常态化疫情防控形势下医院感染管理风险评估

常态化疫情防控形势下医院感染管理风险评估基本要求：医疗机构及其科室、部门理应根据所开展诊疗活动的特点，定期开展感控风险评估。明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略，采取基于循证证据的干预措施。建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。那么常态化疫情防控形势下，医院感染管理的风险点有哪些呢？风险识别：纵观其他医院新冠肺炎医院感染事件的发生，罗列医疗机构医院感染的风险因素。预检分诊不到位发热门诊把关不严格，未落实首诊制住院患者入院未进行核酸或抗体检测等相关检查门禁管理不到位陪护管理不到位清洁消毒措施不到位（空气、物表、诊疗器械等）医务人员个人防护不到位医务人员手卫生管理不到位缓冲病区或缓冲病房等措施未有效落实

j.k.j.k.l.m.a.b.未建立日常医院感染管理督导机制重点部门重点环节医院管理相关措施未有效落实到位风险评价：根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价，并赋予一定的分值（详见表1）o评价积分=可能性打分X结果严重程度；风险分值=评价积分X当前体系。风险控制：针对评估出来的问题，制订和落实防控措施，并进行PDCA改进。附件：医院感染风险评估表1.风险识别和风险评价

号险值风分匕K厶冃可分打t重评结险危度评价积」高□一高「□□完』091n291n43□nn□□□□□□□□□□□36□□□□n□□□□□□LJ核查立迸关稻未相粥者检訂-236厶24位到理管禁n□□nn□n4□□□F!□85n0□□nn□n6□□□F!□62g位j1^4口口不1人n□□□口nn□n□□□367员以人「nnnz:「n「6n00P!n2nn□□□nn□n9□□□□27E1病实冲落缓效或有IL2363未好集落2纵2242c匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚匚c4医EE匚CC匚ucEc匚匚匚23相理管院到医实僮+"E匚CC匚uE匚匚匚匚匚8说明：评价积分二可能性打分X结果严重程度；风险分值二评价积分X当前体系风险控制项目

任务目标策略负责人预检分诊不到位提咼预检分诊能力•修订完善预检分诊制度、流程等•加强预检分诊人员培训、考核3一定期督导预检分诊有效落实情况XXX清洁消毒措施不到位（空气、物表、诊疗器械等）提咼医疗机构清洁消毒措施落实率•修订完善重点部门清洁消毒制度、SOP等•加强工勤人员、医务人员清洁消毒等医院感染管理相关知识培训、考核3.完善清洁消毒设施设备4•定期督导清洁消毒有效落实情况XXX医务人员手卫生管理不到位提咼医务人员手卫生依从性L完善手卫生设施设备'配备小瓶速干手消毒剂等2.加强医务人员手卫生相关知识培训3一定期督导医务人员手卫生落实情况XXX说明：根据风险评价的结果，每年选取1-2项作为年度工作重点进行项目改进。风险控制记录表（以清洁消毒措施不到位为例）

项目名称提咼医疗机构清洁消毒措施落实率执行时间2020年3月1日至2020年12月31日负责人XXXXXX参加人员XXXXXXXXXXXX目标提咼医疗机构清洁消毒措施落实率问1•发热门诊内清洁消毒工作未有效落实;题2.部分科室医护技对消毒方法不明确;3•常用的设备、物表清洁消毒效果差；医技科室的检查设备表面有污渍,未及时进行清洁消毒。1.原因分析2•主要原因1）管理机制不完善：缺乏有效的奖惩考核机制：导致保洁工人及感控兼职人员工作积极性不高2）制度不健全、用物不齐全、分工不明确

(3)培训不到位，导致医务人员、保洁工人对物表清洁消毒重要性认识不足计划P1•完善管理机制，制定保洁工人及感控兼职人员奖惩考核细则，提高工作积极性。制定具体的物表清洁消毒制度、配备清洁消毒用物、明确物表清洁消毒分工、包干到人。加强培训学习，转变观念。实-施D加强培训学习，转变观念清洁消毒制定具体的物表制度规范清洁悄毒用物感控办每周下临床进行督导检查5•定期联合总务处、护理部进行督导检查效果确认CL发热门诊内清洁消毒落实率较之前有所提咼2.临床科室仪器设备环境物表清洁消毒工作落实率较之前有所提升检讨A