烧伤基础知识

烧伤基础知识烧伤整形科王丽2021/2/71第一页，共25页。学习内容皮肤结构、功能常见致伤因素烧伤面积评估、深浅度划分烧伤创面处置方法2021/2/72第二页，共25页。一、皮肤正常的结构

皮肤是人体最大最重要的器官之一，全身皮肤占体重的4~6%，连同皮下组织占体重15~17%。皮肤由表皮、真皮、皮肤附件组成。2021/2/73第三页，共25页。皮肤的基本结构2021/2/74第四页，共25页。保护作用感觉作用体温调节作用分泌和排泄作用免疫作用皮肤的主要功能2021/2/75第五页，共25页。热力烧伤电烧伤化学烧伤放射线烧伤二、致伤的因素2021/2/76第六页，共25页。

烧伤严重程度与烧伤面积、深度有密切关系，因此，正确估计和认识烧伤面积和深度，是判断伤情和治疗烧伤的重要依据！2021/2/77第七页，共25页。60年代以前，均沿用国外的方法：华（Wallace）氏九分法、柏（Berkow）氏法等。缺点：与我国人体表面积不尽相符60年代国内研究总结有“中国九分法”和“十分法”手掌法临床上常用的为“中国九分法”和“手掌法”三、烧伤的面积评估2021/2/78第八页，共25页。将成人体表面积分为

11个9%，再加1%：头颈部9%（1个9%）双上肢18%（2个9%）躯干（含会阴1%）27%（3个9%）双下肢（含臀部）46%（5个9%+1%）中国九分法2021/2/79第九页，共25页。成人各部位体表面积的估计部位面积（%）中国九分法（%）头颈631×9前驱干后躯干会阴131313×9上臂（每侧3.5%）前臂（每侧3%）手（每侧2.5%）765

2×9

（每上肢9）臀（每侧2.5%）大腿（每侧10.5%）小腿（每侧6.5%）足（每侧3.5%）5*21137*

5×9+1全身合计100

11×9+1头颈躯干双上肢双下肢注：*，以成年男性为标准，成年女性双足及臀部各为6%。2021/2/710第十页，共25页。无论成人或小儿，以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌相当于自己体表面积的1%用于小片烧伤的估计或辅助九分法估计

全身大部烧伤，可用手掌法估计正常皮肤面积，从而以100%相减得出烧伤面积。手掌法2021/2/711第十一页，共25页。过去普遍采用“三度四分法”口诀：“Ⅰ度红，Ⅱ度疱，Ⅲ度皮肤全坏掉”

目前开始使用“四度五分法”相比而言，新增加了Ⅳ度烧伤的分度，使对烧伤深度的估计更加细致，指导救治方案并提高救治重视程度。

四、烧伤深度的划分2021/2/712第十二页，共25页。

伤及表皮角质层、透明层、颗粒层、生发层健在。I度（红斑性烧伤）2021/2/713第十三页，共25页。

I度临床表现临床表现：局部红斑，干燥疼痛，无水疱。愈合时间：5-7天，不遗留色素、瘢痕。2021/2/714第十四页，共25页。

伤及表皮深层和真皮乳头层，部分生发层存在。

浅II度2021/2/715第十五页，共25页。浅II度临床表现临床表现：局部红肿明显，有大水疱形成，内有澄清渗液。疱皮脱落后：基底红润潮湿，渗出多，疼痛明显。愈合时间：换药1-2周愈合，有色素沉着，不遗留瘢痕。2021/2/716第十六页，共25页。

伤及真皮深层，但仍留有部分真皮。

深II度2021/2/717第十七页，共25页。

深II度临床表现临床表现：局部肿胀，水疱较小。疱皮脱落后：基底暗红或红白相间，渗出较少，感觉迟钝。愈合时间：3-5周可愈合，部分创面需手术治疗，遗留程度不等的瘢痕。

2021/2/718第十八页，共25页。

伤及皮肤全层，甚至深达皮下组织。

Ⅲ度（焦痂性烧伤）2021/2/719第十九页，共25页。

Ⅲ度临床表现临床表现：局部颜色苍白、焦黄，硬如皮革，可见粗大的栓塞血管网，知觉丧失。愈合方式：创面修复需手术治愈，遗留瘢痕。

2021/2/720第二十页，共25页。

皮肤全层，深达皮下组织、肌肉、骨骼甚至内脏。Ⅳ度2021/2/721第二十一页，共25页。

Ⅳ度临床表现临床表现：肌肉、骨骼等部分变性坏死，严重者伤及内脏。愈合方式：创面修复需手术治愈，遗留瘢痕。

2021/2/722第二十二页，共25页。烧伤深度鉴别表深度组织损伤程度临床表现感觉温度Ⅰ度伤及表皮层，生发层健在。红斑，无水泡，轻度肿胀。痛觉明显增高浅Ⅱ度伤及真皮乳头层，部分生发层健在。大水泡、基底红润，渗出多，水肿明显剧痛增高深Ⅱ度伤及真皮深层。小水泡、基底红白相间，渗出少，有水肿。微痛略低Ⅲ度伤及皮肤全层甚至脂肪创面苍白、焦黄，硬如皮革有粗大栓塞血管网痛觉丧失发凉Ⅳ度伤及肌肉骨骼，甚至内脏。肌肉、骨骼等部分变性坏死，严重者甚至伤及内脏。痛觉丧失发凉2021/2/723第二十三页，共25页。包扎疗法暴露疗法半暴露疗法湿敷浸浴五、常见创面处置2021/2/724第二十四页，共25页。1、定时涂药，忌将药物涂于正常皮肤。2、保持创面干燥，用吹风机或遵医嘱持续灯烤。3