明醫管所黃松共二、產業化價值鏈與供應鏈管理

洗縫、清潔與膳食等外包8/3/419/10/2023陽明醫管所黃松共8/3/2023陽明醫管所黃松共422004.04.20中國時報

長庚健康管理中心積極展店

李誠偉/台北報導

過去一向偏重在急性、慢性醫療領域的台塑長庚醫療體系，昨日宣布將跨進新興「預防醫學、健康管理」領域。由長庚生技轉投資成立的長庚健康管理中心，其首家示範門市昨日在台塑大樓內部開幕。台塑主管表示，長庚健康管理中心將積極對外展店，未來會以會員制方式，提供民眾健康諮詢服務。

根據長庚生技公司的規畫，未來會有「長庚健康管理中心」和「長庚身心靈轉化中心」二個系統專攻「預防醫學」領域。長庚健康管理中心走一般民眾，長庚身心靈轉化中心則提供包括心靈放鬆的短期療程，所要使用的面積更廣，因此未來會只設在台塑大樓本部和桃園林口長庚分院內。

9/10/2023陽明醫管所黃松共2004.04.20中國時報

長庚健康管理中心積極展店43資料來源：林芳郁，體系暨策略聯盟之發展與推動。台灣醫療體系整合暨策略聯盟發展之現況與未來研討會，2001/08/10。9/10/2023陽明醫管所黃松共資料來源：林芳郁，體系暨策略聯盟之發展與推動。台灣醫療體系整449/10/2023陽明醫管所黃松共8/3/2023陽明醫管所黃松共45建立醫療產業合作網路水平式夥伴關係（Horizontalpartnership）

行政院衛生署藥品物料聯合訂購網

外包（醫療與非醫療）

合作研發垂直式夥伴關係（Verticalpatnership）

協力廠商或供應商：行政院衛生署藥品物料聯合訂購網

與醫學院建教合作9/10/2023陽明醫管所黃松共建立醫療產業合作網路水平式夥伴關係（Horizontal46中國醫藥學院附設醫院目標成為國際級中西醫醫學中心

北港附設醫院成為區域教學醫院和關係密切、理念一致的醫院、診所策略聯盟，建立中國醫療體系發展生物醫學科技中心※摘自21週年院慶董事長的話9/10/2023陽明醫管所黃松共中國醫藥學院附設醫院目標成為國際級中西醫醫學中心

北港附47三、兩岸醫療合作機會學術交流人力交流管理knowhow顧問合作研發及價值鏈合作委託經營或部分外包部分投資投資並主導經營

9/10/2023陽明醫管所黃松共三、兩岸醫療合作機會學術交流8/3/2023陽明醫管所489/10/2023陽明醫管所黃松共8/3/2023陽明醫管所黃松共49結論醫療保健服務方向重塑願景醫院重新思考策略性定位未來是系統間的競爭建構區域型垂直整合醫療照護系統醫院分級管理，因應策略不同主動預應9/10/2023陽明醫管所黃松共結論醫療保健服務方向8/3/2023陽明醫管所50一、醫療保健服務方向治療疾病促進健康提供醫療預防保健醫療產業健康產業9/10/2023陽明醫管所黃松共一、醫療保健服務方向治療疾病促進健康8/3/2023陽51二、重塑願景資料來源：天下雜誌1996年11月核心意識（coreideology）

核心價值（corevalue）

核心目的（corepurpose）所預見的未來（envisionedfuture）10~~30年大膽的目標生動的目標描述9/10/2023陽明醫管所黃松共二、重塑願景資料來源：天下雜誌1996年11月核心意識（co52三、醫院重新思考策略性定位留下什麼？放