新生儿各种设备的使用维护

WORD格式-专业学习资料-可编辑第一章蓝光箱的使用和消毒维护蓝光治疗是简单易行、疗效较好的新生儿高黄红素血症辅助治疗方法，主要作用是使未结合胆红素在光作用下， 异构体发生变化而成为水溶性， 再经尿液和胆汁排出， 从而使血清胆红素浓度降低。操作要点一、入箱护理蓝光箱的使用和消毒维护、疗效较好的新生儿高黄红素血症 ,辅助治疗方法，主要竹：川是使未异构体发生变化而成为水溶性，再经尿液利胆汁排山， 从而使血，清评估患儿： 了解患儿身体状况，告知家长应用蓝光箱治疗的必要性1、评估患儿：了解患儿身体状况，告各家长应用蓝光箱治疗的必要性。2、光疗前消毒清洁蓝光箱，检查灯管。3、水杯内加蒸溜水，放置温度计，保持蓝光箱内温度 55——65%之间。接通电源，打开温度控制仪开关，根据温控模式和患儿体重设定所需温度并确认。4、蓝光箱应用前核对患儿姓名、床号。5、清洁患儿皮肤，剪指甲，戴眼罩，遮盖会阴，戴脚套保护脚后跟，戴手套包裹双手。6、预热蓝光箱，竹箱内温度达到设置温度时将患儿放入箱内，记录蓝光开始时间。7、观察患儿生命体征及黄疸消退情况，观察有无发热、皮疹、腹泻、脱水、青铜症等光疗副作用，各种治疗、扩理操作集中进行注意保暖，保证水分和营养的供给。8、观察箱温和蓝光灯管的使用情况，及时更换蓝光灯管。9、记录蓝光开始及停止时间。二、出箱护理、摘掉眼罩、手套、脚套，2、关蓝光开关，切段电源。3、将蓝光箱推至处置间进行彻底清洁消毒。4、记录蓝光停止时间。三、注意事项1、灯管使用300小时后光能量输出减弱20％，900小时后减弱35％，因此灯管使用1000小时必须更换。2、保持灯管和床板的清洁，每日擦拭。3、光疗过程中加强巡视。4、加强眼部护理和臀部护理，注意翻身，防止骶尾部皮肤压伤。第二章辐射台的使用及消毒维护用途用于抢救危重患儿利需要快速复温者操作要点、铺好辐射保暖台，接通电源。2、将肤温传感器插入温控仪的肤温传感器插孔中，打开控制源开关，温控仪发出“嘀”声响后，没定温度显示器闪烁显示给定温度34aC，同时实时温度器处于待显示状态(00．0)，时间显示窗开始计时。3、按加键设置温度，根据需要或医嘱调节患儿所需的皮肤温度，仪器进行自动加热。4、核对患儿姓名、床号，包好尿布，放在暖床中央，将肤温传感器头部的金属面固定在患儿剑突与脐部连线的中点处，覆盖保鲜膜。精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑5、若需修改设置温度必须按设置键，设置温度显示器再次闪烁时方可按加、减键进行温度凋节。6、若需要对计时时间进行修改，须按一十计时键，待温度和设置温度显示窗无显示时按加、减键进行时间的修改，修改完毕按计时键回到工作状态，不按计时键则10秒左右自动回到工作状态。7、若需进行评分提醒时，按一下评分键，时间显示从零开始计时，评分结束后按计时键回到工作状态。8、摇动床倾角操纵柄，调节好患儿头高所需角度，盖上四周挡扳，防止患儿坠床。三、注意事项、正确安放置肤温传感器，经常巡视防止脱落，防止烫伤及体温过低。2、为防止患儿水分丢失可在床挡边放置湿毛巾增加湿度和覆盖保鲜膜减少患儿水分蒸发，升适当增加输液量。3、婴儿放在床上时应保证床挡板全部关上，使用时必须锁紧脚轮，以防仪器移动。4、保暖台使用完毕用 1：80日4 消毒液清洁四周有机玻璃挡板，拆洗床垫，床挡板不能用酒精等有机溶剂擦洗，也不能在紫外线下直接照射，肤温传感器的皮肤接触头剧 75％酒精擦洗消毒。5、需正确手持插头插、拔肤温传感器，严禁采取手拉线的方式拔取肤温传感器造成线断丝。第三章新生儿呼吸机使用与保养规范一、机械通气是在患者自身通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机 ,ventilator ）使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法； 呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭的不可缺少的重要 I：具，能正确使用人工呼吸机能极大地改善呼吸衰竭的预后，然而机械通气又是一项复杂而有一定危险性的治疗措施，需要投入大量的人力和物力，使用不当会产生各种严重的并发症。二、呼吸机的功能及适应症改善通气功能，改善换气功能，缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗量，机体在以上任一方面已发生或将要发生明显病理生理改变的，均是应用机械通气的适应症。三、呼吸机的构造 ．(一)气体输送部分1、气源：空气，氧气2、生氧混合装置吸气阀，呼气阀3、压力、容量传感器4、湿化器、雾化器5、呼吸同路(二)使用界面、设置部分：含通气和报警的设置2、监测部分：含波形或数值3、报警部分：含动力报警、控制管理系统报警、输出变量报警、吸入气体报警四、呼吸机护理(一)连接呼吸机、选择合适的呼吸机，备齐用物：呼吸机管道一套、空气过滤器两个、湿化罐一个、肺一个、灭菌注射用水、输液器精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑2、连接呼吸回路，接模肺3、湿化罐内注入灭菌注射用水4、接空气和氧气气源5、接土机电源，湿化电源，并开启电源开关6、呼吸机自检7、根据病人情况由医生调节参数，测试运作正常厉待机备用(二)有创通气(气管插管) 的护理l、气管导管的选扦：(mm)＝体重(kg)／新生儿气管插管的型号估算法：内径2+2吸痰管规体重（g）气管插管内径（mm）格10002.55F-25003.06F-40003.57F>40004.08F2、气管导管置入的深度： T1-T2水平，将深度作为交接班内容，防止气管插管意外滑出。3、气管插管的固定：（1）固定方法：将两条约 1.5cm宽的胶布从剪开（末端 2cm不剪开），剪开的两条胶布一宽一窄。 未剪开这一端贴于患儿面颊部； 将剪开的宽胶布固定于下颌皮肤， 将窄胶布饶导管呈螺旋式的缠绕后固定在导管上。再反方向同理固定另一条胶布。（2）日常维护：标明插入深度（无刻度时应标明外露长度） ；对神志不清，躁动者应给予约束和(或)使用镇静；过长外露的导管应该剪掉，以减少死腔，口腔外保留长度以《4cm为宜：预防皮肤压伤。4、气管导管内吸痰：(1)2 人配合，无菌操作吸痰前充氧呼吸2分钟选择合适的吸痰管和负压吸痰时注意血压、Sp02、心率的变化吸痰后充氧呼吸2分钟吸痰时手法要轻柔，新生儿<5s痰液粘稠时使用NS灌洗吸痰前配合胸部物理治疗效果更加5、呼吸回路的维护妥善闹定呼吸回路以及病人的耐受程度及时清理呼吸回路积水，积水杯置于呼吸回路最低水平积水杯衔接良好，保证气路密闭性(三)无创通气(CPAP)的护理1、选择大小适宜的鼻塞，制作保护垫，妥善固定2、呼吸道管理：及时清理呼吸道分泌物3、局部皮肤护理：适时松解鼻塞，防止鼻中隔，上唇部皮肤坏死4、注意观察有无呼吸肌疲劳的临床表现5、及时倾倒冷凝水，保持气路通畅。操作过程中动作轻柔，迅速，避免损坏口粘膜。(四)呼吸机常见报警及处理方法1、气源报警精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑原因 处理方法精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑氧气管、压缩空气管有无死折或受压，与气对应处理源接口是否漏气通知监控中心立即检修、维持压中心供氧压力低力3—5.5kg/cm3空氧混合器漏气氧浓度测定仪暂时替代，通知厂家压缩机的过滤网堵塞清洗过滤网2、气道压力高压报警原因处理方法气道内粘膜潴留，长时间未吸充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，叩生痰，背，道气道内分泌物粘稠不易吸出行体位引流，应用祛痰剂，配合物理疗法问气管痉挛、气道受到刺激题管病人气路管道进水对症处理路湿代灌水过高连接呼呼吸机面板开关调节不当吸（儿童/成人）呼出末端积水瓶满后未及时到机掉，问水返流到呼吸机气路。对症处理题呼气活瓣堵塞或闭合雾化吸入引起过滤器药物积聚呼出潮气量低于吸入潮气量原因呼吸机导管与病人气管插管脱离气管插管的位置病人回路漏气：湿化器、积水瓶、直角接头气道漏气：导管内径偏小胸腔导管漏气：运气管胸膜瘘4、氧浓度报警原因 处理方法氧电池耗尽 氧浓度测定仪暂时测定氧浓度，联系厂家更换氧电池空氧混合器不准 更换空氧混合器管道漏气 检查管路5、病人窒息报警原因 处理方法在辅助方式机械通气时病人无力接触发、 根据病人情况可考虑更换通气方式潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开 重新连接或更换呼吸机管路6、湿化器报警原因精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑处理方法精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑加热器低温报警 按亮快速加温加热线报警 接口处电极位置加热器不亮 更换保险丝（五）呼吸机保养消毒1、消毒时间1）日常消毒保养；消毒更换通气管路终末消毒保养：累计使用超过1000小时；使用呼吸机的病人有传染病2、消毒程序消毒前拆卸：将呼吸机各管路、接头、湿化器、每个关节彻底拆开全部气路可拆卸式：西门子900C、300A系列；部分气路可拆卸式，呼吸机主机内部气路不能拆卸，只有病人使用的管路可拆卸：Servoi、纽帮、CPAP、史蒂芬、高频呼吸机、消毒—主机和压缩机外壳面板-75％酒精擦拭其他—含氯消毒剂擦拭擦拭完毕的呼吸机放在通风处消毒—压缩泵1w清洗过滤网消毒—呼气阀Servoi 呼吸机呼出端内壁 (保持外壁干燥，因潮湿和消毒液可损坏电子元件)用流水冲洗干净后(冲洗时电子部分朝上，不可侵湿)，再用75％酒精冲洗，并竖立晾干，外壁可用1：8084 消毒棉球(不可太湿)擦拭，备用。消毒—管路系统西门子300A、西门子900C、纽帮100i、Servoi呼吸机请使用一次性呼吸机管路且必须用空气过滤器。史蒂芬呼吸机、 CPAP呼吸机、高频呼吸机、转运呼吸机呼吸管路请用流水清洗干净斤放入2％戊二醛浸泡消毒 2小时；注意各型呼吸机电子元件部分不可浸入消毒液 (可在消毒时用胶布把电子元件部分提高贴于消毒桶内壁，其余部分浸入消毒液中 )。呼吸机呼出口和吸气口用 1：80日4 消毒棉球或棉签消毒待干后用无菌手套保护。呼吸机湿化罐请拆开并流水清洗干净后放入 2％戊二醛浸泡消毒 2小时，消毒待干后用无菌手套保护3、呼吸机绗装：各部仆消毒完毕组装好后请表明消毒时间，并用防尘套保护。4、呼吸机存放环境：防热、防潮、防静电、防震、防腐蚀长期不用：定期开机试机运转10分钟第四章新生儿气管插管术一、适应症、窒息复苏，心跳呼吸骤停2、胎粪性羊水吸入患儿气管内吸引3、呼吸衰竭，病情需要长时间正压呼吸4、气道梗阻5、需气管内给药精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑二、用物准备新生儿喉镜(0 号或1 号)、气管插管、复苏气囊、面罩、胶布、剪刀、氧气、吸引精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑器、 听诊器三、操作步骤1、患儿仰卧，头部略斤仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。2、用复苏囊面罩加压给氧 1分钟(有吸入时除外 )，3、术者立于患儿头侧，左手持喉镜，从口角右边插入并将舌推向左侧，进到会厌根部使镜片尖稍向上翘起，以暴露声门，如以左手小指从颈外按压喉部，更有助于暴露声门。4、右手持气管插管从喉镜右侧经声门插入气管，使插管尖端约过声门 1-2cm。5、抽山喉镜，用手固定插管，接上复苏囊，进行加压给氧。助手用听诊器听诊两侧胸部利两腋下，如两侧通气声音相等，两侧胸廓起伏一致，心率回升，面色转红，示插管位置上确。6、胶布固定插管，记住唇缘厘米读数。7、接上复苏囊、持续呼吸道止压装置或人工呼吸机行辅助通气。8、消毒喉镜，整理床单位及用物。四、注意事项。1、进行气管插管必需的器械利用品应保存在一起，随时备用。喉镜及时消毒，防上感染。2、操作时动作轻柔、迅速，避免机械损伤，从插入喉镜到完成插管要求在 15秒内完成。3、操作过程中，患儿出现紫绀、心率减慢，应暂停操作，先用复苏囊加压给氧，至面色转红、心率回升后再行插管。4、插入深度估计(Cltl)＝体重(Kg)+65、根据不同体重利孕周选择导管型号孕周型号(mm)(内径)体重（g）（Wks）2.5<1.000<283.01.000—2.00028—343.52.000—3.00034—383.5—4.0>3.000>38第五章脐动脉插管术护理常规一、插管指征(一)在许多可能会存在酸碱失衡、 血气异常以及水电解质失衡等情况的严重新生儿疾病(二)脐动脉插管术有以下——些用处、监测酸碱水平利氧含量2、动脉血压监测3、血样采集(三)总的来说， 2S周以内的新生儿都需要建立脐动脉插管术。 28周的胎龄在 胎龄超过新生儿只有在特定指征情况下需要进行脐动脉插管术，如严重的呼吸窘迫综合症机械通气或者预期氧浓度超过 40％) 二、插管禁忌症1、脐炎2、脐膨山3、坏死性小肠结肠炎

(需要进行精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑4、腹膜炎5、下肢或臀部有局部血供障碍精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑三、术前准备(一)物品——3．5-5．01、单腔脐导管(<15000号；>lSOOG号)2、无菌手术衣和手套3、脐静脉置管包(治疗巾，眼科镊、剪刀、缝线、缝针)4、肝素生理盐水(1u／m1)5、lOml空针2具、肝素帽6、皮肤消毒液7、软尺、眼罩(二)患儿：、将患儿处于仰卧位，然后将温度传感器放在大腿上或者腹部两侧，离脐部稍远。2、褪掉患儿衣物，垫一块干净的尿布在患儿身下3、若患儿面色欠佳或者出现青紫时，立即通知医生并作好记录。4、确保心脏利呼吸的持续监测，整理腹部各导联线。5、遮盖患儿双眼避免接触光线，然后打开辐射台的灯和头顶部的照明灯，让其直接照射在腹部6、如果患儿在活动，轻轻的握住他的胳膊和腿部让其安静。7、在整个过程中护士都应该和患儿呆在一起。四、操作程序：(一-)协助医生建立无菌区1、清洁操作台2、将动脉导管打开斤放在操作台上，连接其他无菌器械3、仙，助医生穿上工作服和手套4、维持无菌的操作环境，给医生传递无菌器械(二)准备动脉通路维持液体1、应用无菌技术准备肝素生理盐水 (tu／m1)，产重小于 1000g的患儿规格为0．50／ ml2、准备输液系统并连接到输液泵上3、将输液泵的速度设置到lml／h，并设置输液量，脐动脉导管必须持续维持输液来保持通畅(三)医疗操作过程(医生执行)1、讦估导管 K度常规脐动脉插管的长度 cm=(2．5XBWinKg)+9 ．7cm从脐轮处开始测量导管的长度。这个公式结果往往超出了所需长度，但给我们做了一个很好的指导作用测量肩部至脐部的K度从脐部至／～部之间的距离长度可以很直观的测量出米，可以作为测量依据。X-线摄片正确的位置应在第 12胸椎。导管尖端置于降主动脉分义，肠系膜和肾动脉上方。(避免这些血管的栓塞 )。精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑2、—般准备精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑手套和工作服．检查并连接所有无菌器械脐插管的准器准备用生理盐水充盈的三通开关和导管。在插入导管过程中，导管应始终有液体充盈，并用一个注射器或者三通开关连接在导管末端。勿用夹子夹住导管的任何部位。4、保持无菌用一个直血管钳夹住脐带的尾端，并将血管钳递给助手。消毒脐带残端以及脐部周围3—4cm的腹部皮肤。铺上无菌巾来确保一个宽敞安全的无菌视野。在整个过程中应能够很好的观察并评估到患儿的面部和气管导管的位置。5、止血作用在脐带根部扎上无菌带。既要求能够达到止血效果又不至于太紧而妨碍导管的插入。6、切割脐带当助手用向上的牵引力牵拉脐带时，用手术刀 1-1．5cm处切断。在脐残端7、辨别脐血管当切割表面干燥时，可通过》面方法来辨认—根管壁较薄的儿静脉两根管腔较小管壁厚的为动脉，通常处于压缩状态。它们会突山于脐带切割表面8、插入脐动脉导管川精细的血管钳轻柔的扩开脐动脉管腔。开始插入血管钳的一支，然斤是另一支轻柔的插入管腔。血管钳的两个尖端应能很轻易的分开。将尖端逐渐插入到血管钳的弯曲部分。用无齿镊或者用手指夹住导管进行插管，在腹壁前可能会遇到阻力，可通过持续30-605轻柔的稳定的爪力来克服阻力。应避免压力过大或者反复穿刺。如果失败了，向有经验的人寻求帮助。最常见的火误是将导管插入血管内膜利肌肉之间。若血．管扩张不够彻底的话会导致这种情况发生。9、确认导管检齐有无血液回流，抽之所有气泡。10、固定导管闲为没有见过缝合固定的过程，这——段翻泽的不太通／顷，可以参考脐静脉导管置管术的过程。1l、连接输液装置以lml ／hr 的速度持续泵入 lu ／ml 肝素生理盐水。除非在紧急情况／，在没有确认脐导管位置之前切勿进行：静脉输液。12、确认导管的位置操作完毕立即通过放射学来进行检测。脐动脉导管可能需要退回到合适的位置。千万别继续插入导管。在导管位置调整后，需要再做一次床旁X-线来确认位置。一口脐导管位置确定斤，止血用的扎脐绳应除掉。五、并发症、若缝合固定恰当的话，将不会出现脐带残端出血的情况。出血可能是由于连接处意外松脱，或者未连接紧密。应当保证各连接处紧密连接。2、股动脉痉挛可导致舌头和足部发白。这种情况高位脐动脉插管术较之低位脐动脉插管术少见。用热毛巾热敷对侧火腿， 可通过液体输注米补偿循环系统，通过血管收缩剂来支持血压。若情况不见好转，考虑拔管。3、由输液系统中的血栓或气栓而导致的栓塞。4、血栓症——可能包括以下方面精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑股动脉可能导致肌肉萎缩或者坏疽。精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑肾动脉可能导致高血压、血尿利肾衰肠系膜动脉可能导致内脏萎缩，坏北性小肠结肠炎。5、脐动脐血管穿孔，血肿形成以及血管压缩6、感染——不提倡防性的应用抗生素， (情况少见)六、护理措施(一)皮肤颜色观察1、在操作前、操作中以及操作后都应观察皮肤有无发白，大腿舌头或者臀部有无青紫，保持导管位置不变。若有异常迅速报告。2、若一侧下肢皮肤发白，热敷对侧厂肢达到反射性解除痉挛作用。3、若物理治疗失败，医生可以将插管退出 0．5—lcm ，然后观察。4、若皮肤发白超过 30分钟，就应当拔除插管。(二)术后24小时内将患儿处于仰卧位或者侧卧位以便观察脐带残端有无出血。(三)为了方便观察舌头和足部皮肤颜色的改变，别给患儿穿上鞋袜。(四)术后24小时可以给患儿穿上尿布，别盖住脐带残端。(五)勿快速的冲洗导管(六)及时清除干净导管和输液连接管内血凝块，以防止堵管。(七)不得有气泡进入输液系统或者导管内。(八)尽量缩短输液中断的时间。(九)确保输液系统中无渗漏，否则会导致出血或者形成血栓。(十)在输液系统中不使用滤过器(十一)确保所有连接处连接紧密。(—十二)脐动脉拔管1、关掉输液泵2、将患儿放了仰卧位。L消毒脐带残端，待干。4、撤去逢线5、缓慢退出插管6、若有感染的可能，将导管尖端送检。7、若有出血，按压脐部上方8、尤其应注意在导管旁边勿使用尖锐器械，这点在拔除 2根导管中其中 1根时尤为重要。在脐动脉导管拔除后 4小时内勿将患儿放于俯卧位。拔除插管后 4小时内不要给患儿穿上屎布。第六章脐静脉插管术的护理一、插管指征(一)作为早产儿出生后第一周的中心静脉通道(二)作为输注药物、液体和血制品 (除去血小板 )等的静脉通道(三)全胃肠道营养和高血糖症的治疗(四)对病情不稳定且没有建立动脉通道的病人频繁的采血(五)换血疗法(六)中心静脉压监测精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑二、禁忌症(一)脐炎(二)脐疝(三)坏死性小肠结肠炎(四)腹膜炎三、术前准备(一)物品1、单腔脐导管(<15000或5．0)2、无菌手术衣利手套

—3．5一5．0号)或双腔脐静(4．0号；>1500G脉导管3、脐静脉置管包 (治疗巾、眼科镊、剪刀、缝线、缝针 )4、肝素生理盐水 (1u／m1)5、lOml 空针2具、肝素帽6、皮肤消毒液7、软尺、眼罩(二)患儿1、将患儿处于仰卧位， 然后将温度传感器放在大腿上或者腹部两侧， 离脐部稍远。2、褪掉患儿衣物，垫一块干净的尿布在患儿身下3、若患儿面色欠佳或者出现青紫时，立即通知医生并作好记录。4、确保心脏利呼吸的持续监测，整理腹部各导联线。5、遮盖患儿双眼避免接触光线，然斤打开辐射台的灯和头顶部的照明灯，让其直接照射在腹部6、如果患儿在活动，轻轻的握住他的胳膊利腿部让其安静。7、在整个过程中护士都应该利患儿呆在一起。四、操作程序(一)协助医生建立无菌区1、清洁操作台2、将动脉导管打开后放在操作台上，连接其他无菌器械3、协助医生穿上工作服和手套4、维持无菌的操作环境，给医生传递无菌器械(二)医疗操作过程 (医生执行)应川标准的操作规范，这是一个无菌的外科手术过程。1、评估导管的K度(1)常规脐静脉导管尺度(cm)=(1．5XBWinkg)+5．6cm脐动脉导管长度(cm)=(2。5xWinkg)+9．7cm导管的长度从脐环开始测量，这种公式计算往往超出K度，但起到了很丁需要的好的指导作川。测量肩—脐的距离测量从脐部至肩部的一条假想线的 K度较为直观，可以作为测量方法。值得注意精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑的是这种方法是考虑将导管尖端放在右心房处， 现在不允许了。 这种距离测量也会超山需要的长度，但仍然是长度评估的可靠方法。最佳部位是在—／肺静脉内，位于心脏投影外膈肌下面的，不赞成将导管放置在精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑下腔静脉的入口处。导管位置必须通过 X—ray 监测过。如果嵌顿在肝脏内的小静脉，则可能会导致局部的栓塞。血流速度在下腔静脉入口处比在静脉导管处要缓慢，所以可能造成血栓症或者可能冈输注高渗液体而引起的损害。2、准备工作服和手套，在对病人进行消毒前尤先检查并安装好所有的无菌装置。3、脐插管的准备准备三通开关和导管并充满生理盐水。导管内应该充满液体，用一个注射器或者三通开关与导管的尾端相连。如果患儿深吸口气，导管内就会产生负压，空气就会进入导管内。这可以引起空气栓塞以及严重的并发症。切记任何时候都不要用夹于夹住导管的任何部位。4、保持无菌用一把直血管钳夹住脐带根部，然后将血管钳递给助手。消毒脐带残端以及周围3—4CM的腹部皮肤。(23铺上无菌巾，无菌视野要宽大安全且使用。在整个过程中，应该观察并评估面部颜色和气管导管的情况。5、应用帐血法将一根无菌的棉布绳系在脐带的根部，应起到止血的作用，但不宜过紧而影响导管的插入。6、脐带的分离当助手向上牵引脐带，川手术刀在离1-处切断脐残端。脐带根部1．5CM7、确认脐血管当切割表面千燥后，可以通过以下方法进行辨认：一根管壁较薄的的血管是脐静脉，两根管壁厚、管腔小管的动脉，总是被压缩了的所以很细小。它们突出于脐带的切口表面。8、脐静脉导管的插入用直眼科镊轻柔的扩开脐静脉入口。先插入镊子一支，再插入镊子另一支。镊子的两支应该能被分离。将镊子轻柔的插入到镊子的用无齿镊或者手指将导管插弯曲部位。入脐静脉中。在腹壁前可能会遇到阻力。轻30—60秒可克服。柔的持续的插入大约应避免太人的用力以及重复的穿刺。如果失败了，向有经验的人寻求帮助。最普遍的火误是将导管插入到血管内膜利肌肉之间。若静脉扩张不够彻底就会发生这种情况。9、证实导管的插入通过抽吸回血来检测，开除去生气气泡。10、固定导管用3．0的黑色丝线沿脐带根部周围进行缝合。即使缝合时可能牵连到表皮组织也要注意不要刺破皮肤。开始缝合是应靠近导管位置这样第一道结就会在导管根部。拉紧缝合线以及绳结以达到止血效果，每一个脐导管都需要一个单独的缝合线。缝合时缝合针勿穿破血管利导管。在脐带残端高度处系上第2个结，然后将两个结系在一起。从左右两个方向缠绕导管4次呈螺纹状，这样可以很好的固定导管又不会阻精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑碍导管。精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑1l、连接输液液体(1)将输液速度调至 1．Oml／hr或者0．5ml ／hr。若患儿是低血糖症就以维持速度输注。当用X—线摄片确定脐静脉导管的位置后就可将输液速度增至需要速度。除非在紧急情况下，在没有监测导管位置之前，决不能从脐静脉导管输注液体。12、确认导管位置正操作结束后用放射方法迅速进行检测。脐静脉导管可能退回到上确的位置。只有在最初的无菌视野没有被污染的情况下才可以继续插入导管。凋整脐脐静脉导管位置后，需再次用床旁X—线滠片来确定导管的位置。证实导管的位置后，可以取掉止血作用的结扎线圈。13、操作过程的记录在患儿病程记录中详细的记录整个操作过程。记录导管型号、插入的K度、X—线摄片的导管顶端的部位以及对导管位置所作出的任何调整。记录估计血液损失量以及导管置入的日期。五、潜在的并发症(一)失血(二)感染(---) 血栓栓塞(四)气栓(五)导管位置不良 (插入凸脏血管或者大血管 )1、心律不齐2、血栓性心内膜炎3、肺血栓栓塞4、胸腔积液(六)导管位置不良 (插入门静脉系统 )、坏死性小肠结肠炎肠穿孔2、肝坏死3、肝囊肿血4、管壁破裂六、感染控制(一)对新生儿而言，脐静脉通道存在着极大的医院感染的危险性。应用标准操作规范及严格的无菌技术，可以大大降低这种危险性。通过减少针头穿刺、外周静脉穿刺以及皮肤损伤等等保护性措施来减低可能由脐静脉带来的增加感染的危险性。(二)减少创伤有很多好处。以下几个方面需要特别注意l、尽早拔管。持续使用超过 5大得到主治医生的批准。2、应川无菌技术插管，尤其注意无菌视野的完好以及皮肤的消毒。3、尽量不要破坏脐静脉通道输液的连续性。若经过详尽的计划，完全可以在同期内进行采血、用药以及更换输液通道等丁作。七、置管后护理(一)静脉输液治疗1、应用无菌技术准备静脉输液系统并连好脐静脉导管。当导管川来输入胃肠外营精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑养时应中断日常的输液同时按无菌操作来准备全胃肠外营养。2、应川无菌技术通过脐静脉导管给药(1)依据南方健康新生儿临床用药指南准备药物。(2)川70％的酒精棉签消毒三通开关及肝素帽，待于30秒在三通开关下铺上无菌治疗巾来保证无菌环境取掉肝素帽刚0．5mi的0．9％的生理盐水从三通开关处冲洗导管连接药物注射器或者延长管来进行静脉输液在输液完毕用0．5ml生理盐水按输液相同的速度冲洗导管分开注射器或者连接管，更换新的肝素帽3、每一个脐静脉导管应持续输液4、冲洗导管时应缓慢，勿 HJ力，尽量小心5、导管以及输液通道中无血液凝集6、抽去输液通道中的气泡7、在每次接班时应检夼静脉输液系统是否已连接紧密以及形成血凝快8、任何时候都不要川夹子夹住导管的任何部位9、当需要在导管附近用尖锐器械时应格外小心(二)重点观察1、持续监测生命体症，每小时作奸记录 ‘2、观察脐部出血或者感染征象，每小时作奸记录3、每小时记录输液性质及输液量通道的渗漏会导致出血4、观察患儿臀部、四肢及舌头有无发热／苍白／青紫等症状。若出现上述症状立即向医生汇报，升记录首次发现时间、性质和此隋况的间隔时间。继续观察并随时汇报。(三)体位l、置管斤 24小时内将患儿处于仰卧位或者侧卧位2、置管 24 小时后如果临床症状许可将患儿处于俯卧位3、在例外情况下也可以由婴儿父母来护理婴儿，在此之前应得到医疗成员的同意(四)一般护理1、勿用尿布盖住脐带残端2、勿穿鞋袜，应该时刻可以观察到脚3、绝对不要无意识的对脐导管或者输液管有任何牵拉作用力(五)拨管应川标准操作规范来拨管1、关掉输液泵2、将患儿处于仰卧位3、消毒脐带残端，待干4、从残端撤左缝线5、缓慢退山插管如果需要做培养，注意别污染导管的末端6、若怀疑有感染的可能，将导管末端送检精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑7、若有出血，紧紧按压脐带上方8、当在导管附近使用尖锐器械时特别小心， 尤其注意需要拨掉两根导管其中的一根时。在脐静脉导管拔管后 4小时内勿将患儿处于俯卧位在脐静脉导管拔管后 4小时内不要给患儿穿上尿裤第七章新生儿双管同步换血疗法换血是治疗高胆红素血症最迅速有效的方法。主要剧于重症母婴血型不合的溶血病或重症G—6—PD缺陷症，通过换血可及时抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素水平，同时纠正贫血、防止心力衰竭。(一)病情开估1、评估患儿年龄、胎次、父母亲血型、患儿血型。2、评估黄疸出现的时间、程度，是否达到换血指征。3、评估病情，是否有核黄疸症状、有无呼吸抑制、是否有严重的心肺疾病换血手术；将病人置于辐射保温台上装心电监护仪。(2)建立两条静脉通道，一条用于静脉补液和临时用药，另一条／U于输血．。(3)保持病人安静，遵医嘱静脉缓推鲁米那20mg八g。穿刺桡动脉或肱动脉，用稀释肝素液保留、固定。6、巡回护理将血液、血浆适当预热至 36—37~C左右，并将血，浆均匀分配到血液中接输血．器利静脉通道备烈。7、手术护十铺治疗巾、洞巾，带无菌手套，连接三 K管，川肝素液充满通管和延管道：延K管有帽端接留置针，三通管尾端接废血瓶，侧端接肝素液利 22。抽血注射日、记录基础生命体征利换血过程，注意患儿的面色反应、生命体征变化。换血开始首先抽取 lOml血．液作换血前化验川 (如胆红素、电解质、血液分析和血气等 )，巡问护士调整滴 S0—90滴／min ，换 4—5ml／ 速度缓慢抽血， 20速到 血护士以 min 每抽—40ml血注入废血瓶后，推肝素液以保持管道畅通，间歇 4—5分钟，每输入100ml血时，从另——外周静脉缓推等量稀秆的葡萄糖酸钙 2ml。整个换血过程中，保持抽、输血同步，扦根据监护结果、动态凋整速度。换血过程历时 1．5—3 小时。9、换血结束后，取最斤换出的血‘作如胆红素、电解质化验；清理川物、换血房间及辐射保温台终末消毒处理。换血完毕斤继续蓝光治疗：继续心电监护，观察患儿神志远端血运情况。(二)注意事项凝血，四项、血液分析和血气等1、换血时必须严格无菌操作： ，从动脉到废血瓶通道须保持密闭精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑2、注意保暖，血液在换血前适当加热至与体温接近。精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑3、换血时严防空气和凝块注入，防卜栓塞发生；4、参与换血的扩十要求熟悉换血过程，操作熟练5、换血时，思想集中，操作轻巧，熟悉三通通道6、严格掌握山入量的平衡，此乃成功的关键。7、患儿有严重的心肺疾病，禁忌换血。8、换血过程中．须严密砚察患儿面色、 T其意HR、BP政变，以掌握换血速度9、静脉补液过程中， 严格控制输液速度以便能良好地配合严防将废血回抽。 BP及血轼氧饱和度情况手术护士。第八章新生儿 PICC术护理常规外周静脉置入中心静脉导管 (简称PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘静脉、头静脉 )穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，保留时间：7 天至1 年。我科常用于早产儿、需要长期静脉营养支持的危重患儿。肘部静脉条件差、穿刺部位有感染或损伤、凝血功能异常患儿禁用。新生儿常选用 1．9Fr 导管。一、PICC操作程序(一)PICC 术前准备1、评估患儿血管情况2、医生开医嘱3、签取知情同意：术前向患儿家属详细讲解，做好指导及宣教工作，以取得家属的合作4、了解患儿血常规及凝血，四项5、消毒准备操作房间及操作辐射台(二)物品准备1、1．9FrPICC 穿刺套装(BD或美国 UTAH)2、lOml注射器2 具、洞巾、手术方巾、无菌小纱布数块、消毒手术衣二件、无菌手套、无菌生理盐水、无菌肝素液、无菌剪刀、聂子各一把、无菌透明敷料、无菌测量尺 2把、棉签、肝素帽3、皮肤消毒剂：安尔碘、 75％酒精(三)穿刺步骤1、着装整洁，洗手戴口罩．2、扎止血．带，选择合适的血管，送止．血带．3、测量置管深度：患儿平卧，上臂外展与躯干成 90 度角，从穿刺点沿静脉走行方向至右侧胸胸锁关：1)再向’卜至第三肋间隙的K度即为插管长度．注意腋静脉的长度．4、建立无菌区，戴无凶手套，消毒穿刺点及周围皮肤：以穿刺点为中心，先用75％3遍(第一遍／顷时针，第酒精螺旋式消毒二遍逆时针，第三遍顺时针)，再用安尔碘消毒3遍(方法同酒精消毒，但范围略小于酒精消毒范围)．5、更换无卤手套，铺洞巾，暴露穿刺点．精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑6、根据测量长度减去多余导管长度，预冲导管后放置一旁待用。7、助手结扎止血带，使静脉充盈．精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑8、左手拇指绷紧皮肤，右手执引导器穿刺血管，见回血，再进针少许．左手固定导引套管，右手撤出针芯，助手用无菌纱布轻压穿刺点上方，减少血液回流．9、持小镊子将预冲好的PICC导管缓慢送入导引套管，匀速推进．至腋静脉时，患儿头部转向穿刺侧，下颌贴肩部，以防止导管误入颈静脉．10、撤山并剥离导引套管后将导管逐渐送至预定长度。11、川注射器抽吸回血通畅，推注液体无阻力，观察患儿有无不适症状．12、清沾穿刺点周闹血迹，将穿刺点外导管呈” S”状摆放，先用第一条胶条粘贴固定鼻翼，再用第二条胶条置于固定翼下方，从双凹槽处交叉固定．穿刺点用小块无菌纱布覆盖后，再川透明贴膜加压固定，最后川第三条胶条同第二条方法交叉固定在贴膜表面．1L经肝素帽接输液装置，注意观察穿刺部位渗血及液体输注情况．14、摄X 线片确认、导管的位置／足月新生儿导管末端位置三肋下缘，早产低体重新生儿二、肋上缘 )，插管过深者可以适当后撤，而过浅则不可再进管．15、记录 PICC 操作记录表二、PICC维护(一)冲管1、每天早晨接管输液前用(10ml空针)生理盐水2ml脉冲式冲管(即推一下，停一下，最后0．5-1ml时持续推入)2、时间：凡用脂肪乳患儿：?—113-7-11-3：未用脂肪乳患儿：7-1-7-13、冲管方法：(tOml空针)生理盐水2ml脉冲式冲管(--)封管1、封管方法：先用NS2ml推注，然后再用肝素液lOu／ml脉冲式正压封管2、注意事项：有凝血助能障碍倾向者禁止用肝素液封NS3-脉冲式正管，可用4ml压封管·(三)避免感染l、消毒范围人于敷贴尺寸；肝素帽每3天更换一次，有血液污染随时更换2、置管后24h更换敷贴，后每周一次，敷料受潮、卷边、渗血随时无菌更换3、导管脱出后不可回送，可当外周静脉用(四)堵管处理1、肝素稀释液通管2、尿激酶溶栓： l 万U／mi：三通管等量置换； 6h内溶栓3、导管适当退 1-2cm；适当同抽：适当揉搓圆盘(五)其他1、禁上输血 12、严格遵守配伍要求配药；加药间歇杜绝回血3、保持 PICC导管管路固定稳妥，若圆盘处松移及时给予固定！4、输注高渗性、高 PH值、高刺激性药物前后以生理盐水脉冲式冲管5、不可用推注泵快排：连接输液泵或推注泵时保持速度 3-36ml／h6、保持置管侧肢体平直，保持患儿安静，必要时可提醒医生使川镇静剂7、每班监测上臂闹(测量点取鹰嘴关：节上3cm3，并观察置管侧胸壁前斤及肢体精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑情况，发现异常暂时PICC并及时通知护十长或孙老师给予相应处理停川日、提醒医PICC护理及冲管医嘱：凡用脂肪乳NS2mlq4冲管生开患儿：h精品资料分享---WORD格式-专业学习资料-可编辑(冲管液量请计入液体量)未用脂肪乳患儿：NS2mlq6h冲管特殊药物前后临时开医嘱NS2ml冲管9、静脉炎：抬高患肢，局部热敷，外用喜疗妥，视情况暂时停用 PICC，必要时血培养，拔管10、若置管时间人于31Y 或患儿有明显发热或静脉炎，拔管时请通知芦起留取标本培养。第九章新生儿支气管灌洗护理常规支气管灌洗是经气管插管，从导管内注入生理盐水或药液，川人工呼吸囊加压给氧，并辅以拍背振动的方法，使痰液